周产女性生殖系统解剖第二章续

1、 1)子宫内膜层:位于子宫腔与子宫肌层之间,无内膜下层组织。子宫内膜分为3层: 致密层、海绵层和基底层。 内膜表面2/3为致密层和海绵层,统称为功能层,受卵巢性激 素影响,发生周期变化而脱落。 基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素影 响,不发生周期变化。 2)子宫肌层:较厚,非孕时厚约0.8cm,由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成,分 为3层:内层肌纤维环行排列,中层肌纤维交叉排列,外层肌纤维纵行排列。子宫收缩时 能压迫血管,有效地控制子宫出血。 3)子宫浆膜层:为覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜。在子宫前面,近子宫峡部处的 腹膜向前反折覆盖膀脱,形成膀脱子宫陷凹。在子宫后面,腹膜沿子宫

2、壁向下,至宫颈后 方及阴道后穹隆再折向直肠,形成直肠子宫陷凹(rectouterine pouch),也称道格拉斯 (Douglas)陷凹。 (2)宫颈: 宫颈管粘膜 为单层高柱状上皮,粘膜内腺体分泌碱性粘液,形成粘液栓堵塞宫颈管。粘液栓 成分及性状受性激素影响,发生周期性变化。 宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖,表面光滑。宫颈外 口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。 4 4子宫韧带：子宫韧带： （1 1）圆韧带圆韧带(round ligament)(round ligament)：12-14cm12-14cm，使宫底保持前，使宫底保持前倾。倾。 （2 2）阔韧带阔韧带(broad li

3、gament)(broad ligament)：翼形的腹膜皱襞，外端延：翼形的腹膜皱襞，外端延伸至盆壁，称伸至盆壁，称骨盆漏斗韧带骨盆漏斗韧带（含卵巢动静脉），内侧为（含卵巢动静脉），内侧为卵巢卵巢固有韧带固有韧带，两侧为宫旁组织，富含血管、神经、淋巴。，两侧为宫旁组织，富含血管、神经、淋巴。 （3 3）主韧带主韧带(cardinal ligament)(cardinal ligament)：横行于宫颈与盆壁间，：横行于宫颈与盆壁间，固定宫颈位置。固定宫颈位置。 （4 4）宫骶韧带宫骶韧带(utero-sacral ligament)(utero-sacral ligament)：将宫颈向后上

4、：将宫颈向后上牵引，保持前倾。牵引，保持前倾。 由于这些韧带及盆底肌、筋膜的支托作用，使子宫呈前倾前由于这些韧带及盆底肌、筋膜的支托作用，使子宫呈前倾前屈位置。屈位置。（三）输卵管（三）输卵管（fallopian tube or ovidustfallopian tube or ovidust） 细长弯曲，细长弯曲，8-148-14cmcm， 为精卵相遇的场所为精卵相遇的场所; ; 分分4 4部分：部分：间质部间质部(interstitial portion)(interstitial portion)、峡部峡部(isthmic portion)(isthmic portion)、壶腹部壶腹部

5、(ampulla)(ampulla)、伞部、伞部(fimbria)(fimbria); ; 管壁有管壁有3 3层层 浆膜层浆膜层 肌层肌层（内环外纵，可逆蠕动运送受精卵）（内环外纵，可逆蠕动运送受精卵） 粘膜层粘膜层（高柱状上皮，纤毛可摆动）。（高柱状上皮，纤毛可摆动）。 （四）卵巢（四）卵巢（ovaryovary） 产生产生卵子卵子及及性激素性激素的的性腺性腺, ,具有具有生殖生殖和和内分泌内分泌功能。功能。 卵巢门卵巢门为卵巢血管与神经出入部。为卵巢血管与神经出入部。 结构：结构： 表面生发上皮表面生发上皮卵巢白膜卵巢白膜皮皮质质( (含数以万计的原始卵泡含数以万计的原始卵泡)髓质髓质(

6、(富含血富含血管、神经、淋巴管及肌纤维，无卵泡管、神经、淋巴管及肌纤维，无卵泡) )。 第四节第四节 血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经blood supply lymphatic drainage nerve ( (一一) )动脉动脉1.1.卵巢动脉：卵巢动脉：2.2.子宫动脉：子宫动脉：于宫颈内口于宫颈内口2cm2cm处，横跨输处，横跨输尿尿 管达子宫侧缘。管达子宫侧缘。 3.3.阴道动脉：阴道动脉：4.4.阴部内动脉：阴部内动脉： （二）静脉（二）静脉 静脉与同名动脉伴行，数量多，静静脉与同名动脉伴行，数量多，静脉丛相互吻合。脉丛相互吻合。 ( (三三) ) 淋巴：淋巴： 丰富，伴随相应血

7、管而行丰富，伴随相应血管而行。 1 1外生殖器淋巴：外生殖器淋巴： 分腹股沟深、浅淋巴结分腹股沟深、浅淋巴结2 2 组组。 2 2盆腔淋巴：盆腔淋巴：3 3 组组。 髂淋巴组：由髂内、髂外、髂总组成。髂淋巴组：由髂内、髂外、髂总组成。 骶前淋巴组骶前淋巴组 腰淋巴组腰淋巴组 (四四) 神经神经 1. 外生殖器外生殖器由由阴部神经阴部神经支配。支配。 2. 内生殖器：内生殖器： 第五节第五节 骨盆底骨盆底(pelvic floor)(pelvic floor) 由多层肌肉、筋膜组成，封闭骨盆出口，如盆由多层肌肉、筋膜组成，封闭骨盆出口，如盆底结构与功能发生异常，可影响盆腔脏器的位置与底结构与功能

8、发生异常，可影响盆腔脏器的位置与功能，致分娩障碍。若分娩处理不当，也可损伤盆功能，致分娩障碍。若分娩处理不当，也可损伤盆底。底。 会阴体会阴体厚厚34cm34cm，伸展性很大，妊娠后变，伸展性很大，妊娠后变松软，松软，有利于分娩。有利于分娩。但也可对胎儿娩出形成阻碍，产力强但也可对胎儿娩出形成阻碍，产力强还可发生还可发生裂伤裂伤，故，故保护会阴保护会阴或或适时切开适时切开为助产的必为助产的必要步骤之一。要步骤之一。 ( (一一) ) 外层：外层： 含含会阴浅筋膜、会阴浅筋膜、3 3对肌肉对肌肉( (球海绵体肌、坐骨球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌海绵体肌、会阴浅横肌) )及及肛门外括约肌肛

9、门外括约肌。 ( (二二) ) 中层：中层： 即即泌尿生殖膈泌尿生殖膈，其间有，其间有会阴深横肌会阴深横肌及及尿道括尿道括约肌。约肌。 ( (三三) ) 内层：内层： 即即盆膈盆膈，由，由肛提肌肛提肌及及筋膜筋膜组成。有加强盆底组成。有加强盆底托力及加强肛门与阴道括约肌的作用。托力及加强肛门与阴道括约肌的作用。 1.1. 尿道尿道(urethra)(urethra)：短而直，接近阴道，易引起短而直，接近阴道，易引起泌泌尿系统感染。尿系统感染。2. 2. 膀胱膀胱(urinary bladder)(urinary bladder)：妇科检查及手术前必妇科检查及手术前必须须排空膀胱。排空膀胱。3. 3. 输尿管输尿管(ureter)(ureter)：下行至宫颈外侧下行至宫颈外侧2cm2cm处，与子处，与子宫动脉交叉绕行入膀胱。行宫动脉交叉绕行入膀胱。行子宫切除术结扎子宫子宫切除术结扎子宫动脉动脉时，应避免损伤输尿管。时，应避免损伤输尿管。第六节第六节 邻近器官邻近器官The organ in the neighborhood4. 直肠直肠(rectum)