委托检验协议书填写样表

1、委托检验协议书合同 样品编号： 标养编号：试验编号： 客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系 *工程部位一层构造柱委托时间20221001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称混凝土试块规格型号150×150×150mm生产单位*搅拌站样品数量1组3块等级、牌号C20代表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号批号焊接方法焊 接 人焊工证号检验工程抗压强度检验依据GB/T50081-2021砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5生产厂家*水泥厂报告编号*砂品种产地中砂 大沙河含泥量2.1报告编号*石品种产地卵石540mm大沙河含泥量0

2、.5报告编号*掺和料名称产 地掺量配和比编号*外加剂名称产 地掺量施工配和比1：*：*：*成型日期2022.09.03要求龄期d28要求检测日期20221001养护条件标准养护送样日期2009年 10月 01日等效养护龄期累计到达600所对应龄期d等效养护龄期累计到达温度要求样品制备及处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： *手签 2009年 10月 01日检测公司填写样品状态符

3、合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费交清、押金￥ 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料保密。 业务受理人签名： 年 月 日备 注注：一组试块填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编号： 标养编号：试验编号： 客户填

4、写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系 *工程部位一层构造柱委托时间20221001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称混凝土试块规格型号150×150×150mm生产单位*搅拌站样品数量1组3块等级、牌号C20代表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号批号焊接方法焊 接 人焊工证号检验工程抗压强度检验依据GB/T50081-2021砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5生产厂家*水泥厂报告编号*砂品种产地中砂 大沙河含泥量2.1报告编号*石品种产地卵石540mm大沙河含泥量0.5报告编号*掺和料名称产 地掺量配和比编号*外加剂名称产

5、地掺量施工配和比1：*：*：*成型日期2022.09.21要求龄期d10要求检测日期20221001养护条件同条件拆模送样日期2009年 10月 01日等效养护龄期累计到达600所对应龄期d等效养护龄期累计到达温度要求样品制备及处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： *手签 2009年 10月 01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费交清、押金

6、￥ 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料保密。 业务受理人签名： 年 月 日备 注注：一组试块填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编号： 标养编号：试验编号： 客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系

7、 *工程部位一层构造柱委托时间20221001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称混凝土试块规格型号150×150×150mm生产单位*搅拌站样品数量1组3块等级、牌号C20代表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号批号焊接方法焊 接 人焊工证号检验工程抗压强度检验依据GB/T50081-2021砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5生产厂家*水泥厂报告编号*砂品种产地中砂 大沙河含泥量2.1报告编号*石品种产地卵石540mm大沙河含泥量0.5报告编号*掺和料名称产 地掺量配和比编号*外加剂名称产 地掺量施工配和比1：*：*：*成型日期2022.09.01

8、要求龄期d30要求检测日期20221001养护条件同条件600送样日期2009年 10月 01日等效养护龄期累计到达600所对应龄期d30d/598等效养护龄期累计到达温度20要求样品制备及处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： *手签 2009年 10月 01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费交清、押金￥ 元商定完成时间年 月 日本公司保证

9、检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料保密。 业务受理人签名： 年 月 日备 注注：一组试块填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：09906862413 存档联 委托检验协议书合同 样品编号： 试验编号： 客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系 *工程部位一层构造柱委托时间20220729

10、见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称混凝土试块规格型号175×185×150生产单位*搅拌站样品数量1组6块等级、牌号C30P6代表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号批号焊接方法焊 接 人焊工证号检验工程抗水渗透试验逐级加压法检验依据GB/T50082-2022砼砂浆试件水泥品种强度等级硅酸盐水泥2.5生产厂家*水泥厂报告编号*砂品种产地中砂 大沙河含泥量2.1报告编号*石品种产地卵石540mm大沙河含泥量0.5报告编号*掺和料名称产 地掺量配和比编号*外加剂名称产 地掺量施工配和比1：*：*：*成型日期2022.07.01要求龄期d要求检测日期养护条件标养送样

11、日期2010年 07月 29日等效养护龄期累计到达600所对应龄期d等效养护龄期累计到达温度要求样品制备及处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： *手签 2009年 10月 01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费交清、押金￥ 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料保密。 业务受理人签名

12、： 年 月 日备 注注：一组试块填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编号： 标养编号：试验编号： 客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系 *工程部位一层砖砌体委托时间20221001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称水泥砂浆试块规格型号70.7&

13、#215;70.7×70.7mm生产单位*工程建设公司样品数量1组3块等级、牌号M10代表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号批号焊接方法焊 接 人焊工证号检验工程抗压强度检验依据JGJ/T70-2022砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5生产厂家*水泥厂报告编号*砂品种产地中砂 大沙河含泥量2.1报告编号*石品种产地含泥量报告编号掺和料名称产 地掺量配和比编号*外加剂名称产 地掺量施工配和比1：*成型日期2022.09.03要求龄期d28要求检测日期20221001养护条件标准养护送样日期2009年 10月 01日等效养护龄期累计到达600所对应龄期d等效养护龄期累计到

14、达温度要求样品制备及处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： *手签 2009年 10月 01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费交清、押金￥ 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料保密。 业务受理人签名： 年 月 日备 注注：一组试块填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约

15、，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编号： 标养编号：试验编号： 客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系 *工程部位一层砖砌体委托时间20221001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称混合砂浆试块规格型号70.7×70.7×70.7mm生产单位*工程建设公司样品数量1组3块等级、

16、牌号M10代表数量出厂日期取样地点施工现场出厂编号批号焊接方法焊 接 人焊工证号检验工程抗压强度检验依据JGJ/T70-2022砼砂浆试件水泥品种强度等级复合硅酸盐水泥32.5生产厂家*水泥厂报告编号*砂品种产地中砂 大沙河含泥量2.1报告编号*石品种产地含泥量报告编号掺和料名称产 地粉煤灰 克电厂掺量25配和比编号*外加剂名称产 地掺量施工配和比1：*：*成型日期2022.09.03要求龄期d28要求检测日期20221001养护条件标准养护送样日期2009年 10月 01日等效养护龄期累计到达600所对应龄期d等效养护龄期累计到达温度要求样品制备及处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃

17、其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： *手签 2009年 10月 01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费交清、押金￥ 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料保密。 业务受理人签名： 年 月 日备 注注：一组试块填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式

18、两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编号： 标养编号：试验编号： 客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系 *工程部位根底委托时间20221001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称热轧光圆钢筋规格型号161820生产单位八钢样品数量1组4根1组4根1组4根等级、牌号HPB235代表数量1.25t2.05t21.5t出厂日期取样地点施工现场出厂编号批号2022-10

19、012022-10012022-1001焊接方法焊 接 人焊工证号检验工程拉伸、弯曲、断后伸长率检验依据GB1499.1-2022砼砂浆试件水泥品种强度等级生产厂家报告编号砂品种产地含泥量报告编号石品种产地含泥量报告编号掺和料名称产 地掺量配和比编号外加剂名称产 地掺量施工配和比成型日期要求龄期d要求检测日期养护条件送样日期年 月 日等效养护龄期累计到达600所对应龄期d等效养护龄期累计到达温度要求样品制备及处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的

20、真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： *手签 2009年 10月 01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费交清、押金￥ 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料保密。 业务受理人签名： 年 月 日备 注注：同一牌号钢筋最多3组填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。

21、地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编号： 标养编号：试验编号： 客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系 *工程部位根底委托时间20221001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称热轧带肋钢筋规格型号182022生产单位八钢样品数量1组4根1组4根1组4根等级、牌号HRB400代表数量1.25t2.05t21.5t出厂日期取样地点施工现场出厂编号批号2022-10012022-10012022-1001焊接方法焊 接 人焊工证号检验工程拉伸、弯曲、断后伸长率检验依据GB1499.2-2022砼

22、砂浆试件水泥品种强度等级生产厂家报告编号砂品种产地含泥量报告编号石品种产地含泥量报告编号掺和料名称产 地掺量配和比编号外加剂名称产 地掺量施工配和比成型日期要求龄期d要求检测日期养护条件送样日期年 月 日等效养护龄期累计到达600所对应龄期d等效养护龄期累计到达温度要求样品制备及处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： *手签 2009年 10月 01日检测公司填写样品状态符合检验

23、要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费交清、押金￥ 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料保密。 业务受理人签名： 年 月 日备 注注：1、同一牌号钢筋最多3组填写一份委托单2、用于一、二级抗震等级框架结构的纵向受力钢筋，应在委托单中注明，并增加最大力总伸长率检测工程。说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：

24、834000 ：09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编号： 标养编号：试验编号： 客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系 *工程部位根底委托时间20221001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称冷轧带肋钢筋规格型号1012生产单位八钢样品数量1组4根1组4根等级、牌号CRB550代表数量8.25t9.05t出厂日期取样地点施工现场出厂编号批号2022-10012022-1001焊接方法焊 接 人焊工证号检验工程拉伸、弯曲、断后伸长率检验依据GB13788-2022砼砂浆试件水泥品种强度等级生产厂家报告编号砂品种产地含泥量报告编号石品种产地

25、含泥量报告编号掺和料名称产 地掺量配和比编号外加剂名称产 地掺量施工配和比成型日期要求龄期d要求检测日期养护条件送样日期年 月 日等效养护龄期累计到达600所对应龄期d等效养护龄期累计到达温度要求样品制备及处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： *手签 2009年 10月 01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费交清、押金￥ 元商定完成时间年

26、月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料保密。 业务受理人签名： 年 月 日备 注注：1、同一牌号钢筋最多3组填写一份委托单 2、冷轧带肋钢筋取样数量为：拉伸试验同一批每盘每捆1个，弯曲试样每批2个。说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编号： 标养编号：试验编

27、号： 客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系 *工程部位根底委托时间20221001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称滚扎直螺纹钢筋连接接头规格型号1820生产单位八钢样品数量1组3根1组3根等级、牌号级接头、HRB400代表数量*个*个出厂日期取样地点施工现场出厂编号批号2022-10012022-1001焊接方法滚扎直螺纹连接焊 接 人*焊工证号1234567890检验工程单向拉伸检验依据JGJ107-2021砼砂浆试件水泥品种强度等级生产厂家报告编号砂品种产地含泥量报告编号石品种产地含泥量报告编号掺和料名称产 地掺量配和比编号外加剂名称产 地掺量施工

28、配和比成型日期要求龄期d要求检测日期养护条件送样日期年 月 日等效养护龄期累计到达600所对应龄期d等效养护龄期累计到达温度要求样品制备及处理意见委托制样 客户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： *手签 2009年 10月 01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费交清、押金￥ 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物

29、和技术资料保密。 业务受理人签名： 年 月 日备 注注：1、同一牌号、接头等级钢筋最多2组填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编号： 标养编号：试验编号： 客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系 *工程部位根底委托时间20221001见证单位*监理公司见证人

30、*各类材料样品产品名称搭接焊接头规格型号1820生产单位八钢样品数量1组3根1组3根等级、牌号HRB335代表数量*个300个出厂日期取样地点施工现场出厂编号批号2022-10012022-1001焊接方法单面搭接焊焊 接 人*焊工证号1234567890检验工程拉伸检验依据JGJ 18-2021砼砂浆试件水泥品种强度等级生产厂家报告编号砂品种产地含泥量报告编号石品种产地含泥量报告编号掺和料名称产 地掺量配和比编号外加剂名称产 地掺量施工配和比成型日期要求龄期d要求检测日期养护条件送样日期年 月 日等效养护龄期累计到达600所对应龄期d等效养护龄期累计到达温度要求样品制备及处理意见委托制样 客

31、户制样试验完毕取回 废弃其他事项1.是否同意采用非标准方法进行检测？ 同意 不同意2.是否同意 工程采用分包方式进行检测 同意 不同意我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： *手签 2009年 10月 01日检测公司填写样品状态符合检验要求 有缺陷，但不影响检验 其他检 验 费交清、押金￥ 元商定完成时间年 月 日本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料保密。 业务受理人签名： 年 月 日备 注注：1、同一牌号、接头等级钢筋最多3组填写一份委托单说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真

32、填写，要求内容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。地址：克拉玛依市银河路81号 ：834000 ：09906862413 存档联委托检验协议书合同 样品编号： 标养编号：试验编号： 客户填写基础资料委托单位*工程建设公司委托人*工程名称*工程联系 *工程部位根底委托时间20221001见证单位*监理公司见证人*各类材料样品产品名称闪光对焊接头规格型号1820生产单位八钢样品数量1组6根1组6根等级、牌号HRB335代表数量*个300个出厂日期取样地点施工现场出厂编号批号2022-10012022-1001焊接方法闪光对焊焊 接 人*焊工证号1234567890检验工程拉伸、弯曲检验依据JGJ 18-2021砼砂浆试件水泥品种强度等级生产厂家报告编