支气管扩张的护理教学查房

1、清远市人民医院护理部制清远市人民医院护理教学查房（病例讨论）记录表科室：* 床号：52床 病人姓名：* 性别：男 年龄：65岁 住院号：* 日期、时间（起/止）2015年 9月 19 日15时30 分 17 时30 分地 点*病房及教研室参加人员签名：指导老师#职务/职称护师中心发言*记录人*讨 论 主 题支气管扩张患者的护理具体讨论意见：介绍病情: 52床 *，男，65岁，住院号48333，患者因咯血1小时”于2015年8月30日入*, 患者于1小时前无明显诱因下出现咯血，为鲜血，量约40ml，无粉红色泡沫痰，无潮热、盗汗，无胸闷、心悸，无气促，无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难等不适。急来我

2、院急诊就诊，行胸部CT提示：右肺上叶继发型肺结核，考虑继发支气管扩张；左肺炎症，下叶为甚；胸椎退行性改变。为进一步诊治，急诊拟“咯血查因”收入我科。起病后患者精神、胃纳、睡眠可，无夜间阵发性呼吸困难，大、小便正常，近期体重未见明显减轻，双下肢无浮肿。入院体格检查：T:37，P:89次/分，R:20次/分，BP167/88mmHg。皮肤及指端无发绀，无杵状指（趾）。气管居中，双侧颈静脉无怒张，肝颈征阴性。胸廓无畸形，胸式呼吸为主，呼吸平顺，双侧呼吸运动均等。肋间隙无增宽，双侧语颤对称，无触及胸膜摩檫感。双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性啰音。辅助检查:“ 1.考虑左下支气管扩张并感染、肺囊肿；2.主动

3、脉硬化。”患者钾离子：3.4（mmol/L）2015-8-30我院急诊胸部CT提示：右肺上叶继发型肺结核，考虑继发支气管扩张；左肺炎症，下叶为甚；胸椎退行性改变。血常规、肝肾功能、离子甲、心肌酶、淀粉酶等检查未见明显异常。9月2日行支气管镜检查见左侧支气管有血性痰栓堵塞，有活动性出血。9月6日突发出现大咯血，量为450ml，予持续床边心电监护。9月6日7:30突发出现大咯血，量约450ml。嘱患者卧床休息，予告病重，心电监护、血氧监测等，并予“白眉蛇毒凝血酶”止血治疗，同时请介入科急会诊。9月7日生命体征平稳，予停心电监护。检验科回报：血钠114mmol/L，患者精神尚可，神志清楚，不排除去氨

4、加压素引起低钠，予以停用，改其他止血药物，并静脉补钠，嘱患者进食增加盐分。9月8日患者诉晚上难以入睡，按医嘱予睡前口服右佐匹克隆片处理。 9月10日呃逆，遵医嘱予肌注甲氧氯普胺注射液对症处理，患者血钠114mmol/L，遵医嘱予静脉补钠. 9月10发热38.8 ，9月15日患者诉排便困难，按医嘱予分次口服乳果糖口服溶液(健伦)。目前诊断：1、右肺上叶继发支气管扩张；2、左肺炎症。诊疗计划：1、完善血生化、BNP、心脏彩超等相关检查； 2、予抗感染（美洛西林舒巴坦）、止血、止咳化痰、等对症处理； 3、根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。 4、入支气管扩张临床路径。丝痰、咯血、牙痛、血便，偶尔

5、余无不适。患者目前精神疲倦，患者仍反复咳嗽，无明显咳痰，无咯血、无发热、大小便正常，无呃逆。根据患者目前情况提出相应的护理诊断：A同学：有窒息的危险：与痰多、粘稠、大咯血而不能及时排出有关。 清理呼吸道低效: 与痰多粘稠、咳嗽无力，以及未掌握有效咳嗽技巧引起痰液排出不畅有关。B同学有窒息的危险: 与痰多、粘稠、大咯血而不能及时排出有关。C同学电解质紊乱：低钠与内环境失衡有关。便秘: 与卧床活动减少及饮食结构的改变有关；D同学发热：与感染有关焦虑、恐惧：与长期疾病缠身，长期咳嗽，咯血以及对自己身体疾病缺乏知识有关E同学疾病知识缺乏饮食知识缺乏大家根据以上出的护理诊断提出目前护理措施：电解质紊乱的

6、护理：低钠：指导病人多进食含钾丰富食物如：香蕉、橙子、木耳、菠菜等，遵医嘱予口服补钾。清理呼吸道低效的护理-教会病人呼吸功能锻炼的方法并要求病人加强呼吸功能锻炼，教会病人及其家属拍背和有效排痰的方法，并告知家属饭后半小时内不能拍背。有窒息的危险的护理：大咯血有窒息征兆时：立即取头低足高450俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽喉，咳出血块，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块，或行气管插管及在气管镜直视下吸取血块。便秘的护理 1,指导患者清淡饮食，多食新鲜的蔬菜水果等富含纤维的食物； 2,多饮水，每天2000ml以保持

7、大便的通畅； 3,顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动； 4必要时遵医嘱予通便药物口服或外用，如开塞露塞肛治疗； 5,病情允许的情况下适当活动。焦虑、恐惧：1.介绍疾病的转归发展，指导病人任何配合治疗。2.安慰病人，介绍病房内恢复较好的病人进行沟通治疗缓解不安和恐惧。3鼓励家属多与病人沟通、分散其注意力。疾病知识缺乏的护理-向病人讲解支气管扩张的主要临床表现，发生发展过程的原因，并发症，治疗的经过及结果等。 饮食知识缺乏的护理;提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。鼓励别人多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。心理的护理-适当安慰病人，关心病人。并帮助建立规律的生活方式，注意劳逸结合。指导病人进行适当的体育锻炼，以增强体质，促进呼吸功能的改善。教会病人及家属识别病情变化的征象，发现异常及时就诊。 主持人总结意见：1：通过这次查房让同学们主动去查阅跟呼吸内