冠心病心绞痛病人的护理

1、 Coronary atherosclerotic heart disease冠心病概概 述述教学内容教学内容 教学目的教学目的临床分型临床分型病因病因叙述叙述冠心病定冠心病定义和分型义和分型掌握掌握冠心病的冠心病的病因病因概念概念概念概念是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏或（和）痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠心病，简称冠心病，病，统称冠心病，简称冠心病，病因病因 （危险因素）主要危险因素：主要危险因素：不可改变的危险因素不可改变的危险因素:年龄、性别年龄、性别，遗传因素（家遗传因素（

2、家族中有在较年轻时患本病，近亲患病高出族中有在较年轻时患本病，近亲患病高出5倍倍）可改变因素：可改变因素：1、血脂异常：血脂异常：最危险因素最危险因素2.高血压：高血压：60%冠心患者有高血压，高血压冠心患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高患者患本病较血压正常者高3-4倍倍 3. 糖尿病糖尿病：较非较非糖尿病糖尿病高高2 2倍。倍。4. 吸烟：吸烟：比不吸烟高比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数呈正倍，与每日吸烟支数呈正比。比。5、体力活动少，久坐与积极活动相比危险增加、体力活动少，久坐与积极活动相比危险增加1.9倍。倍。6、肥胖肥胖 ，体重超标体重超标20%易患。易患。7、其他：、其他

3、： 西方的西方的饮食饮食习惯习惯 ；A A型性格：性情急型性格：性情急躁，好胜心和竟争性强，不善于劳逸结合的躁，好胜心和竟争性强，不善于劳逸结合的 。临床分型临床分型1. 隐匿型冠心病（无症状性心肌缺血）隐匿型冠心病（无症状性心肌缺血）2. 心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病3. 心肌梗死型心肌梗死型4. 缺血性心肌病型缺血性心肌病型5. 猝死型猝死型 心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理教学内容教学内容 教学目的教学目的病因、发病机制病因、发病机制临床表现、临床表现、分型分型实验室及其他检查实验室及其他检查其他护理诊断其他护理诊断常用护理诊断、常用护理诊断、措施措施健康教育健康教育 掌握心绞痛的掌握心

4、绞痛的临床表现临床表现说出心绞痛的护理说出心绞痛的护理诊断和护理措施诊断和护理措施简述心绞痛的简述心绞痛的健健康教育康教育 诊断、治疗要点诊断、治疗要点熟悉治疗要点熟悉治疗要点概概 述述n概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。n临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。冠状动脉的供血与心肌的需血冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛失衡导致心绞痛 心肌心肌血液血液的需的需求增求增加加 心肌心肌血液血液的供的供应减应减少少 n病因病因与机制与机

5、制：最基本病因是冠状动脉粥样硬化最基本病因是冠状动脉粥样硬化 1.1.症状症状: : 主要表现为发作性胸痛主要表现为发作性胸痛 疼痛特点：疼痛特点： （1 1）部位）部位 （2 2）性质）性质 （3 3）诱因）诱因 （4 4）持续时间）持续时间 （5 5）缓解方式）缓解方式 2.2.体征体征 临床表现临床表现症状症状部位部位 诱诱 因因 缓解缓解 方式方式 性性 质质 持续持续 时间时间 部位部位：主要在主要在胸骨体上段或中段之胸骨体上段或中段之后后，范围约手掌大小，界限不清，常，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部

6、。指，或至颈、咽和下颌部。性质：性质：胸痛常为胸痛常为压迫、压迫、发闷发闷或或紧缩性紧缩性，也可有，也可有烧灼感，但不尖锐，不烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶像针刺或刀割样痛，偶伴伴濒死的恐惧感濒死的恐惧感，发作，发作时病人常不自觉地停止时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状原来的活动，直至症状缓解。缓解。诱因：诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。疼痛食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的多发生于劳力或激动的当时当时，而不是在劳，而不是在劳累之后。累之后。持续时间：持续时间：疼痛出现后常逐步加疼痛出现后常逐步加重

7、，然后在重，然后在3 35min5min内逐渐消失，可内逐渐消失，可数日或数周发作数日或数周发作1 1次，或一日内发作次，或一日内发作多次。多次。缓解方式：缓解方式：休息或舌下含服硝酸休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。甘油后几分钟内缓解。体征：体征：发作时常有心率加快、血压升发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。脉。并发症：并发症：心肌梗死。心肌梗死。临床分型临床分型n稳定型心绞痛：稳定型心绞痛：冠状动脉病变为稳定的冠状动脉病变为稳定的粥样斑快，造成管腔固

8、定狭窄，在劳累、粥样斑快，造成管腔固定狭窄，在劳累、情绪激动等诱因下，心肌耗氧量增加诱情绪激动等诱因下，心肌耗氧量增加诱发心肌缺血所致。发心肌缺血所致。n不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛： 目前将劳力性心绞痛以外的缺血性目前将劳力性心绞痛以外的缺血性 胸痛统称之为不稳定型心绞痛胸痛统称之为不稳定型心绞痛 具有以下特点之一称之：具有以下特点之一称之：n原为稳定型心绞痛，在原为稳定型心绞痛，在1个月内恶化个月内恶化n 1个月之内新发生的心绞痛，并因较个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发轻的负荷所诱发n休息状态下发作心绞痛或较轻微活动休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有即可诱

9、发，发作时表现有ST段抬高的变段抬高的变异型心绞痛也属此列异型心绞痛也属此列实验室及其他检查实验室及其他检查 p 心电图心电图p 放射性核素检查放射性核素检查p 冠状动脉造影冠状动脉造影 有确诊价值有确诊价值p 血脂、血糖血脂、血糖 静息心电图静息心电图发作时心电图（见下图）发作时心电图（见下图）2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测运动负荷心电图运动负荷心电图心绞痛发作时心电图变异型心绞痛图变异型心绞痛图返前诊断要诊断要点点n典型心绞痛发作特点结合年龄及易典型心绞痛发作特点结合年龄及易患因素、心电图，困难者核素或造患因素、心电图，困难者核素或造影。影。七、治疗要点七、治疗要点原则原则改

10、善冠脉血供，改善冠脉血供， 减轻心肌耗氧量，减轻心肌耗氧量， 治疗动脉粥样硬化。治疗动脉粥样硬化。目标目标缓解缓解( (终止终止) )急性发作急性发作预防再发作。预防再发作。治疗要点治疗要点 心绞痛发作期心绞痛发作期 休息休息 药物药物 硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯 缓解期缓解期 一般治疗：一般治疗： 控制高血压控制高血压 调节血脂调节血脂 治疗糖尿病治疗糖尿病 戒烟戒烟 适当增加体力活动适当增加体力活动，避免过度劳，避免过度劳累、情绪激动，累、情绪激动，预防心肌梗死预防心肌梗死 应用预防心绞痛的药物应用预防心绞痛的药物1. 硝酸酯制剂：硝酸酯制剂： 硝酸异山梨硝酸异山梨酯酯5-

11、10mg 3/d5-10mg 3/d 5- 5-单硝酸异单硝酸异山梨山梨酯酯20-40mg 2/d20-40mg 2/d 硝酸甘油硝酸甘油2.5mg q.8.h2.5mg q.8.h 2%2%硝酸甘油硝酸甘油油膏或橡皮膏油膏或橡皮膏 2. 受体阻滞剂受体阻滞剂 美托洛尔美托洛尔 25-50mg 2/d 阿替洛尔阿替洛尔 12.5-25mg 1/d 卡维地洛卡维地洛 25mg 2/d 3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 硝苯地平硝苯地平1020mg 3次次d 氨氯地平氨氯地平510mg 1次次d 地尔硫卓（合心爽）地尔硫卓（合心爽）3090mg 3次次d 4. 血小板抑制药血小板抑制药 阿司匹林阿司

12、匹林 、噻氯匹啶、噻氯匹啶250mg 1-2次次d、 氯吡格雷氯吡格雷75mgd 5. 中医中药中医中药冠脉介入治疗：冠脉介入治疗：符合适应症符合适应症经皮经皮 腔内冠状动脉成形术（腔内冠状动脉成形术（PTCAPTCA） 冠脉内支架术冠脉内支架术外科治疗：外科治疗：左冠状动脉主干病变；左冠状动脉主干病变；严重心绞痛病人，内科治疗效果严重心绞痛病人，内科治疗效果不理想不理想适应证适应证者及时做冠脉搭者及时做冠脉搭桥术桥术主动脉主动脉冠状动冠状动脉旁路移植脉旁路移植经皮原位冠状静脉动脉化经皮原位冠状静脉动脉化经皮原位冠状动脉旁路术经皮原位冠状动脉旁路术护理诊断护理诊断n疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不

13、足导致心肌缺血、缺氧有关。n活动无耐力：与心肌氧供失调有关。n焦虑 与心绞痛反复发作有关。n并发症：急性心肌梗死。n知识缺乏： 护护 理理 措措 施施1234 5（一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。必要时吸氧。 给予低盐、低脂、给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。保持排便通畅，避免用力排便。 （二）病情观察u注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。间及缓解方式。u密

14、切监测生命体征及心电图变化。密切监测生命体征及心电图变化。u观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。性心肌梗死等的发生。（三）用药护理u硝酸甘油硝酸甘油0.30.30.6mg0.6mg舌下含化，舌下含化，1 12min2min起效，起效，或硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯5 510mg10mg舌下含化，舌下含化，2 25min5min起效。起效。效果差的，效果差的，静滴硝酸油静滴硝酸油监测血压及心率，滴速，监测血压及心率，滴速，病人及家属不可擅自调节。病人及家属不可擅自调节。 u硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等硝酸甘油主要有头痛、血压下降

15、，面红及心悸等不良反应。不良反应。（四）心理护理 给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 保健指导保健指导 1 1坚持坚持按医嘱按医嘱服药服药自我监测药物副作用自我监测药物副作用 硝酸甘油应放在棕色瓶中，硝酸甘油应放在棕色瓶中，6 6个月更换个月更换1 1次次 外出时随身携带外出时随身携带，平时，平时应放在易取之处应放在易取之处2 2掌握发作时的缓解方式掌握发作时的缓解方式嘱病人如疼痛比以往频嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌汗等，应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生梗死的发生 。3 3指导病人指导病人避免诱发避免诱发心绞痛的因素及发作时应采心绞痛的因素及发作时应采取的方法取的方法 4 4告诉病人应注意告诉病人应注意饮食饮食，保持大便通畅，戒烟酒，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重。合理休息活动。肥胖者控制体重。合理休息活动。 5.5.定期进行心电图定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。疗高血压、糖尿病、高脂血症。 6.6.告诉病人洗澡告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过