三向瓣膜PICC维护流程

1、Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary维维 护护 流流 程程增强型三向瓣膜式增强型三向瓣膜式PICCBARD血管通道部血管通道部PICC维护的目的维护的目的 确保PICC穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染 确保PICC导管通畅 维持导管的正常功能 体现护理专业价值，提升医院的社会效益 病人疏忽大意病人疏忽大意 病人对宣教不在意病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容病人没有很好理解宣教的内容维护过程中出现的问题维护过程中出现的问题物品准备2注意事项4操作程序3 3评 估3 1课程内容课程内容课程内容课程内容

2、血源性输注药物接头敷贴皮肤导管所有的感染源都应防护静脉炎静脉炎-早期评估早期评估无菌性无菌性静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎红炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症中期血流减慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。痛炎性物质刺激神经末梢坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。 穿刺点导 管敷 料发红肿胀渗血渗液移动潮湿脱落污染是否到期评估评估物料准备物料准备6.1.7 PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包-卫计委颁布的静脉治疗护理技术操作规范标准一次性中心静脉导管换药包组件一次性中心静脉导管换药包组件垫巾

3、1个纸尺1个手套1副纱布2片酒精棉片3片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷贴胶布2片透明敷贴1片托盘1个更换输液接头操作程序操作程序冲洗导管并封管更换思乐扣、透明敷料1洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品2携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作3评估（输液接头、穿刺点、敷料） 更换更换输液输液接头接头-准备准备打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾 更换更换输液输液接头接头-步骤步骤用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除123 更换输液接头更换输液接头- -步骤步骤洗消手，抽取10ml生理盐水待用4打开输液接

4、头包装；预冲输液接头待用5卸下旧的输液接头 6 更换输液接头更换输液接头- -步骤步骤带手套，并摆放用物7打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒鲁尔接口，用力多方位擦拭15秒用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头 89Slide courtesy Kristina Bryant, Kosair Childrens Hosp未消毒用力摩擦5秒 用力摩擦10秒 用力摩擦15秒冲洗导管并封管操作程序操作程序更换思乐扣、透明敷料更换输液接头1 定义定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 第二步第二步 : 冲洗导管冲洗导管

5、2 目的目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管3冲洗方法冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4 冲洗冲洗频率：频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 第二步第二步 : 冲洗导管冲洗导管-2013卫计委卫计委静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将

6、粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 操作步骤（间歇期）操作步骤（间歇期）： 消毒输液接头消毒输液接头 用用20ml20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水 用脉冲方式冲管用脉冲方式冲管 正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，边注射边生理盐水时，边注射边拔针拔针冲封管步骤冲封管步骤禁止使用小于禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药的注射器冲管、给药冲洗导管注意事项冲洗导管注意事项一定要一定要手动冲管手动冲管再接后一组输液，不能再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲直接接其它液体或

7、靠重力静滴方式冲管管如果治疗中：如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等注注:注射器内要有剩余液体注射器内要有剩余液体正压封管步骤正压封管步骤方法方法1（无拇指夹（无拇指夹/分隔膜接头）分隔膜接头）：正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度方法方法2（有拇指夹）（有拇指夹）：方法1+夹闭拇指夹更换思乐扣、透明敷料操作程序操作程序更换输液接头冲洗导管并封管1目的：预防目的：预防感染感染 第三步第三步 :更换思更换思乐乐扣、扣、透明敷料透明敷料 6.5、2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性. 6.5、2.2

8、无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 - 静脉治疗护理技术操作规范目前习惯的固定方式目前习惯的固定方式：缝合和胶带：缝合和胶带导管固定装置导管固定装置导管固定装置导管固定装置 缝合材料和缝合材料和导管微小移动导管微小移动会直接或间接会直接或间接的导致感染的导致感染缝合缝合 微小移位微小移位 导管来回导管来回移动移动 导管导管相关性感染相关性感染 (CRBSI)导管固定装置导管固定装置 用于用于PICCPICC和和CVCCVC的导管固定装置的导管固定装置导管相关性感染(CRBS

9、I)1、去除透明敷料外胶带2、“0”度角平行撕拉，自下而上自下而上去除原有透明敷料3、手消后再戴手套更换思更换思乐乐扣、扣、透明敷料透明敷料4、 除除拆旧思乐扣拆旧思乐扣： 脱离：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 卸除：卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开打开打开思乐扣思乐扣移移除除导管导管酒精酒精浸润浸润更换思更换思乐乐扣、扣、透明敷料透明敷料5、左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆

10、、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。更换思更换思乐乐扣、扣、透明敷料透明敷料6、再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部医疗机构消医疗机构消毒技术规范毒技术规范，2012版版更换思更换思乐乐扣、扣、透明敷料透明敷料7、安装安装思乐扣思乐扣（使用（使用思乐扣固定法思乐扣固定法)更换思更换思乐乐扣扣涂皮肤保护剂按压撕开贴放在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止按思乐扣上箭头所示方向（箭头指向穿刺点）将导管装在思乐扣立柱上，锁定纽扣导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在