TEG血栓弹力图同常规凝血试验的关系及TEG血小板图试验的临床应用

1、TEG血栓弹力图同常规凝血试验的关系及TEG血小板图试验的临床应用中国实验诊断学2021年1月第16卷第1期文章编号:10074287(2021)01008105TEG血栓弹力图同常规凝血试验的关系及TEG血小板图试验的临床应用谭延国,张岩,王芳,孙莉(首都医科大学附属复兴医院检验科,北京100038)摘要:目的探讨TEG血栓弹力图试验同常规凝血试验的关系,并回忆分析TEG血小板图试验监测抗PLTs药100例患者,每位分别同时抽取静脉血,做TEG血栓弹力图,常规凝血(aPTT,PT,TT,Fbg)和血常规检测.采用线性相关与回归,多元线性回归与偏回归,评估各参数间关系.对TEG血小板图试验监测

2、抗PLTs药物的疗效进行回忆性分析.MA和cI值均分别与Fbg,PLTs和aPTT,R与aPTT,PT和TT,A与PLTs,aPTT,K值与PITs均分别显着相关(尸一0.034-0.000).R,A,K,MA任意两参数问显着相关(P一0.0290.000).A与K符合对数关系(P:0.000).多元回归显示,各TEG参数分别受2个或多个常规凝血参数的影响,TEG参数问也相互影响.TEG血小板图监测阿司匹林和波利维的显效率分别到达82.9和71.4.系统的影响.TEG血小板图试验在评估抗PLTs药物疗效上的应用前景值得进一步探讨.关键词:TEG血栓弹力图试验;TEG血小板图试验;血小板治疗中图

3、分类号:R446.111文献标识码:ATherelationshipbeteenTEGthromboelastographytestandroutinehaemostaticassays,andclinicalapplicationofTEGPlateletMappingassayTANYahguo.ZHANGYan,WANGFang,eta1.(DepartmentofClinicalLaboratory,FuxingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China)Abstract:ObjectiveToinvestigatethe

4、relationshipbetweenTEGthromboelastography(TEG)androutinehaemostaticassays,andreviewtheeffectofantiplateletdrugssuchasaspirinandClopidogrelbyTEGPlateletMappingasFor100patients,venousbloodsamplesofeachpatientwerewithdrawnsimultaneously,andTEG,rousion,multiplelinearregressionandpartialregressionwerecar

5、riedouttoanalyzerelationshipamongtheparameters.TheantiplateleteffectofaspirinandclopidogreldeterminedbyTEGplateletmappingassaywasreviewed.RelationSignificantcorrelativitywereobservedbetweeneitherMAorCIandFbg,PITsoraPTT,thesameresultwereobtainbeteenRandaPTT,PTandTT,AngleandPLTsoraPTT,K0.000)exceptAan

6、dK(1ogarithmcorrelativity,P一0.000).Bymultipleregression,eachTEGparameterwasinfluencedbytwoormoreparameters0froutineassay,andTEGparametersinteractedalso.takenclopidogrelwereidentifiedadefinitiveeffect.functioninhaemostaticsystem.FurtherinvestigationofTEGplateletmappingassayshouldbecarriedout.Keywords

7、:TEGthromboelastographyassay;TEGplateletmappingassay;antiplatelettheraphy(ChinJLabDiagn,2021,16:0081)人体出凝血状态的评估对各种医疗行为有重要(aPTT),活化凝血酶时间(ACT),凝血酶原时间(PT及INR),凝血酶时间(TT),纤维蛋白原(Fbg),单个凝血因子和调节组分,血小板(PLTs)计数,FDP和D-DIMER等,它们均检测出凝血机制的某一阶段或组份,对PLTs的作用及纤溶过程无法评估.况且,aPTT,ACT,PT等反映的仅是血液凝固阶段的启动时相,此时仅生成5的凝血酶.但优势是从微

8、观上反响凝血机制的各个组分.植和心脏外科,在监测止凝血和纤溶失衡上的用途已明确.近年来,TEG被逐步扩展到体外膜式人工氧合法治疗,评估不明原因的出血和高凝状态l2.TEG血小板图试验也被用于抗PLTs治疗的监测,但同PFA_100或PLTs聚集试验的相关性并未做过充分研究4.TEG的优点是使用全血评估凝血全貌,纤溶亢进,重组VII因子的治疗和探测XlII因子水平等.常规凝血试验同TEG为两种重要TEG同常规凝血试验的关系及TEG血小板图试验的临床应用状况作一探讨.1材料和方法PT,aPTT,Fbg,TT使用sYSMEx-CA6000全自动血凝仪测定,试剂购自美国德灵公司.TEG普通杯(高岭土激

9、活)和血小板图试验所用仪器为TEGHemostasisAnalyzerModel5000Series.高岭土,普通杯,激活剂F,AA类和ADP下根本参数:R,K,Angle,MA,LY30,CI等.标本来自I临床常规做TEG或TEG血小板图试验的患者TEG普通杯用枸橼酸钠抗凝全血,试验和血常规所用标本为同时所抽.使用SPSS17.0软件,正态性资料采用pearson关的参数做进一步的线性回归或多元回归与偏回归.2结果经正态性检验,PT,INR,aPTT,TT,R,K,CI等均为非正态性参数(P<O.05),Fbg,Angle,MA,PLT等为正态性数据(P>0.05

10、).各参数以样本例数,百分位数,最大值和最小值和均数表示.2.2.1TEG主要参数与常规凝血参数,TEG参数间的相关与回归见表1,2.表1常规凝血参数与TEG参数统计描述(,l=100)表2TEG与常规凝血参数,TEG参数间两两相关及回归结果(n=100)中国实验诊断学2021年1月第16卷箍塑如表2所示,MA和CI均分别与Fbg,PLT和aPTT,R与aPTT,PT和TT,Angle与PLTs,0.000).0.000).Angle与K符合对数关系,R一0.79,F一463.1,P一0.000.以MA对PITs,Fbg,PT,aPTT和TT做多元回归,只有PLTs,Fbg和aPTT对回归方程

11、有意义(P一0.000,0.000,0.019),R一0.549,F一38.31,总P一0.000.××Fbg一0.210×aPTT+31.6O.以R对PLT,Fbg,PT,aPTT,TT做多元回归,只有aPTT和TT有意义(p一0.001,0.000),R××TT+1.103.以Angle和K值分对PLTs,Fbg,PT,aPTT××TT+53.89(PLTs:P一0.030,TT:P一0.022,R一0.124,F一4.884,总P××TT+3.191(PLTs:P一0.037,TT:P一0.036,

12、R一0.110,F一4.373,总P一0.016).以R对MA,Angle,K做多元回归,各参数均有意义(P一0.000,0.008,0.002),R一0.389,F一×××Angle+4.426.以MA对R,Angle,k做多元回归,各参数均有意义(p一0.000,0.000,0.017),R一0.455,F一××k×Angle+42.768.萋0%t"图1PLTs计数低于100×10'患者PLTs与MA一83一d图2MA值低于54mill的患者MA与PILTs表3,MA>73mm的前8例患

13、者,PLTs从181709×1O./L不等,且二者无相关性(P一0.57),其中PL>300×26×68mm.另外,如图1所示,PLTs<100×10./L的38例,MA兰54的有11例(28.95),如箭头指示的几个病例,其PLTs计数均处于2O×1O./L左右,但其MA值却相差甚远.如图2,MA<54mm(正常参考值的下限)的36名患者中,PLTs计数>100×1O./L的(范围从100207)的有7名(19.44),其52.1miTl不等.表3局部患者MA值与PLTs计数对

14、应关系表患者编号12345678TEG血小板图试验监测阿司匹林(AA类)和(或)波利维(ADP类)的抗PLTs效果.如表4所示.共87例患者,只服用阿司匹林的7例,只用波利维定起效的标准,对阿司匹林或波利维常规治疗无效或不显效的分别占17.1和28.6,两种药物抑制率的具体分布情况如表5所示.3讨论TEG血栓弹力图是用全血作为测试样本的止凝固启动后,仪器自动监测从起始纤维蛋白的形成,纤维蛋白一PLTs栓子的形成到血块溶解的全过程,表4AA类和ADP类抗PLTs药TEG血小板图试验结果统计描述并产生近二十个参数,最常用和重要的:R(min),Angle,凝集时间(K),MA(mm)值,纤溶指标一

15、LY30和EPL等.显示,R分别同aPTT,PT和TT有显着的相关性,说明以高岭土激活的TEG,其R值对内源凝血因子的效果.以上结论也同文献一致:即在低剂量使用华法令治疗时,虽然R显着增加,但仍未超出正常参考值上限,而INRs却显着增高且超出参考范围5.MA值反映了血凝块的强度(由8OPLTs和2OFbg因素决定).故MA是TEG反映PLTs功血酶和纤维蛋白的形成,故PLTs质和量的严重异常也可能导致R,Angle和MA异常.本文显示,MA同传统的凝血指标PLTs,Fbg和aPTT均具有非常显着的相关性,多元回归显示,MA的变异有PLTs和Fbg质和量的影响,也受凝血因子的影响.据MA值判定P

16、LTs功能时,也应结合Fbg和凝血因子综合判定.另外,以R,Angle,K对MA多元回归显示,前三个参数对MA变异的奉献率为45.50o(R一0.455),也从另一侧面说明上述观点.总体上,MA同PLTs数量是紧密相关的(P一0.000).但由MA和PLTs拟合曲线图显示,不同的患者,当PLTs数量相近时,其MA值却可能相差甚远(如图1).有些患者虽然PLTs数量很低,但PLTs功能可能正常,有些还可能过渡激活.另外,对MA<54mm的36例,PLTs>100×10./L的有7名(占19:44),如图2所示;而PLTs<100×10

17、./L的38例,MA至54mm的为11例(28.95oZ).说明只依据PLTs数量判定PLTs的功能意义重大.另外,对于MA>73mm(血小板型高凝状态的界定点)的8名患者,PLTs从(181709)×1O/L不等,但>300x10.9/L者仅2名,但MAPLTs活性的增高与否与PLTs数量的关系并不很密切(本文显示此局部人群MA与PLTs不相关).本文显示,Angle或K分别与PLTs,aPTT,PLTs和凝血因子为主;Angle或K分别同Fbg水平并无显着的相关关系.这同理论上存在着出入,具体原因有待探求.由于TEG几个主要参数R,Angle,K,MA

18、两两问均显着相关,说明TEG各个参数之间是相互影响和关联的.MA和R之间的显着性相关(P一0.000),更说明了凝血酶生成的是否充分决定着PLTs的活化程度.如凝血因子活性过低,即使PLTs活性正常,血块的生成也不会很好,导致MA减低.相反,如PLTs功能低下,即使凝血因子正在看待MA时,应结合R来判定,不能看到MA低就盲目判定PLTs数目或功能减低.在使用TEG血小板图试验监测抗PLTs药物的效果时,本文显示,阿司匹林和波利维的未显效率分别为17.1和28.6(抑制率<20),这同SeemaAgarwall6相比,阿司匹林要高些(10),而波利维那么要低些(4O).这可能与文献

19、样本例数较少有关(2O例).在实际应用中发现,有相当一局部患者的PLTs抑制率接近了100,可能存在用药过定尚无金标准,同一患者抗PLTs治疗,用不同的方中国实验诊断学2021年1月第l6卷第1期局部患者对抗PLTs药物的不反响或过度反响性,剂量的依赖性或用药过量等可能导致的出血风险,加之TEG血小板图试验是使用全血完成,以及其自动化特征,所以使用该方法监测抗PLTs治疗便较短,大规模的临床评估工作拭待开展.作者简介:谭延国,41岁,男,硕士,副主任检验技师,检验科副主任,研究方向:实验诊断学,医学检验学和神经生化.参考文献:sayandViscoelasticCoagulationMonit

20、orsDemonstrateDifferencesintheModeofThrombinInhibitionBetweenUnfraetionatedHeparinandBivalirudin-J.AnesthAnalg,2007,105:933.asabetterindicatorofhypercoagulablestateafterinjurythanprothrombintimeoractivatedpartialthromboplastintimeEJ.J文章编号:10074287(2021)0100850385一Trauma,2021,67(2):266.belastographyp

21、arameterdelta(delta)J.JSurgRes,2021,163(1):96.phy:oldtechnology,newapplicati.nsJ.ClinLabMed,2021,29(2):391.52HepnerDL,ConcepcionM,BhavanitususingthromboelastographyinpatientsreceivingwarfarinprophylaxisandepiduralanalgesiaJ.JClinAnesth,2002,14(6):405.ofantiplatelettherapy:acomparisonoftheplateletfun

22、ctionanalyzer(PFA一100)andmodifiedthromboelastography(mTEG)withlighttransmissionplateletaggregometryJ.Anesthesiology.2006,105(4):676.活动性类风湿性关节炎患者(收稿日期:20210924)血清葡萄糖一6一磷酸异构酶含量分析丁荣梅,杨新玲,朱礼刚,胡文霞(/g云港市第一人民医院,江苏连云港222002)方法检测82例活动性RA患者,2O例系统性红斑狼疮患者,2o例2型糖尿病患者和3O例健康志愿者血清GPI含量,显高于sIE患者组,2-DM患者组和健康对照组.82例活动性RA患者中有8例血清GPI含量大于2O.0mg/L,8例患者均伴有关节肿胀疼痛的急性加重.在活动性RA患者中,GPI与RF,C3,C4以及病情活动指标之间存在相关性.RA患者血清GPI抗原含量明显增高,而且RA患者有高浓度的GPI存在时,常伴有严重的关节肿胀疼痛.关键词:类风湿性关节炎;葡萄糖一6一磷酸异构酶;抗环瓜氨酸抗体;抗角蛋白抗体中图分类号:R593.22文献标识码:AThestudyofserumlevelofglucose-6phosphateisomeraseinpatientswithactiverheumatoidarthritisDINGRongmei,