糖尿病的中医分类及辩证施治

1、中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准，主要分型有：I期：糖尿病前期形体多数超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退；无典型的糖尿病症状；空腹血糖正常或稍咼，但餐后有咼血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高；可伴有I期高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚为主。U期：糖尿病症状期典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等；血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均咼，血脂多数偏咼；可伴有高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚化热。川期：合并症早期出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可：早期神 经病变。电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经 功能紊乱或植物神

2、经功能检查异常。荧光血管造影或眼底镜检 查，视网膜病变IU期。早期糖尿病肾病。在排除泌尿系感 染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压、运动等情况下，尿 微量白蛋白排泄率 20200卩g/min (30300mg/24h )。可伴 有大血管病变：如高血压、冠心病、下肢血管病等。病机特点：气阴两虚，络脉瘀阻。V期：合并症晚期合并症严重，或脏器严重损害，或器官或肢体残废，具有下 列一项即可： 糖尿病视网膜病变导致失明。 糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。 糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、心力 衰竭，甚至猝死。 糖尿病合并急性脑血管病。 严重的糖尿病性肢端坏疽。病机特点：气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁

3、互结。W期：合并症中期合并症加重至功能失代偿，具备下列一项即可： 糖尿病视网膜病变川V期。 临床糖尿病肾病(尿蛋白0 5g/24h )至肾功能失代偿。 糖尿病性心脏病至心功能失代偿。 典型的糖尿病神经病变表现，如肢体麻木疼痛，肌肉萎缩， 顽固性腹泻，阳痿，神经源性膀胱等。病机特点：阴损耗气及阳，而致气阴两伤或阴阳两虚，络脉 瘀阻，痰瘀互结。(1) 阴阳两虚型临床表现：乏力自汗；形寒肢冷、腰膝酸软、 耳轮焦乾；多饮多尿、混浊如膏；或浮肿少尿、或五更泻、阳萎早 泄；舌淡苔白、脉沉细无力。主要采用温阳育阴方法。(2) 阴虚燥热型临床表现：烦渴多饮、随饮随喝；咽乾舌燥、 多食善饥；溲赤便秘；舌红少津苔

4、黄、脉滑数或弦数。(3) 气阴两虚型临床表现：乏力气短；自汗、动则加重；口乾舌 燥；多饮多尿；五心烦热；大便秘结；腰膝酸软；舌淡或红暗、舌边有 齿痕、苔薄白少津或少苔、脉细弱。主要采用益气养阴方法。三型之间的关系为：阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚。阴 损及阳而出现气虚阳微现象，由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳气 被遏而出现的阴阳两虚病证。施今墨糖尿病中医治疗验方精选施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面， 强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响 深远。验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，

5、茯苓60g， 生黄芪120g,枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶60g， 熟地60g,怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹 90g，冬青子30g。研为细末，另用黑大豆1000g,煎成浓汁去渣， 共和为小丸。每次6g,每日3次。适用于成年人糖尿病，血糖尿 糖控制不理想者。验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g， 天冬30g,麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子30g, 桑螵蛸60g,菟丝子60g，破故纸60g,山萸肉60g,西洋参30g, 何首乌60g,生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。研为细末， 金樱子膏

6、1000g合为小丸。每服6g,每日3次。适用于糖尿病中 医辨证为上消、下消者。验方三：莲子肉60g,芡实米60g，党参60g,熟地、红参、天竺 子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各 60g，西洋参30g，杭白芍 60g,黄柏30g，生黄芪90g。共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥， 和为小丸。每服6g，每日3次。主要适用于糖尿病中医辨证为中 消者。赵锡武糖尿病中医治疗验方选 赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治 疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消 “其始虽异，其终则 同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中 期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。验方：生熟地

7、各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉 12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。水煎服，每日 一剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。阳明热甚口渴者加白 虎汤、川连以清胃。泻火；阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10g； 腹胀加大腹皮；腹泻重用茯苓、泽泻，去生地，熟地减量；兼有 高血压者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。吕仁和糖尿病中医治疗验方选 吕仁和教授师承施今墨、祝谌予先生，长期致力于中医药治疗糖 尿病及其并发症临床研究，尤其在中医药治疗糖尿病肾病等并发 症方面积累了丰富的经验，提出糖尿病并发症 “微型癥瘕”形成 病理假说，所以治疗重视化瘀散结治法

8、。验方一：黄精、生地、元参、丹参各 30g，葛根、知母各15g，枳 壳、黄连、生军各10g，甘草6g。水煎服，每日一剂。滋阴清热、 生津止渴。适用于2型糖尿病阴虚化热型，若口渴甚加生石膏30g， 寒水石30g。验方二：生黄芪、黄精、紫河车、丹参、猪苓、肉苁蓉、山楂、 芡实、木瓜各1000g,葛根、秦艽、当归、狗脊、牛膝各50g，研 末制成水丸。每次6g，每日3次。适用于2型糖尿病，形体消瘦， 气虚为主，络脉郁阻，气短乏力，手足麻痛，面足微肿者。验方三：太子参、生地、兀参、黄精、丹参、大黄、川芎各1000g, 枳实、桃仁、皂刺各500g,制成口服液，每支10ml。每次1 支, 每日3次。具有益气

9、养阴、活血通脉作用，适用于 2型糖尿病慢 性病变早期。验方四：黄精、生地、丹参各30g,赤芍15g,皂刺、秦艽、川断、 牛膝、狗脊各10g，青黛6g, 蜈蚣1条，共研末制成水丸。每次 6g,每日3次。具有益气养阴、活血通络作用。适用于 2型糖尿 病合并周围神经病变，中医辨证为气阴两虚、络脉郁阻者。验方五：太子参、川芎、赤芍各 15g，丹参30g，麦冬、五味子、 葛根、苏梗、丹皮、泽泻各10g,黄连、香附、香橼、厚朴各6g, 每日一剂，水煎服。具有益气养阴、理气活血的作用。适用于糖 尿病性心脏病，中医辨证为气阴两虚、气滞血瘀者。验方六：太子参、麦冬、牛膝各15g，生地、元参、丹参、黄精 各30g

10、,山茱萸、川芎、桃仁、酒军、枳实、菊花、泽泻各10g。水煎服，每日一剂。具有益气养阴、补肾活血的作用，适用于糖 尿病肾病，中医辨证为肝肾气阴两虚者。糖尿病降糖中药处方（一）【辨证】气阴两伤，血瘀于络。【治法】益气养阴，活血通络。【方名】活血降糖方。【组成】生黄芪30克，山药15克，苍术15克，玄参30応 当归10克，赤芍10克，川芎10克，益母草30克，丹参30克， 葛根15克，生地15克，熟地15克，木香10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】李毅方。糖尿病降糖中药处方（二）【辨证】肾虚。【治法】滋肾固本，补益肝肾，活血通络。【方名】滋肾蓉精丸。【组成】黄精20克，肉苁蓉15克，

11、制首乌15克，金樱子 15克，淮山15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手 10克。【用法】上药研细末，水泛为丸，每服 6克，日服3次，30 天为1疗程。【出处】吴仕九方。糖尿病降糖中药处方（三）【辨证】气虚阴亏。【治法】益气滋阴。【方名】制糖汤。【组成】生地30克，黄芪30克，菟丝子30克，党参30応 天冬15克，麦冬15克，山萸肉12克，玄参12克，茯苓12克, 泽泻12克，当归9克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】赵锡武方。糖尿病降糖中药处方（四）【辨证】血燥阴伤。【治法】养血滋阴，生津降火。【方名】蒺藜两地汤。【组成】白蒺藜10克，沙蒺藜10克，生地10克，熟地1

12、0 克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，绿豆衣12克，元参 12克，黄芪30克，山药30克，石斛15克，天花粉15克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】施今墨方。糖尿病降糖中药处方（五）【辨证】肺胃蕴热，气阴两伤。【治法】益气、滋阴、清热。【方名】消渴汤。【组成】山药30克，生石膏30克，黄芪15克，天花粉15 克，生地10克，知母10克，玄参10克，麦冬10克，怀牛膝10 克，茯苓10克，泽泻10克，菟丝子12克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】董建华方。糖尿病降糖中药处方（六）【辨证】脾阴不足。【治法】滋阴清热，生津止渴。【方名】治消止渴汤。【组成】生地30克，

13、山药30克，天花粉20克，石斛20克, 知母20克，沙参15克，麦冬15克，泽泻12克，五味子6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】李冠泽方。糖尿病降糖中药处方（七）【辨证】阴虚阳亢，津涸热淫。【治法】养阴生津止渴。【方名】治消滋坎饮加减。【组成】生地50克，山萸肉15克，山药15克，玉竹15克, 女贞子15克，枸杞子15克，寸麦冬15克，天花分15克，制首 乌15克，地骨皮30克，乌梅肉10克，缩砂仁5克（研末分冲）， 生甘草15克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】靳文清方。糖尿病降糖中药处方（八）【辨证】气阴两虚。【治法】益气养阴活血。【方名】降糖方。【组成】生黄芪

14、30克，生地30克，苍术15克，元参30応 葛根15克，丹参30克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】祝谌予方方剂组成：生黄芪38克，生地30克，苍术15克，竹茹6克， 玄参30克， 葛根15克，丹参30克，麦冬6克。功能：益气养阴活血。主治：气阴两虚型糖尿病。方解：现代医学将糖尿病分为两大类：胰岛素依赖型糖尿病 和非胰岛素依赖型糖尿病。在我国以非胰岛素依赖型糖尿病为最 多。在10余年观察中发现，糖尿病可分为 5个类型：1、气阴两 虚型；2、阴虚火旺型；3、阴阳两虚型；4、气虚血瘀型；5、燥 热入血型。其中以气阴两虚型为最多见。降糖方为治气阴两虚型糖尿病的有效基本方剂。患者表现为多

15、饮、多食、多尿，乏力、消瘦，抵抗力弱，易患外感，舌淡暗、脉沉细等症状。降糖方的六味药通过药理研究证明均为降糖药物。 生黄芪配生地降尿糖，是取生黄芪的补中、益气、升阳、紧腠理 与生地滋阴、固肾精的作用，防止饮食精微的漏泄。使尿糖转为 阴性。据药理研究，黄芪、生地有降血糖作用；苍术配玄参降血 糖。许多人认为治糖尿病不宜用辛燥的苍术，而施今墨先生云： 用苍术治糖尿病以其有 “敛脾精”的作用，苍术虽燥，但伍玄参 之润，可制其短而后其长。药理研究证明，苍术和元参都有延长 降低血糖时间的作用。上述两个对药，黄芪益气，生地滋阴；黄 芪、苍术补脾健脾，生地、玄参滋阴养肾，从先后二天扶正培本， 降血糖、尿糖确有

16、卓效。自古以来，有关消渴病或糖尿病诸文献 中，未见有活血化瘀法治疗糖尿病的报道。但在临床中遇到糖尿 病合并血管病变者不少。通过血液流变学研究，糖尿病患者血液 粘稠度多有增高。气阴两虚型糖尿病者常见舌质暗，舌上有瘀点 或瘀斑，舌下静脉怒张等血瘀征象。故而加用葛根、丹参两味药 通活血脉。实践表明，加用活血药后，疗效增强了。药理研究也 证明，葛根、丹参都有降血糖的作用。五世祖传中医 治疗糖尿病的神效方【组成】：黄芪，丹参，山药各15克，柴胡，五倍子，黄精，茯苓， 葛根，生地，枸杞，山萸肉，蚕茧，苍术各 10克，黄连6克，肉 桂3克，仙鹤草60克。煎汤。鸡内金，僵蚕各3克，研粉，汤药 送服薛氏祖传秘方（糖尿病）方一主治：糖尿病（症见口干舌燥，善食而瘦，胃中燥热的中消症）处方：知母