眼科学主治医师-18

1、眼科学主治医师 -18( 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 )一、 ( 总题数： 25，分数： 100.00)1. 老年性白内障诊断有哪些注意事项 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 仔细询问病史，并了解患者是否患有全身其他疾病。(2) 应在散大瞳孔后，利用裂隙灯显微镜检查晶状体，根据晶状体浑浊的形态和视力情况作出明确判断。(3) 视力减退程度与晶状体浑浊情况不相符合时，应进一步查找导致视力下降的其他病因。2. 临床上老年性白内障有哪些治疗方法 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：目前尚无疗效肯定的药物治疗白内障，当白内障发展影响到正常工作和学

2、习生活时，应当考虑手术 治疗。老年性白内障的手术时机的选择：患者年龄、职业的不同，选择手术时机有所差异。患者感到白内 障造成的视力下降已经给日常生活带来了明显不便时，原则上就可以考虑手术。国内一般医院采用的视力 标准为 0.1 ，条件较好的医院选择的视力标准为 0.3 时。(1) 常用手术方式：1) 白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术： 是指截除晶状体前囊中央部分， 娩出晶状体核， 吸净残余皮质， 留下晶状体后囊及周边部的手术方法。凡具备显微手术设备及手术技术者，除晶状体脱位外，几乎均可采 用此种手术。以往采用较大的手术切口完成，现多采用小切口。2) 白内障囊内摘除术： 是指将晶状体完整摘除的

3、手术方法。 不具备显微手术设备及显微手术技术者。 优点： 手术操作比较简单，不需要特殊设备，术后瞳孔区透明。缺点：玻璃体脱出，视网膜脱离等并发症较囊外 多。3) 白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术：是指通过超声振动将晶状体核粉碎成乳糜状，通过3mmJ、切口吸出的一种方法。优点：切口小，愈合快，术后角膜散光小，视力恢复快，术后活动不受限制等。缺 点：仪器设备昂贵，操作相对较复杂，病例选择较严格。(2) 常规术前用药：左氧氟沙星滴眼液，滴术眼每日 4 次，清洁结膜囊；双氯芬酸钠滴眼液，滴术眼每日 4次，减少术中前列腺素的释放，从而预防术中瞳孔缩、并减轻术后炎症反应及黄斑水肿可能，至少滴眼3日。

4、术前3日停止使用缩瞳药，术前 1小时点用复方托吡卡胺滴眼液，5分钟1次，共34次，以充分散大瞳孔。(3) 术后用药：术中静脉滴注抗生素液体 ( 如头孢呋辛钠注射液 2.0g) 预防感染。术后局部继续抗生素滴眼液滴眼，盐酸左氧氟沙星滴眼液，点术眼每日 4次；复方托吡卡胺滴眼液滴眼，每日 1 次，活动瞳孔；眼 部滴眼还有糖皮质激素滴眼液以及双氯芬酸钠滴眼液，每日23小时1次，1周后减量，总共使用 4周左右。3. 什么是先天性白内障 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：先天性白内障是出生前后即存在，或出生后第一年内发生的先天遗传或后天发育障碍的白内障。是 造成儿童失明和弱视的重要原因。

5、4. 先天性白内障有哪些发病特点 ?分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：先天性白内障可为家族性，也可散发；可单眼或双眼发病；可伴发眼部或全身其他先天性异常综合 征。5. 先天性白内障常见病因是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析：(1) 遗传因素： 常染色体显性遗传最为多见， 其他还有隐性遗传和伴性遗传等。 近亲婚配发病率较高。(2) 病毒感染： 母体妊娠期 3 个月内的病毒性感染。这是由于此时晶状体囊膜尚未发育完善，不能抵御病毒侵犯，且晶状体蛋白合成活跃，对病毒感染敏感。风疹病毒感染最为常见，此外还包括水痘、单纯疱疹、 麻疹、带状疱疹和流感病毒等感染。(3) 药物和

6、放射线：妊娠期放射线照射，服用激素、水杨酸类药物、抗生素等，特别是磺胺类药物。(4) 全身疾病：妊娠期营养不良、维生素D缺乏或系统疾病(心脏病、肾炎、糖尿病、甲状腺功能低下 )。此外，早产儿、胎儿宫内缺氧等也可引起先天性白内障。6. 先天性白内障临床表现有哪些特征 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析：先天性白内障多数为静止性，单眼或双眼发病，少数出生后继续发展，甚至有儿童期才影响视力的 报道。7. 临床上常见的先天性自内障有哪几种 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：先天性白内障根据晶状体浑浊的形态、部位和程度进行分类。(1) 前极性白内障： 为晶状体前囊膜中央局限浑

7、浊， 大小不等。 可伸入晶状体皮质内， 或表面突出于前房内， 故也称锥形白内障，多为前囊下上皮增生所致。一般为双侧发病、静止不发展。浑浊范围不大，对视力影 响较小。(2) 后极白内障：晶状体后囊膜中央局限浑浊，多为双眼发生。边缘不齐，形态可呈盘状、核状或花萼状。 多为静止性，少数为进行性。因浑浊部位的关系，对视力有一定影响。(3) 冠状白内障：晶状体周边部皮质深层有椭圆形、圆形、哑铃状、短棒状浑浊，呈花冠状排列，晶状体中 央部和周边部透明。与遗传有关，为双眼发病，静止性，很少影响视力。(4) 点状白内障：晶状体皮质内有白色、蓝色细小点状浑浊。多为双眼发病，不发展。对视力影响不大。(5) 绕核性

8、白内障： 浑浊位于透明晶状体核周围的层间， 因此又称为板层白内障。 是儿童期最常见的白内障， 为常染色体显性遗传。常双眼发生静止性，视力可明显减退。(6) 核性白内障： 是较常见的先天性白内障。 通常为常染色体显性遗传， 少数为隐性遗传， 也可有散发性的 胚胎核和胎儿核均可受累， 呈致密的白色浑浊， 但皮质完全透明。 强光线下瞳孔缩小时视力障碍明显下降； 反之昏暗光线下瞳孔散大时视力明显提高。(7) 全白内障：晶状体大部或全部浑浊。为晶状体纤维在其发育过程中受损所致，出生时即已发生，或在出 生后逐渐发展， 1 岁内全部浑浊。多为双眼发病，视力影响明显。(8) 膜性白内障：先天性白内障的晶状体纤

9、维在发生退行性变时，白内障内容物全部液化，经逐渐吸收，前 后囊膜接触机化，形成膜性白内障。可单眼或双眼发生，视力损害严重。(9) 其他性先天性白内障：纺锤形白内障，为贯穿晶状体前后轴、连接前后极的纺锤形浑浊；缝性白内障，晶状体前后缝出现各种形式的局限性浑浊，静止性，对视力影响不大；珊瑚状白内障，不多见，多有家族史，为常染色体显性或隐性遗传，晶状体皮质呈珊瑚状浑浊，一般不发展，对视力有一定程度的影响。8. 先天性白内障常合并哪些眼病或异常 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：先天性白内障常见的合并症和其他眼病包括：眼球震颤、斜视、先天性小眼球、圆锥角膜、视网膜 和脉络膜病变、永存玻

10、璃体动脉、瞳孔开大肌发育不良以及晶状体脱位或缺损、先天性无虹膜、先天性虹 膜脉络膜缺损、瞳孔残膜等。9. 先天性白内障诊断过程中应注意什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：不影响视力的先天性白内障，通过裂隙灯检查可发现。对于出生后不能视物或反应迟钝的婴幼儿， 若有瞳孔发白，则首先考虑有先天性白内障的可能。10. 先天性白内障注意与哪些疾病相鉴 1117(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 视网膜母细胞瘤：瞳孔为黄白色，可见视网膜表面有血管，超声波检查可明确鉴别。(2) 早产儿视网膜病变：多见于早产儿，出生后曾接受氧治疗，多为双眼发病，常因合并视网膜脱离而呈白

11、 瞳症。11. 先天性白内障的治疗原则是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：先天性白内障是儿童致盲的主要眼病之一，治疗目的是恢复视力。手术是主要的治疗方法，术后积 极的弱视治疗和光学训练是有效视力获得的关键。(1) 对于视力影响不大者，如前极性白内障、点状白内障和冠状白内障，可暂不手术，但要认真随访，注意 有无屈光不正，视力下降有无加重，谨防弱视的发生。(2) 对于视力影响较大者，如全白内障、绕核性白内障应当选择手术治疗。12. 先天性白内障怎样掌握手术时机 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析：对于单眼、 双眼完全性白内障或位于视轴中心、 浑浊明显对视力影响严重

12、的， 应在出生后及早手术， 在患儿身体条件允许的情况下， 应于出生后 2 个月内完成。 最迟不超过 6 个月，特别是单眼先天性白内障。 双眼先天性白内障患者在完成一只眼手术后，第二只眼的手术应在较短的时间间隔后完成。13. 先天性白内障手术时机的把握应注意哪些不利因素 ?(分数： 4.00 )解析：因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术，因为在感染后早期，风疹病毒可能还存在于晶状体 内，手术可使潜伏在晶状体内的病毒得以释放而引起色素膜炎症反应，甚至因炎症引起眼球萎缩。14. 先天性白内障术后无晶状体眼的治疗有哪些 ?(分数： 4.00 )正确答案： () 解析：先天性白内障术后无晶状体眼需要

13、及时进行屈光矫正、视力训练和弱视治疗。常用的矫正方法有配 戴眼镜矫正、角膜接触镜等方法，各有利弊。人工晶状体植入手术年龄条件国内外都统一在2 周岁实施15. 什么是外伤性白内障 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：因眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、辐射性损伤和电击等外伤因素引起的白内障称为外伤性白内障。16. 外伤性白内障常见病因和临床表现是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 眼部钝挫伤性白内障：挫伤时，瞳孔缘部色素上皮细胞脱落，贴附在晶状体前囊膜表面出现环形 浑浊，称为 Vossius 环浑浊， 可数日后消失， 或长期存在。 钝挫伤可使晶状体纤维和缝合的

14、结构受到破坏， 形成放射状浑浊，可吸收或永久存在。晶状体钝伤后，晶状体囊膜的完整性受到影响，渗透性改变，可引 起浅层皮质浑浊，形成绕核性白内障。挫伤严重时，可使晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体内而形成白内 障。(2) 穿通伤白内障：穿通伤使晶状体囊膜破裂，房水进入皮质，引起晶状体很快浑浊。若囊膜破口小而浅， 可很快闭合，形成局限性浑浊。大而深的破口，晶状体全部浑浊，且晶状体皮质溢出至前房，可以继发青 光眼或葡萄膜炎。 如果合并有球内异物， 也可因异物引起的炎症反应或铜锈症、 铁锈症等导致白内障发生。(3) 眼部爆炸伤导致白内障： 爆炸冲击波可对眼部产生压力， 发生类似钝挫伤所致的晶状体损伤。爆炸

15、的杂 物也可造成类似穿通伤所致的白内障。(4) 辐射性损伤：主要包括红外线性白内障、微波性白内障、电离辐射性自内障(包括X射线、丫射线和中子辐射线等 ) 。大剂量紫外线辐射可诱发急性白内障。(5) 电击性白内障：触电或雷电均可引起晶状体浑浊。17. 外伤性白内障治疗原则是什么 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 一般处理原则：晶状体局限浑浊对视力影响较轻微，可以观察或试用药物治疗。(2) 晶状体浑浊明显而影响视力时， 应行白内障摘除术， 手术是治疗外伤性白内障的主要措施， 在白内障摘 除同时应尽可能实行人工晶状体植入。低龄儿童的外伤性白内障应早期手术。(3) 当晶状体囊破

16、裂，皮质突入前房，引起晶状体过敏性葡萄膜炎，应给予糖皮质激素、非甾体抗炎药物治 疗，待炎症减轻再行白内障摘除手术；晶状体皮质吸收水分膨胀继发青光眼或晶状体皮质与角膜内皮层接 触时，应及时摘除白内障。18. 什么是并发性白内障 ?(分数： 4.00 )解析：并发性白内障是由于眼部的疾病引起的晶状体浑浊19.444 。并发性白内障的常见病因有哪些 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：由于眼部炎症或退行性病变，影响晶状体的营养和代谢，从而引起晶状体浑浊。常见于葡萄膜炎、 视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、低眼压、眼内肿瘤、高度近视等疾病。20. 并发性白内障的临床表现是什么 ?(分数

17、： 4.00 ) 正确答案： ()解析：并发性白内障常单眼发病， 发生在原发眼病后， 在原发眼病造成视力减退基础上， 视力进一步减退 眼部可见原发病特点，如角膜斑翳、陈旧性KP、虹膜萎缩、虹膜后粘连，晶状体尚未完全浑浊时可看见玻璃体及眼底病变。眼前段疾病所致的白内障多由前囊膜或前皮质开始，而眼后节疾病则相反。高度近视和 视网膜脱离所致者多为核性白内障。21. 并发性白内障的辅助检查有哪些 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： () 解析：裂隙灯检查：详查晶状体浑浊的形态和程度。(2) 检眼镜检查：除外玻璃体视网膜病变。(3) 视力检查：以评估预后。(4) 眼部彩超：了解眼底及玻璃体等眼后部情况

18、。(5) 视觉电生理及视功能检查：了解视网膜视神经功能，预测术后视力恢复情况。(6) 角膜内皮镜检查：角膜内皮细胞计数低者慎重手术，一般低于1.0 X10 9 /L ,会引起失代偿。(7) 超声生物显微镜：晶状体回声增强，并能检测晶状体有无脱位，前部色素膜炎症控制情况。(8) 眼压：眼压高提示应除外眼内肿物和青光眼，眼压低常预示有早期眼球萎缩或视网膜脱离可能。(9) 前房角镜检查：了解房角粘连及新生血管情况。22. 在诊断并发性白内障的过程中要注意哪些方面 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析：有原发病的改变及相关的临床表现，多为单眼发病，也有双眼发病者。要尽量明确原发病，对于指 导

19、治疗和判断预后有重要的临床意义。23. 并发性白内障应与哪些疾病相鉴别 ?(分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 外伤性白内障：有外伤史或角膜、虹膜等部位有外伤的痕迹。如发生在后极部，浑浊沿晶状体纤 维走行呈羽毛状分布，无空泡及彩色结晶。(2) 老年性后囊下白内障：无原发病，棕黄色盘状浑浊，浑浊边界清楚，空泡少、无彩色结晶。24. 并发性白内障治疗原则是什么 ?分数： 4.00 ) 正确答案： ()解析：(1) 术前用药： 左氧氟沙星滴眼液滴眼， 每日 4 次，清洁结膜囊； 双氯芬酸钠滴眼液滴眼， 每日 4 次， 可减轻术后炎症反应及黄斑水肿；糖皮质激素滴眼液滴眼，每日46次，减轻术后炎症反应。至少滴眼3日。