呼吸系统常见疾病new

1、一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎 （Lobar pneumonia） 1 1病因病因 肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症2 2症状症状 多见于青壮年多见于青壮年, ,突发的寒战、发热、胸痛、突发的寒战、发热、胸痛、 咳嗽、铁锈色痰咳嗽、铁锈色痰3 3体征体征 （1 1） 一般状态一般状态 急性病容，脸色潮红，呼吸困难，急性病容，脸色潮红，呼吸困难， 鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸 （2 2）胸部检查（肺实变体征）胸部检查（肺实变体征） 视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动 触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度触诊：气管居

2、中，患侧胸廓扩张度 语颤语颤，可有胸膜摩擦感，可有胸膜摩擦感 叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度 听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、 水泡音、语音共振水泡音、语音共振，可有胸膜摩擦音，可有胸膜摩擦音4 4实验室检查实验室检查 血象：血象：WBC NWBC N 痰涂片：可找到痰涂片：可找到GG+ +球菌球菌 痰培养：可有致病菌痰培养：可有致病菌5 5X X线检查线检查 呈大叶均匀模糊的阴影呈大叶均匀模糊的阴影正正位位片片正正 常常大叶性肺炎大叶性肺炎二、慢性支气管炎并发肺气肿二、慢性支气管炎并发肺气肿 1.1.概念：概念： 慢性支气

3、管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张扩张炎症细胞释放炎症细胞释放蛋白分解酶蛋白分解酶破坏小支气管壁软骨破坏小支气管壁软骨1 1症状症状 起病缓慢，慢性咳嗽、咳痰或伴起病缓慢，慢性咳嗽、咳痰或伴 喘息，喘息， 秋冬加剧，每年累计秋冬加剧，每年累计3m 3m 以上，连续以上，连续2 2年以上年以上 气短，胸闷，活动时明显气短，胸闷，活动时明显2 2体征

4、体征 慢性支气管炎，可无体征慢性支气管炎，可无体征 肺气肿肺气肿视诊：桶状胸，呼吸运动视诊：桶状胸，呼吸运动触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度，语颤，语颤叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界，心浊音，心浊音 界界，肺下界，肺下界，肺下界移动度，肺下界移动度听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双侧 肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、肺底部可听到小水泡音，散在干啰音、 语音共振语音共振 3 3X X线检查线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗，双肺透亮度增强，肺纹理增粗， 肋间隙增宽，膈肌低平肋间隙增宽，膈肌低平4 4肺功能测定

5、肺功能测定 通气功能减退，时间肺活量通气功能减退，时间肺活量， 残气量残气量肺肺气气肿肿三、支气管哮喘三、支气管哮喘 1 1症状症状 反复发作性呼气性呼吸困难，反复发作性呼气性呼吸困难， 伴有哮鸣音伴有哮鸣音2 2体征体征 (1) 一般状态一般状态 端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀 (2) 胸部检查胸部检查 视诊：胸部饱满，呼吸运动视诊：胸部饱满，呼吸运动 触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度， 语颤语颤 叩诊：过清音，肺下界下移，叩诊：过清音，肺下界下移， 肺下界移动度肺下界移动度 听诊：两肺布满干啰音，也可听听诊：两肺布满干啰音，也可听 到湿啰音

6、，语音共振到湿啰音，语音共振四、胸腔积液四、胸腔积液 是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体。液体可分渗出液和漏出液。的液体。液体可分渗出液和漏出液。1 1症状症状 咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐呼吸，发绀。咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐呼吸，发绀。 症状视病因的不同而不同症状视病因的不同而不同 渗出液多为结核、炎症、肿瘤渗出液多为结核、炎症、肿瘤 漏出液多为肝硬化、肾病综合征、漏出液多为肝硬化、肾病综合征、 心衰等病因引起心衰等病因引起胸胸 腔腔 中中 等等 量量 积积 液液胸胸 腔腔 大大

7、量量 积积 液液 2 2体征体征 中等量积液可出现：中等量积液可出现： 视诊：患侧隆起，呼吸运动视诊：患侧隆起，呼吸运动 触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度， 语颤语颤，早期可有胸膜摩擦感，早期可有胸膜摩擦感 叩诊：浊音叩诊：浊音实音实音 听诊：呼吸音听诊：呼吸音，积液上方可闻混合，积液上方可闻混合 性呼吸音，语音共振可稍强，性呼吸音，语音共振可稍强， 积液下方语音共振积液下方语音共振至消失至消失 胸胸腔腔积积液液Pleural effusionLUL cavityTuberculosis右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影肋膈角变钝五、气胸五、气胸 概念概

8、念：肺组织及脏层胸膜破裂，空气：肺组织及脏层胸膜破裂，空气 进入胸膜腔，形成气胸进入胸膜腔，形成气胸1 1病因分类病因分类 2 2临床分类临床分类 (1) 单纯性气胸单纯性气胸 (2) 开放性气胸开放性气胸 (3) 张力性气胸张力性气胸3 3症状症状 突然胸痛、气紧，咳嗽突然胸痛、气紧，咳嗽 严重者紫绀，烦躁不安，出汗严重者紫绀，烦躁不安，出汗4 4体征体征 视诊：视诊：患侧胸部隆起饱满，呼吸运动患侧胸部隆起饱满，呼吸运动 触诊：触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度气管推向健侧，胸廓扩张度， 语颤语颤 叩诊：叩诊：鼓音鼓音 听诊：听诊：呼吸音呼吸音，语音共振，语音共振5 5X X线线右右 侧侧自自

9、发发性性 气气胸胸伴伴纵纵 隔隔左左 偏偏六、肺不张六、肺不张 1 1病因病因 (1) 支气管阻塞支气管阻塞 (2) 肺组织受压肺组织受压2 2症状症状 咳嗽，胸痛，气紧，紫绀咳嗽，胸痛，气紧，紫绀3 3体征体征 4 4X X线检查线检查 肺肺不不张张病例分析：请根据病史及体征讨论，并绘出病变示意图。请根据病史及体征讨论，并绘出病变示意图。1患者男性，患者男性，30岁，反复咳嗽，咳痰岁，反复咳嗽，咳痰1年，伴年，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸片示：右低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸片示：右上第二前肋间片状模糊阴影，可见透亮区。上第二前肋间片状模糊阴影，可见透亮区。体体 查查视：右上胸廓稍平

10、坦，视：右上胸廓稍平坦， 呼吸运动呼吸运动 触：气管右移，右胸廓扩张度触：气管右移，右胸廓扩张度 右上语颤右上语颤叩：右上实音叩：右上实音听：右上管状呼吸音语音，共振传导听：右上管状呼吸音语音，共振传导2患者男性，患者男性，26岁。上午体育运动岁。上午体育运动 时时 突然出现左侧胸痛，气紧并突然出现左侧胸痛，气紧并 呈进行性加重，前来急诊。呈进行性加重，前来急诊。 写出可能的诊断和体征写出可能的诊断和体征体体 查查视视：左胸明显隆起：左胸明显隆起 ，左呼吸运动，左呼吸运动触：左呼吸运动触：左呼吸运动，气管右移，气管右移， 左语颤左语颤叩：左鼓音叩：左鼓音听：左呼吸音听：左呼吸音，语音传导，语音

11、传导 诊断：左侧自发性气胸3患者女性，患者女性，28岁。岁。4岁时患麻疹岁时患麻疹 后，出现咳嗽、咳痰，此后后，出现咳嗽、咳痰，此后反复发作。近反复发作。近5年症状加重，每于体位改变时，咳嗽、咳痰增年症状加重，每于体位改变时，咳嗽、咳痰增多，约多，约100150ml/日，多为黄脓痰。并出现气促。日，多为黄脓痰。并出现气促。 X线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、紊乱，呈卷线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发状。横膈位低下，发状。横膈位低下， 在第在第11后肋水平。肋间隙增宽。后肋水平。肋间隙增宽。请根据病史，请根据病史，X线所见，写出典型体征及诊断。线所见，写出典型体征及诊断。 视诊：桶状胸，呼吸运动视诊：桶状胸，呼吸运动 触诊：气管居中，胸廓扩张度触诊：气管居中，胸廓扩张度语颤语颤叩诊：双肺呈过清音叩诊：双肺呈过清音 听诊：呼吸音听诊：呼吸音，双下肺可闻干、，双下肺可闻干、 湿