消防监督检查记录

1、编号：时间：2021年x月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共7页消防监督检查记录编号：第 号检查形式：口消防监督抽查公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查被检查单位（场所）名称：地 址:消防安全责任人： 电话：消防安全管理人： 电话： 联系人：电话：消防安全重点单位 非消防安全重点单位消防监督检查员：检查时间：年月一日时分至一时分 被检查单位随同检查人员（签名）：一式两份，一份交被检查单位，一份存档。监督检查内容和情况消防许可及验收 备案建筑物：通过消防验收文号 未通过消防验收 消防竣工验收备案备案号 未进行消防竣工验收备案 消防竣工验收备案后抽查合格 消防竣工验收备案后抽查不

2、合格文号 消防竣工验收备案后未抽查公众聚集场所：经消防安全检查合格 文号经消防安全检查不合格文号未经消防安全检查建筑物或场所使用情况与消防验收或者进行消防竣工验收备案时 确定的使用性质相符情况：相符不相符第#页共7页编号：时间：2021年x月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共7页1、消防安全制度：有无有，不符合规定2、灭火和应急疏散预案：有无3、防火检查、巡查：有记录无记录有，不符合规定4、消防设施、器材、消防安全标志定期检验、维修：有记录无记录不符合要求5、建筑消防设施每年检测：有记录无记录消防文壬管理6、消防演练：口有记录无记录7、员工消防安全培训：有记录无记录有，不符合规定

3、8、消防安全重点单位消防安全管理人情况：确定未确定履职不符合要求9、消防档案建设：有无不符合要求10、消防安全重点单位消防重点部位:确定未确定11、其他：1、消防车通道：口畅通不畅通不符合标准2、防火间距：占用未占用不符合标准3、防火分区：抽查部位未改变 变更的情况：建筑4、人员密集场所装修装饰材料：抽查部位防火口符合标准 口不符合标准5、生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同一建筑物内：否 是：6、生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在同一 建筑物内：符合标准不符合标准电气1、电器产品的线路定期维护、检测：有记录无记录 防火2、燃气用具的管路定期维护、检测：有记录无记

4、录第3页共7页编号：时间：2021年X月X日 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 页码：第5页共7页1、疏散通道：抽查部位 畅通 不畅通：2、安全出口 ：抽查部位 畅通 不畅通：安全3、应急照明：抽查部位疏散完好有效不完好有效不符合标准4、疏散指示标志：抽查部位 完好有效不完好有效不符合标准5、应急广播：抽查部位 完好有效不完好有效不符合标准有无不符合消防技术标准：值班操作人员：持证上岗无证上岗脱岗消防自动消防设备运行情况：正常不正常：控制 消防联动控制设施运行倩况：正常不正常：一消防电话：抽查部位室、JIZ-通话正吊口通话不正吊：有口无防自探测器：抽查部位 完好有效 口不完好有效：报 警 系 统

5、设动手动报警器：抽查部位 完好有效 口不完好有效：控制设备：抽查部位 信号反馈正常信号反馈不正常：自动喷水灭火系统：有无湿式报警阀：抽查部位主件完整主件不完整:第6页共7页自动灭火阀门开启正常阀门开启不正常：末端试水装置：位置水压、流量正常 口水压、流量不正常：信号反馈正常信号反馈不正常：泡沫灭火系统：有无泡沫泵房：口水泵启动正常 口水泵启动不正常：泡沫液：符合规定不符合规定：泡沫发生设施：正常不正常： 系气体灭火系统：有无气瓶：正常 口不正常舔一开关装置：口开启正常开启不正常其他自动灭火系统:编号：时间：2021年x月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 页码：第7页共7页消 防口有无给有无水设有无施有无设有无施器材其有无他设有口无备有无有无消防水池口储水正常不符合要求：有口无消防水箱设置符合规定设置不符合规定出水管阀门开启正常不正常： 消防水泵运行正常运行不正常： 室内消火栓：抽查部位完好有效不完好有效： 室外消火栓：抽查部位完好有效不完好有效：水泵接合器：标识类型清晰标识类型不清晰 口供水范围正常供水范围不正常防排烟设施：抽查部位风机：口运行正常运行不正常送风口、排烟口 ： 开启正常开启不正常控制室信号反馈：正常不正常防火卷帘：抽查部位起降正常起降不正常：控制室信