不同液体苏醒策略对严峻骨盆骨折预后的阻碍

1、不同液体苏醒策略对严峻骨盆骨折预后的阻 碍陈自力，黄强，王良馥，毛洪涛，李修江【摘要】目的探讨严峻骨盆骨折归并活动性出血的液体苏醒方 式。方式 分析我院最近几年救治的 C型骨盆骨折归并休克的病例83 例,分成常规快速液体苏醒组和操纵液体苏醒组，比较两组24小时输血总量、死亡率、MODSt生率、凝血功能的转变。结果操纵液体苏醒组24小时总输血量、MODS：生率、死亡率明显低于快速液体苏醒 组（P<,凝血指标的转变明显小于快速液体苏醒组（P&lt；。结论 严 峻骨盆骨折归并失血性休克，在出血未取得有效操纵前，操纵液体苏 醒能够有效提高抢救成功率，降低输血总量，减少并发症。【关

2、键词】骨盆骨折；失血性休克；液体苏醒Abstract : Objective To discuss the liquid resuscitationstrategies of serious pelvic fracture combined with hemorrhagic Eighty three patients with C type pelvic fracture combined with hemorrhagic shock were admitted into our hospital,and divided into regular fast liquid resuscitati

3、on group and controlled liquid resuscitation total blood transfusion within 24 hours,mortality,incidence of MODS,coagulation indexchanges of the two groups were The total blood transfusion within 24 hours,mortality,incidence of MODS,coagulation index changes in the controlled liquid resuscitation gr

4、oup were remarkably lower than those in the regular fast liquid resuscitation group(P<.Conclusion For patients with serious pelvic fracture combined with hemorrhagic shock,before their bleeding control,the liquid resuscitation control can effectively increase the successful rescue rate,decrea

5、se the total blood transfusion and reduce complications.Key words:pelvic fracture;hemorrhagic shock;fluid resuscitation骨盆骨折占全身骨折的10%1,这种创伤并发症多, 死亡率可高达5%25%2。通常将骨盆环失去稳固性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折，常归并活动性失血性休克。本文对我院2000 年 1 月 2006年 12 月间抢救的严峻骨盆骨折归并失血性休克患者的苏醒方式进行研究分析。临床资料1 一样资料符合入选条件（骨盆骨折类型为C形骨折，入院第一次收缩压 w80mmH套伤时刻

6、w 1小时）的病例83例，其中男性68例，女性15例 ; 年龄1760岁，平均 37 岁。 道路交通伤55例， 高处坠落伤24例，塌方挤压伤4例。入选病例均为C型骨盆骨折，其中C1型43例，C2 型29例，C3型11例。全组病例均归并非同程度的休克。2 抢救及液体苏醒方式病人入院后，成立2 个有效静脉通道，用平稳盐进行初步苏醒，同时进行X线诊断，明确骨折为C型后分组：（1）常规快速液体苏醒组 （A 组 ） ，快速输液输血，补充血容量，苏醒的目标是尽快使收缩压n 90mmHg血压达到目标值后进行相关的手术医治;（2）操纵液体苏 醒组（B组），用红细胞悬液加平稳盐一起维持血压 5070mmHg同时

7、进 行手术和介入医治的预备，尽快实施止血手术。其它救治方法两组一样，如维持呼吸道通畅, 必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸, 伤口包扎止血 , 骨折固定, 胸腔闭式引流等。3 统计学方式采纳SPSS统计软件进行统计处置，计量资料以均数士标准差 （ ± s） 表示 , 数据之间显著性查验用两独立样本均数比较的t 查验 ;计数资料样本率的比较用X 2查验。P<为不同有显著性。结果两组病例性别组成、年龄、 受伤时刻、术前时刻 （ 手术预备时刻 ） 、 休克程度、骨折类型及实施手术情形两组间无显著性不同。死亡率、多器官功能不全综合征（MODS发生率、伤后24小时内凝血功能改变及伤后

8、24小时输血总量两组不同显著，操纵液体苏醒组（B 组 ）成效明显优于常规快速液体苏醒组（A 组 ） ，见表13。表 1 两组临床资料比较表 2 两组手术医治及输血情形比较表3 两组苏醒成效比较讨论重度骨盆骨折多由交通事故、重物砸压、高处坠落等高能量损伤造成 , 常归并失血性休克。失血性休克是骨盆骨折初期死亡的要紧缘故。骨盆骨折出血包括骨折端出血、盆腔静脉丛出血、盆壁软组织和盆腔内脏器出血、动脉破裂出血，此刻一致以为大量出血主若是髂内动脉的分支出血。严峻骨盆骨折出血是多种机制同时显现，出血凶 猛，且为活动性出血。在采取止血手术之前，传统的医治常采纳快速的输液、输血，以求血压上升到90mmH姒上，

9、但适得其反，一部份病人在快速苏醒后 出血加重，加速死亡。关于那个问题的关注，早在1918年Cannon就 以为在创伤出血未经外科手术操纵前输注液体是有害的, 只是未引发人们足够的重视。创伤失血后快速给予液体苏醒，维持机体正常血压，维持机体组织器官的血供，是临床上救治创伤性休克的重要方法。但 最近几年的研究说明，关于非操纵性出血休克大量快速液体苏醒可引 发稀释性凝血功能障碍，且阻碍血管的收缩反映，造成血栓移位而加速 血液丢失3；大量液体输入会造成肺水肿，无益于氧的弥散；血液过度 稀释，血红蛋白降低，无益于氧的携带和输送，引发各组织器官氧供减 少及代谢性酸中毒；创伤初期大量的输液扰乱了机体本身的代

10、偿机制， 破坏机体应激反映系统，造成重要组织器官的缺血低氧。动物实验及 临床研究结果均说明，限制液体（低压）苏醒对非操纵性出血休克患者 的疗效优于踊跃（正压）苏醒4-8。本研究显示，在救治严峻骨盆骨折归并失血性休克的病人时， 实施必要的止血手术前，操纵性液体苏醒比较踊跃液体苏醒，能够更 好地改善病人凝血系统的紊乱，减少 24小时输血总量，降低MOD的 发生率和死亡率（各指标比较P&lt；。限制性液体苏醒能够减少失血量 和幸免血液过度稀释，减轻休克所造成的酸中毒，创伤后急性呼吸窘 迫综合征（ARDS3急性肾衰、弥漫性血管内凝血（DIC）、脓毒血症等并 发症也能够减少，最终减少了后期病死率

11、。出血后操纵液体输入，能慢 慢成立循环，减少再灌注时氧自由基等活性氧成份的产生，从而改善免 疫反映。适量的晶体液输入可降低毛细血管通透性，减少白细胞渗出， 抑制白细胞的黏附，有效地阻止创伤组织的缺血再灌注损伤。限制性液体苏夺目的是通过限制性补液，使血压维持在重要脏器的临界灌注压值, 以保证心、脑、 肺、 肝、 肾等重要脏器的大体血液供给 , 又不使液体输入过量、过快造成不良后果。本组操纵输液组，通过输入红细胞悬液和平稳盐将收缩压维持在5070mmHg间，但操纵血压越低，要求预备手术的时刻越短。本组病人在1 小时内均进行相关手术，存活病人均无明显重要组织器官的损害。【参考文献】1 胥少汀 , 葛

12、宝丰 , 徐印坎 . 有效骨科学M. 第 2版 . 北京： 人民军医出版社 ,.2 梁斌 , 龙玉宝 , 宋华荣 .11 例骨盆骨折大出血的急诊介入 医治 J. 南京医科大学学报,2004,24(5):543.3 刘良明 . 有关战 ( 创 ) 伤休克初期液体苏醒的一些新概念J. 创伤外科杂志，2006， 8(2) ： 101-104.4Nolan resuscitation for the trauma patientJ.J Resuscitation,2001,48(1):57-69.5Capone AC,Safer P,Stezoski W,et outcome with fluid restriction in the treatment of uncontrolled hemorrhagic shockJ.J Am Coll Surg,1995,180(1):49-56.6Stern volume fluid resuscitation for presumedhemorrhagic shock helpful or harmfulJ.Curr Opin Crit Care,2001,7(6):422-430.7Kim SH,Stezoski SW,