壁内血肿演变及CT表现

1、壁内血肿演变及CT表现2021/4/272一、简介一、简介主动脉壁内血肿 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层，是常见的急性主动脉综合征，指无内膜破裂，与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层 ,被广泛认为是主动脉夹层(aortic dissection , AD) 的早期状态或先兆，也有很高的危险性和致死率。2021/4/2731、发病机制、发病机制 主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。 动脉粥样硬化。 医源性损伤或外伤。2、病理、病理 AIH 位于中层与外膜之间, 无内膜破裂, 内膜有或无动脉粥样硬化。2021/4/

2、2743、分型、分型（沿用AD的 Stanford 分型） A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。 B 型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远）4、临床表现及诱因、临床表现及诱因 持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。5、并发征象、并发征象 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤，等。2021/4/2756、CT直接征象直接征象 主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。 主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值约60-70hu） 增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示2021/4/2767、间接征象、间接征象 钙化斑内

3、移征象；穿透性溃疡征；内膜渗漏。2021/4/2772021/4/278二、自然史及二、自然史及CT表现表现AIH急性发作病变稳定、消退、痊愈 发展为凸出性溃疡发展为典型的主动脉夹层发展为主动脉瘤2021/4/279稳定、消退、痊愈稳定、消退、痊愈一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低） 管径缩小，血肿壁变薄壁内血肿完全恢复2021/4/2710一个月后一个月后2021/4/2711两个月后两个月后2021/4/27122010-03.152010-03-222021/4/2713发展为溃疡性凸出发展为溃疡性凸出出现新的内膜破裂（穿透性溃疡）好发于升主动脉或主动脉弓三个月内约1/3患者发展为早

4、期主动脉夹层2021/4/2714一月后一月后两月后两月后2021/4/27152021/4/2716发展为典型的主动脉夹层发展为典型的主动脉夹层主动脉管径50mm血肿厚度约16mm-10.5mm在血肿最厚层面，真腔的最小经/最大径0.75出现新的临床症状A型好发展为主动脉加层心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层2021/4/2717主动脉夹层主动脉夹层2021/4/2718手术处理后手术处理后2021/4/2719发展为主动脉瘤发展为主动脉瘤 在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤，即使是在血肿的消退期或完全痊愈后两年后两年后2021/4/2720三、鉴别诊断三

5、、鉴别诊断1、大动脉炎：、大动脉炎： 累及侧支，病变间有正常血管。2、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结：、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结： 血管壁呈环形增厚，增强扫描可有强化，外缘欠光滑。3、动脉粥样斑块：、动脉粥样斑块： 边缘不规则，多发，CT值较低。4、附壁血栓：、附壁血栓： 无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。 以上病变多无急性临床症状以上病变多无急性临床症状。2021/4/2721腹膜后纤维化腹膜后纤维化2021/4/2722附壁血栓附壁血栓2021/4/27235、主动脉夹层：、主动脉夹层：可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性溃疡：、穿透性溃疡：多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。可有急