急诊科急救技能操作流程

1、急救技能操作流程一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰 枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条 直线上。（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧， 交予助手给病人吸100%屯氧23分钟，使血氧饱和度保持 在 95%以上，插管时暂停通气。（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器 检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管 导管前端和套囊涂好润滑油。（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和 大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指

2、拨 开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口 腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇 压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片 沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片 可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气 管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手 帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在 2123cmo注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一 侧轻推，以取得最佳视

3、野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手 用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏， 并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称 与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管： 放置牙垫后将喉镜取出， 用胶布以“八 字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。（十）机械通气准备物品 : 氧气瓶、 流量表、 通气管道、 复苏器、模拟肺 .（十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。（十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器 工作模式，设定为 15/400 模式。（十三）检查复苏器运转情况 . 观察 3 组通气。（十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧 改善

4、情况。二、成人基础生命支持操作流程（一）评估周围环境安全。（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，检查颈动脉搏动， 确认意识丧失，无颈动脉搏动。（三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简 易呼吸器、面罩。（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上； 靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。（五）建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。首轮按 压 30 次。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：1. 双手扣手，两肘关节伸直 （ 肩肘腕关节呈一直线 ） ；2. 手掌根部置于胸骨中下 1/3 交界处；3. 以上半身重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间 力量；4. 按压频率10011

5、0次/分；5. 按压深度至少为 5 厘米，每次按压后胸廓完全弹回， 尽可能减少胸外按压的中断， 保证按压与松开时间比为 1:1（六）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外 按压过程中由助手完成。（七）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为 30:2 。（八）连续做 5个 30:2，历时约 2分钟，复检呼吸、颈 动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪， 调试除颤仪至 P 导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心 律为“室颤” 。（九）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向 自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两 块电极板上。（十）确定手控除颤电极板正确安放位置

6、，前电极板放 在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方（胸骨右缘第二肋间） ； 外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上（十一）选手指示助手充电 200 焦耳，助手按动除颤器 充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用 360J，直线双相波用200J，双相指数截断波用 200J。若操 作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择 200J）。（十二）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察 自己、观察助手、观察周围人，大声说： “旁人离开” ）。（十三）除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁， 适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，双 手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行

7、电击。（十四）放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手 清洁电极板，归位。（十五） 擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸 2 分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。三、急救止血技术操作流程（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。（二）认真检查伤员伤情及出血情况。（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即 用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（ 扪远端动脉搏动 ） ，记录上止血带的部位及时间。如为单人操 作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高 2 分 钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位 （ 上肢在上 臂上 1

8、3 段，下肢在大腿上 23 段） 垫衬垫，扎止血带压 力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎 创面并用三角巾悬吊上肢 80 一 85 度，并检查止血效果。螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除 异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则 （ 敷料手接触 面不能接触创面，敷料应大于创面 ） 覆盖在创面上。再用绷 带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包 扎，每二圈适度加压压住上一圈的三分之二使绷带卷边缘保 持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完 毕敷料不能有外露。（五）有

9、异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再 进行包扎。头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情 况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定 异物，再进行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及 头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米， 置于眉弓上方和头顶， 将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中 央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后 摺入带内。四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员坐位）（一）颈椎损伤的固定与搬运原则 急救员正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者 面部为宜），表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判 断伤情，简

10、要说明急救目的；操作中先稳定自己，再固定伤 者，避免加重颈椎损伤；用“颈椎损伤徒手固定术”的方法 徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过 程中保持脊柱维持成一条直线。（二）“颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范1. 后头锁：伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤 者身体前后成一直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置 于靠背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指 和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调 整颈部为正中位置。2. 胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放 在伤者胸骨之上，拇指及其余四指分别固定于面颊上，另一 手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨或

11、乳突处，双手调整好 位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3. 胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘 及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳 定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。4. 斜方肌挤压法（双肩锁） ：伤者仰卧位，术者位于伤 者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘 （ 放在大腿 或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜 方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧 贴伤者头部使其固定。5. 改良斜方肌挤压法（头肩锁） ：伤者仰卧位，术者双 膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手 手肘（放在大腿或地上） ，一手如斜方肌挤

12、压法般锁紧其斜 方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程（坐位）1. 初步判断伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者 后方，进行头外耳道颈后部查体 , 一助行后头锁，术者固定 患者双肩，保持患者上身稳定，一助将患者头部复位至正常 体位。2. 术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后 放置颈托。3. 放置颈托（1）测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指 并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；（2）调整颈托，塑型；（3）放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略 向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣 上

13、搭扣，松紧度适中。4. 颈托放置后， 术者进行全身体格检查， 顺序由上到下， 由躯干到四肢。5. 使用解救套（短脊板）（1）术者行胸背锁固定患者；（2）一助与二助放置解救套在患者背部，平滑面的一 面紧贴伤者身体；（3）把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后，一助换 头锁；（4）术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯， 并向上轻微拉动贴在腋下；（5）将肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶 端置于患者腋下；腿部固定带（黑色）自内而外、自下而上 绕经伤者的膝间，紧贴腹股沟位置，由大腿内侧穿出，拉向 外扣好并收紧；（6）术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸 背锁，在颈部与解救套之间放置衬垫紧

14、贴，确保无空隙，一 助将头部护甲整理并至于正确位置后，行后头锁；（7）术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头 部活动护甲，额部固定带放置额前后也将之向下拉贴紧头部 活动护甲，注意保持气道通畅；（8）从下至上拉紧各固定带，并用三角巾宽带将膝踝 部固定；（9）检查所有固定带松紧度并整理。6. 搬运（1）移动伤者：术者与二助在两边各自抓住腰两侧握 把处，另一手放在伤者腿下，两人双手互扣抓牢，将患者分 两次 45°移动转体至 90°。（ 2）使用长脊板：长脊板放置上车担架与伤者背侧成 一直线，稳定上车担架，一助用双肩锁固定头部，术者与二 助抬高下肢先将伤者躯干平放于长脊板上，逐

15、渐移动到位， 适度放松肩、胸、腹、腹股沟固定带，解除膝踝三角巾，并 平放在长脊板上。（ 3）固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上， 按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交 叉固定，腿部固定带斜行固定，并固定伤者与上车担架。术 者自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸情况。（4）急救员平稳升高上车担架，搬运伤者，足侧先行， 术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。五、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员仰卧位）（一）颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者 面部为宜），表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判 断伤情，简要说明急救目的；操作中先稳定自己，

16、再固定伤 者，避免加重颈椎损伤；用“颈椎损伤徒手固定术”的方法 徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过 程中保持脊柱维持成一条直线。（二）“颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范1. 后头锁：伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤 者身体前后成一直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置 于靠背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指 和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调 整颈部为正中位置。2. 胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放 在伤者胸骨之上，拇指及其余四指分别固定于面颊上，另一 手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨或乳突处，双手调整好 位置后同时用力

17、。手掌不可遮盖伤者口鼻。3. 胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘 及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳 定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。4. 斜方肌挤压法（双肩锁） ：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（ 放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜 方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧 贴伤者头部使其固定。5. 改良斜方肌挤压法（头肩锁） ：伤者仰卧位，术者双 膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手 手肘（放在大腿或地上） ，一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜 方肌，另一手则像头锁般固

18、定伤者头部，手掌及前臂须用力 将头部固定。（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程（仰卧位）1. 初步判断伤情，术者转移至伤者头端，用头锁固定头 部：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身 体成一直线，先固定自己双手手肘 （ 放在大腿上或地上 ） ，双 掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊， 无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。一助中指指在胸骨 正中，以便术者调整位置2. 术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后 放置颈托。3. 放置颈托 （1）测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指 并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；（2）调整颈托，塑型；（3）放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略 向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣 上搭扣，松紧度适中。4. 颈托固定后，进一步检查判断伤情，顺序由上到下，由躯干到四肢：检查伤者头面部、耳、鼻 , 气管是否居中， 胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹 部、会阴部、背部、四肢有无损伤。5 一助上胸锁（伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置， 一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一 手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻） 。术 者用改良斜方肌挤压法固定头部：伤者仰卧位，术者双膝跪 于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手