女性生殖系统

1、女性生殖系统的超声诊断吉林大学第一医院 电诊科第一节 影像学检查方法 一、女性生殖系统 超声在妇产科应用广泛。 （一）在妇科领域：子宫、卵巢超声可显示良好。通过对盆腔肿块的超声诊断，可以确定肿块来源，囊性或实性、良性和恶性。 （二）在产科领域，更有独特价值，为影像诊断中的首选方法。从早孕诊断至分娩前各时期进行周密观察，揭示宫内胚胎的发育，并对某些先天性畸形、胎盘位置异常等做出诊断。 使用仪器：多用扇形扫描仪，频率3.5MHz或5MHz。 扫描方法： 1、经腹扫查：为常规扫描，适度充盈膀胱。 2、经阴道扫查：可准确检测盆腔血管，毋需充盈膀胱，取膀胱截石位，用特制阴道探头进行扫描，对子宫内膜病变及

2、微小肿块显示良好，探头频率较高（5.0-7.5MHz）适用于已婚女性。 3、经直肠检查：取膀胱截石位或左侧卧位，检查前应清洁灌肠，膀胱内保留少量尿液，使用直肠探头，频率类似于阴道探头。第二节 正常影像解剖 一、女性生殖系统 包括子宫、卵巢、输卵管和阴道 子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部分。 子宫大小：呈倒置梨形，重约50g，宫颈至宫底7-8cm，左右径4-5cm，前后径2-3cm。 卵巢大小：成人卵巢大小321cm，重约5-6g，呈杏仁形。 超声表现： 子宫：纵断面呈倒置梨形，横切宫底呈三角形，体部呈椭圆形。 子宫体轮廓光滑，实质呈中等强度回声。中央为宫腔，呈线状强回声，其周围有一低回声的内

3、膜围绕。 宫腔线厚度：内膜增生期2-4mm，分泌期7-10mm。 卵巢：位于子宫体两侧，近子宫角部，呈卵圆形、中央部分回声稍强，周边回声略低，实质内有大小不等囊性回声，为卵泡。子宫和卵巢。（经阴道超声） 卵巢及卵泡第三节 生殖系统基本病变的影像观察方法 一、子宫、卵巢 子宫：观察大小形态、宫腔的形态及内膜的厚度。 年龄段不同，宫体、宫颈比例不同（婴儿时体：颈为1:2，成年后为2:1），宫内膜厚度有周期变化，最厚可达10mm。 病变时：观察病变的大小、部位、形态、内部结构以及病灶与子宫内膜、肌层和浆膜的关系。 卵巢：病变以囊性为主，观察病变的形态、大小、边界及毗邻关系； 如果是囊性病变，观察：

4、1、区别单囊、多囊； 2、有无分隔； 3、囊壁厚度； 4、囊壁有无结节。第四节 女性生殖系统常见疾病的超声诊断 一、子宫先天畸形（congenital deformity of uterus） 种类： 1、无子宫， 2、幼稚子宫， 3、双子宫， 4、单角子宫和残角子宫， 5、纵隔子宫， 6、双角子宫。 临床表现： 1、无子宫：原发性闭经， 2、幼稚子宫：痛经、月经减少、闭经或不孕，3、残角子宫：宫腔积血（阴道闭锁可造成积血，但子宫发育正常）。 超声表现： 无子宫即找不到子宫； 幼稚子宫表现为子宫体明显变小， 双子宫表现为两个子宫回声，各自有宫内膜， 单角子宫表现为子宫偏于一侧。 二、子宫肌瘤（

5、myoma of uterus） 最常见，35岁以上妇女多发，绝经后可变小或消失。 子宫肌瘤由不成熟的子宫平滑肌细胞增生而形成。 多为球形实质肿块、可单发，但常多发。 发生部位：粘膜下、肌层内或浆膜下、以肌层多见。 临床表现：阴道出血、腹部肿块，少数有疼痛、不孕及肿瘤压迫症状（尿频、便秘）。 超声声像图表现： 1、子宫增大，外形不规则，表面凹凸不平。 2、形态呈结节状或不规则形。 3、回声：较小肿瘤呈低回声，较大肿瘤内部回声较复杂，以略强回声为主，部分回声似旋窝状。 4、子宫内膜线可以偏移或消失。子宫肌瘤。子宫前壁内子宫肌瘤：子宫前壁内粘膜下子宫肌瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤：显示周边血流子宫肌瘤：显

6、示周边动脉血流频谱子宫前壁实质性回声光团向表面突起，内部回声不均，呈旋涡状子宫肌瘤：周边及内部血流子宫肌瘤：周边及内部血流子宫前壁实质性强回声光团，内部回声不均，宫腔线后移 诊断和鉴别诊断 表现典型者易于超声诊断。 但粘膜下子宫肌瘤，因肿瘤生长在子宫腔内，应与子宫内膜癌鉴别， 而浆膜下子宫肌瘤生长较大时与卵巢来源的实性肿块应进行鉴别。 三、子宫颈癌（carcinoma of uterine cervix） 好发生在40岁以后，平均年龄50岁最常见。 有鳞癌和腺癌，鳞癌占95%，倾向于外生性肿块。 超声表现： 1、宫颈正常回声消失，回声减低。 2、宫颈增大 3、宫颈部不均质肿块，无包膜，向阴道内

7、生长为主。 四、子宫体癌（carcinoma of uterine body） 称子宫内膜癌（eudiometrical carcinoma） 90%为腺癌，高峰年龄55-59岁。 分型： 1、局限型或息肉型：累及部分内膜或呈息肉状连于部分内膜。 2、弥漫型：累及整个子宫内膜。 临床表现： 1、白带增多； 2、月经紊乱； 3、不规则阴道流血 超声表现： 1、早期：子宫大小、内部回声无明显异常。 2、中、晚期表现： （1）子宫增大； （2）内膜增厚，厚薄不均（育龄期12mm，绝经期5.0mm）； （3）显示肿块回声，形态不规则；当有宫腔积液时，因对比效应使肿块显示清晰。子宫体癌：子宫增大、子宫内

8、膜增厚、形态不规则 五、卵巢囊肿（ovarian cyst） 分型：单纯性囊性、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿等。 囊肿的成因及表现： 1、 单纯性囊肿：单房、壁薄光滑，内充满均质液体，多见，可无症状。 2、滤泡囊肿：卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，卵泡内液体潴留所致，很少超过5cm 3、黄素囊肿：指卵泡囊肿壁上卵泡膜的过度黄素化，多双侧并多囊，大小不一，大者10-15cm。与丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍有关，可与葡萄胎、绒癌合并存在。 4、巧克力囊肿：子宫内膜异位于卵巢而形成的慢性血肿。 超声表现：盆腔内囊性肿块、壁薄光滑、内见液性暗区。 鉴别诊断： 单纯囊肿和滤泡囊肿之间不易鉴别，滤泡囊肿双侧

9、多发； 巧克力囊肿其内回声可能为均匀、低弱点状回声。 六、卵巢囊腺瘤（cystic adenoma of ovary） 占卵巢良性肿瘤的45%，多发生于中、青年妇女。 分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。 浆液性囊腺瘤又分为单纯性和乳头状两种。 单纯性壁薄、单房； 乳头状房壁有乳头生长，包膜稍厚，多房。 粘液瘤较大，直径15-20cm，常单侧、多房、房壁较厚、充满粘液。 超声表现： 1、单纯性为附件区圆形无回声区，囊壁薄光滑、单房。 2、乳头状为多房，呈细光带分隔，大小不一，囊壁可见较强回声的乳头状团块突起。 3、粘液性亦为多房，有时显示内部回声有密集弱回声光点，囊壁较厚、体积大。 诊断与鉴别诊断

10、：主要依据超声进行诊断。 1、区别浆液性与粘液性 2、与卵巢囊肿鉴别 3、与卵巢囊腺癌鉴别，囊腺癌壁厚薄不均，囊较厚，乳头状突起不规则。 七、卵巢癌（ovarian cancer） 最常见为囊腺癌，早期无症状 超声表现： 囊腺癌囊壁厚且不规则， 分隔厚度不均匀， 于囊壁分隔上见乳头状突起或不规则实性团块。 卵巢实性恶性肿瘤：形态不规则、边缘回声不整，内部回声强弱不均。 诊断与鉴别诊断： 1、与囊腺瘤鉴别：后者为边界清晰光整，囊壁、囊隔薄欠均匀。 2、与卵巢转移癌鉴别，转移瘤多为Krukenberg瘤。一般90%来自胃肿瘤，少数来自肠道和乳腺肿瘤。转移途径至今不明。常为双侧，多为实性，大小不一，

11、平均大小为1015CM表面光滑，多伴有腹水。巧克力囊肿：卵巢表面有一液性暗区，边界清、包膜完整，内见密集点状回声巧克力囊肿的CDFI显示卵巢及其血流：经阴道超声显示卵巢及其血流：经阴道超声显示图8-17 畸胎瘤：卵巢赘生性囊肿。来自三个胚层的各种组织，结构复杂，表现多样。常见声像（1、面团征，2、发团征，3、脂液分层征，4、星花征，5杂乱结构征。）乳头状囊腺癌：液性暗区内见多条分隔光带，光带表面可见乳头状突起。经病理证实为乳头状囊腺癌。乳头状囊腺癌：液性暗区内见分隔光带及形态不规则的实性回声，CDFI可见丰富血流同上图： 乳头状囊腺癌。PWD显示为低阻型动脉频谱子宫右侧可见形态不规则的实质性回

12、声光团，内部回声不均匀，有腹水。诊断：卵巢癌上例病人的CDFI显示同一例病人的PWD:肿物实质内为高速低阻动脉血流子宫右侧见囊性回声物，液性暗区内见分隔光带及形态不规则的实质性回声。 八、宫内节育器的超声检查 宫内节育器多含金属，超声易于显示 检查目的确定节育器位置、大小、形态，并判断节育器有无异常。 九、正常妊娠 分早期：妊娠12周之前； 中期12-27 周 和晚期28-42周。 超声是唯一的正常妊娠的检查手段。 （一）早期妊娠的超声表现 1、子宫增大 2、可见妊娠囊（gestational sac） 经阴道超声最早于4周可显示，而经腹途径约第5周可显示 见于宫底圆形无回声区，周围呈强回声光

13、环（为蜕膜反应） 孕6周时直径15-20mm，每周增长5mm。 5-10周时期内，可用胎囊大小推测孕龄。 附：蜕膜内征（intradecidual sign, IDS）超声表现： 1、早早孕时，子宫内膜不对称性肥厚，回声增强。 2、在较厚的一侧可显示很小的局灶性强回声，直径8-10mm。 3、宫腔回声偏移，不在子宫中央，但维持直线状。 4、随孕卵生长，宫腔回声在孕卵所在位置突起变形。 （一）早期妊娠的超声表现 3、胚芽（embnyd）：孕6-7周显示： 头臂长（crown-rump length）：头顶至臂部的最大距离，用来估测胎龄。 4、胎心（fetal heart）：孕6周见原始心管搏动，

14、孕12周后胎心内部结构可以比较清晰。 5、胎动（fetal motion）：9周可见胚胎蠕动，孕12周活跃。 6、胎盘（placenta）：8-9周可显示，回声较宫壁强、位于胎囊周围。 7、卵黄囊（yolk sac）：7-11周可显示卵黄囊。 （二）中晚期妊娠（略） 鉴别诊断： 早期妊娠时应鉴别真假胎囊： （1）假胎囊多呈长形或不规则圆形无回声区，位于子宫腔中内； （2）周围无强回声光环； （3）无胎芽结构。 假妊娠囊发生的原因： （1）异位妊娠，此时鉴别非常重要。 （2）宫腔少量积液子宫增大、子宫内可见反光增强的蜕膜形成的光环，即妊娠囊，其内可见胚芽子宫增大超过停经月份，不同切面显示子宫内有

15、两个胚胎；三维重建后可见两个羊膜囊，囊内分别可见一个胎儿，为早孕，双胎妊娠同前例，另一切面显示子宫增大，宫内可见妊娠囊及胚胎。CDFI显示胎心的彩色血流信号经阴道超声显示妊娠12周胎儿。可见胎儿颅骨光环、胎儿脊柱位于胎儿背部，呈两条平行光带，并有生理弯曲 十、异位妊娠（ectopic pregnancy） 异位妊娠亦称宫外孕，指孕卵在子宫腔外的部位着床发育。 分为： 输卵管妊娠、 宫颈妊娠、 腹腔妊娠； 以输卵管妊娠最常见（95%）。 临床表现有停经、腹痛、阴道流血。实验室检查妊娠试验阳性。 输卵管妊娠的危险及其原因： 1、输卵管妊娠时，输卵管壁薄，缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，孕卵着床后可破坏肌壁血管； 2、孕6-12周时，将发生输卵管破裂、流产；可能会发生大量出血、休克、甚至死亡。 超声表现： 1、半数以上子宫增大，内膜增厚、宫内可显示假妊娠囊。 注意子宫增大与孕周不符，小于正常孕周。 2、在输卵管可见胎囊，探及胎心即可确诊为异位妊娠。 3、如破裂后，多在子宫一侧见强弱不等，分布不均，形态不规则，边界模糊的混合性团块。 团块组成：输卵管血块、胚胎及周围组织粘连构成。 4、破裂后，盆腔可见多少不等的液性暗区 诊断和鉴别诊断： 诊