骨痹中医诊疗方案

1、骨痹(骨关节病)中医诊疗方案骨痹属于五体痹之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出 现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。西医 骨关节病属于中医骨痹范畴(osteoarthritis, OA),它是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。一、诊断(一)疾病诊断：1、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.1-94 )及临床诊疗指南一骨科学分册 (ISBN: 9787117102599初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻 微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 起病隐袭，

2、发病缓慢，多见于中老年。局部关节可轻度月中胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌 肉萎缩。关节畸形，腰弯背驼。X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨 质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。(5)查血沉、抗 O、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、廷痹相鉴别。2、西医诊断参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及 2005年中华医学会风 湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。 该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数为(0.22.0) X109/L,镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片

3、的数目可粗略估 计软骨退化程度。X线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化， 边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节( Schmorl s nodes ), 有时须与脊椎占位性病变鉴别。CT和MRI检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节病的早期诊断率。分期标准Kellgren 和 Lawrence 放射学诊断标准(Nigle Aden,Michael C.Nevitt.Osteothritis:Epidemiology.Best

4、 Practice& Research ClinicalRheumagy.200。，根据骨赘形成及关节间隙改变情形，将骨性关节炎分为5级：0级：正常。1级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。2级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。4级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重的硬化性病变及明显畸形(二)、症候分型(1)肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴 有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。(2)阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜 重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。(3)瘀血阻滞：关

5、节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼， 面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。(4)痰湿淤阻：肢体关节沉重酸胀疼痛，甚者关节月中胀，重者不移，四肢 活动不便。舌质淡，苔白腻，脉缓濡。(三)、鉴别诊断(1)中医鉴别诊断：本病可与痹证相鉴别，二者均有关节月中胀疼痛并运动 受限。痹病系外感风寒，风热或正虚血瘀发病，疼痛一般脊柱或鼾骼关节，临床 表现凉、麻、月中痛等；而骨痹可在全身任何关节发病，多由肾虚髓亏，骨脉失养 发病，临床表现关节疼痛和活动受限。(2)西医鉴别诊断：本病可于强直性脊柱炎相鉴别，二者共有局部月中胀，疼 痛，活动受限。后者疼痛多在脊柱与鼾骼关节，晨起僵硬。可有血沉，C反应蛋白等

6、生化检查异常。而本病生化检查一般无异常，X线检查多有关节周围退行性改变。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、肾虚髓亏证：治法：补益肝肾，强筋健骨。方药：独活寄生汤加减组成：独活、秦荒、桑寄生、防风、细辛、当归、茯苓、川茸、白芍、肉桂、 杜仲、牛膝、人参、干地黄、甘草。加减：兼潮热盗汗加知母、黄柏、龟板、龙骨；气阴两虚加生地、慧四仁、黄黄；阳气虚，关节疼痛加附子、干姜、巴戟天。2、阳虚寒凝证：治法：温阳散寒，除湿活络。方药：温阳汤组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。加减：兼肝肾亏虚者加牛膝、杜仲；脾虚湿盛者加苍术、白术；风盛者加 羌活、独活。该方药为继承河南省洛阳正骨医院

7、第五批名中医仝允辉学术思想。3、瘀血阻滞证：治法：活血祛瘀，通络止痛。方药：化瘀通痹汤加减。组成：当归、丹参、鸡血藤、制乳香、制没药、元胡、香附、透骨草。加减：兼寒凝者加制附子、细辛；气血虚者加黄黄、白芍；痰浊者加半更、 白芥子。4、痰湿淤阻证治法：化痰除湿，祛风通络。方药：慧四仁汤加减。组成：慧四仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川 苜、甘草。加减：局部刺痛者加延胡索；下肢沉重者加牛膝：月中胀甚者，加单薜，通草、五加皮（二）辩证使用中成药或静脉滴注中药注射剂1、强骨胶囊 功效：补肾、壮骨、强筋、止痛。用法：口服，每次 0.25, 每日3次。适用于肾虚髓亏型。2、藤黄健骨丸

8、功效：补肾，活血，止痛。用法：口服，每次 15丸，每日 2次。适用于肝肾不足，淤血阻络型。3、复方夏天无片 功效：驱风逐湿，舒筋活络，行血止痛。用法：口服，一次 2片，一日3次。适用于风湿性关节月中痛，坐骨神经痛。4、散痛舒胶囊 功效：祛风除湿，活血止痛。用法：口服：一次 35粒， 一日3次，饭后服。适用于风湿瘀阻，关节肌肉痹痛及跌打损伤，瘀血月中痛。5、壮骨关节胶囊 功效：补益肝肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛。用 法：口服：一次6g, 一日2次，饭后服。用于肝肾不足，气滞血瘀。6、丹参注射液，疏血通注射液 功效：活血化瘀。用法：每次20-30ml加入 液体静脉点滴，每日一次。适用于淤血阻滞

9、症。7、黄黄注射液 功效：益气扶正，每次20-40ml加入液体静脉点滴，每日一 次。适用于肾虚髓亏的患者。（三）中医特色疗法：1、中药熏蒸利用中药在高温加热水蒸气通过皮肤离子渗透，机体吸收发挥 药效的原理。熏蒸药中独活、秦荒、桑寄生为治肾虚髓亏型骨痹，关节疼痛麻木 外用要药；乳香、没药、红花、牛膝、土鳖虫活血通络，化瘀止痛；川断、桑寄 生、补骨脂、千年健、补肝肾，强筋骨；威灵仙、羌活、独活、宣木瓜、伸筋草 具有祛风行气，通络止痛；桂枝、细辛温经散寒。全方促进血液循环，缓解疼痛, 有利于关节功能恢复。禁忌症：皮肤过敏者忌用。2、中频治疗仪：采用硅导电橡胶电极治疗，操作简单安全。 可根据患者的病

10、情选用不同的电流处方，将两个电极对置或者并置与治疗部位。 治疗电流的强度 以患者耐受为度，一般0.10.3mA/c褶，通电时电极下有震颤、抽动感或肌肉收 缩，易于耐受。一般每个处方治疗 1520分钟，每日一次，715为一疗程（每 个疗程中间，停用1天）o其主要治疗作用为：镇痛；促进局部组织血液循环和 淋巴回流；引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩。适应症：颈椎病， 腰痛病，膝关节骨性关节炎等。禁忌症：恶性月中瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、心脏部位、孕妇腰腹部、带有心脏起搏器者（四）关节腔注射：透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关 节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂。糖皮质

11、激素，对NSAIDs药物7B疗46周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关 节腔内注射糖皮质激素。，一般每年最多不超过3次。（五）手术治疗：早、中期患者可行关节清理术，关节镜术、减压术，晚期 及部分中期患者可行关节置换术、截骨矫形术及软骨移植术等。三、康复训练与患者教育病情平稳后进行康复训练。自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动， 避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保 持关节最大活动度），肌力训练（如牌关节 OAS注意外展肌群的训练）等。 四、辨证施护

12、1 .按骨科一般护理常规进行。2 .患者住院后提供一个理想的治疗环境，建立良好的护患关系，作好一切 生活护理并且加强基础护理。有计划的进行护理工作。3 .观察患者眼、舌、舌苔、脉象以及关节疼痛的程度、性质、持续时间及 情志、饮食、睡眠、四肢活动度、精神状态等相关因素以利于维医护理。4 .情志护理：进行健康教育时要注意病人情绪最佳时间。注意说话方式， 语气。在护理过程中应多给病人安慰和关怀， 耐心的向患者用通畅的语言详细讲 解膝骨关节病的知识。如发病因素、对机体的影响、治疗目的、现状、目前治疗 中存在的问题及注意事项、预后、饮食、生活习惯等情况，要做好思想疏导，树 立战胜疾病的信心，建立良好的护

13、患关系，尽量满足患者的需要进行功能锻炼时 播放舒缓音乐稳定患者心态从而使患者积极配合治疗及护理工作。5 .饮食护理与忌口：骨关节病患者一般多见老年人，所以更注重饮食。清淡、 低蛋白、低热量、易消化食物。特别要注意食物的煮熟。要及时进餐，不可暴饮 暴食。进食时充分咀嚼食物，尽量避免摄取高热量、高蛋白及寒凉等刺激性强食 物。如：抓饭、烤肉、羊肉汤等。内服消除剂的阶段给予营养丰富的食物.如：牛奶，羊蹄，羊肉汤等，适量增加食用蔬菜、水果及纤维等食物。孕妇、儿童、老人、发热、体弱、消化道疾病患者有营养科更进一步配合调整饮食。忌口：生冷、辛辣等刺激性强食物，包括凉皮、海鲜、辣椒、酒、酸奶等。6 .给药护理

14、：给病人调药时要注意药物的使用方法。汤剂官温服。观察并记录患者的用药量和用药时间，用药方式。 用药后的效果及反应。合并用药时要注 意前后时间问隔(1520分钟)，以避免患者出现消化道反应，对于一些口服苦 涩药物时加入柠檬蒸储水或檀香蒸储水以减轻药物的苦涩感。五、疗效评定 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.1-94 )1 .治愈：关节疼痛消失，活动功能恢复正常。2 .好转：关节疼痛、月中胀减轻，活动功能好转。3 .未愈：关节疼痛及月中胀无变化。六、难点分析病因尚不明确，发病多与年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传因素有关，治疗比较棘手，目前中西医治疗主要目标：1、控

15、制疾病；2、改善疾病过程，保护关节 功能。其难点主要体现在：1、骨赘形成、软骨退变是 OA生、复发加重、晚期关节畸形的重要原因， 如何运用中医药解决骨赘、延缓软骨退变，避免本病发生、发展、致残，是中医 药防治OAS临的主要问题。2、OA晚期关节磨损破坏，变形致残、中药治疗难以见效：西医手术治疗， 部分症状或功能得到缓解，但并非治疗本病的根本，临床仍有部分患者手术治疗 后症状无好转。3、中医内治以汤剂为主，缺乏方便剂型，中医外用制剂多为膏剂，刺激皮 肤、污染衣物，影响患者治疗依从性。针对难点的中医治疗应对思路：1、中医药干预骨赘形成、软骨退变的临床研究。中医认为OA的发病与肾虚、痰浊及血瘀有关，年龄的增长、 损伤和气候 变化等促使病情的发展。开展以中医益肾健骨、补益气血、祛痰通络、软坚散结 为治法的临床研究。2、对本病晚期畸形，残废患者，开展以中医药为主减轻关节疼痛，尽可能改善关节功能的临床研究。3、剂型改革及新药开发研究改进目前中医药剂型和使用方法， 开发方便使用、易于接受、不减低疗效的 中成药，如胶囊、丸剂等。七、疗效分析中医药治疗骨痹具有良好的临床疗效，主要体现在：（1）消除关节月中胀、疼痛、改善关节功能；（2）控制病情进展，预防复发，提高生活质量；（3）增强 体质，预防、延缓骨痹发生；（4）