体外循环设备与实施

1、体外循环简介体外循环简介体外循环概念v体外循环体外循环（extracorporeal circulation） 是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB. 目的目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的 血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。体外循环的临床应用v心脏外科手术（如先心病、心瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤及主动脉外科）v非心脏外科手术（如肾癌患者下腔静脉取癌栓）v循环或/和呼吸功能不全的心肺支持

2、v心跳呼吸聚停抢救v心肌炎的治疗v全身热疗、全身降温（如恶性高热）动静脉插管动静脉插管SVO2监测监测膜式氧合器膜式氧合器血泵血泵变温水箱、变温水箱、空氧混合器空氧混合器超滤器超滤器微栓微栓过滤过滤器器血气分析血气分析右心吸引右心吸引左心吸引左心吸引心肌灌注心肌灌注变温水箱变温水箱含含钾钾液液动、静脉插管v上、下腔插管v主动脉插管v主动脉灌注管v左房引流管膜式氧合器v膜式氧合器包括三个组成部分：1.储血罐：内含滤过网和去泡装置，用作贮存静脉血等。 2.氧合器：相当于人工肺，代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。 3.变温器血泵v血泵，相当于人工心脏，是代替心脏排出血液，供应全身血循环的装置，分为

3、滚压泵和离心泵。变温水箱、空氧混合器v1.变温水箱：变温时水温和血温相差2.4L/m2min，儿童3.2L/m2min。轻度血液稀释，HCT 30%左右。v2.浅低温体外循环浅低温体外循环：鼻咽温3032 。适用于病情不重，心内畸形不太复杂，心功能较好，手术时间较短的手术。此时成人流量2.02.4L/m2min，儿童2.83.2L/m2min。轻中度稀释，HCT 2430%。v3.中低温体外循环中低温体外循环：鼻咽温2528 。适用于病情严重、心内畸形复杂，心功能较差，手术时间偏长的手术（如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、部分大血管手术等）。可减至中等灌注流量。中度血液稀释，HCT 24%左

4、右。体外循环的温度选择v4.深低温低流量体外循环深低温低流量体外循环：鼻咽温20，肛温25。适用于病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富的手术（如紫绀型先心病矫治、部分大血管手术等），以减少心内回血，防止气栓的发生，避免重要脏器缺血。流量10ml/kgmin左右。中度-中深度血液稀释，HCT 21%左右。v5.深低温停循环体外循环深低温停循环体外循环：鼻咽温15，肛温20。适用于婴幼儿心脏直视手术、大血管或非心脏血管手术（如下腔静脉取癌栓等）。中深度血液稀释，HCT18%左右。停循环时间不超过40min。体外循环中监测项目v1.温度、流量、HCT：不同温度有不同的流量和HCT要求。v2.平均动脉

5、压：成人5080mmHg、小儿3050mmHg。v3.中心静脉压：反映上、下腔静脉引流情况，和停机前右心负荷情况。v4.左房压：反映左心前负荷。v5.泵压：主泵压300mmHg，灌注泵压65%v8.血气：维持水电解质、酸碱平衡，PaCO2 40mmHg左右，PaO2 200mmHg左右，血糖1ml/kgh。v10.ACT：480秒。开放后心脏复跳困难的原因分析v1.高钾：K+5.5mEq/L。处理：利尿、钙剂、NaHCO3、胰岛素、超滤。v2.冠脉触摸有结节感。处理：搭桥，修复冠脉。v3.温度：成人32，小儿25。处理：复温。v4.动脉压低。处理：增加流量，缩血管药。v5.主动脉瓣装反。处理：

6、重新安装。v6.房室传导阻滞。处理：安装起搏器。v7.氧合不佳。处理：改善氧合状态。v8.冠脉进气。处理：重新阻断，温灌冲洗气体。v9.心得安、异搏定等药物作用。处理：辅助循环。停机标准v1.温度：鼻咽温37 以上，肛温35 以上。v2.后并行时间：大于1/3阻断时间。v3.心脏：自主心律或起搏，无心律失常，无心肌缺血（STT）改变，收缩有力。v4.肺通气：气道压力95%，SvO265%，ETCO225mmHg。v5.压力监测：平均动脉压6080mmHg，中心静脉压812mmHg，左房压27%（年轻患者24%即可，病情危重者、婴幼儿30%为宜）。v8.血管活性药物已完成调节。谢谢 谢谢 ！动静

7、脉插管动静脉插管SVO2监测监测膜式氧合器膜式氧合器血泵血泵变温水箱、变温水箱、空氧混合器空氧混合器超滤器超滤器微栓微栓过滤过滤器器血气分析血气分析右心吸引右心吸引左心吸引左心吸引心肌灌注心肌灌注变温水箱变温水箱含含钾钾液液动、静脉插管v上、下腔插管v主动脉插管v主动脉灌注管v左房引流管膜式氧合器v膜式氧合器包括三个组成部分：1.储血罐：内含滤过网和去泡装置，用作贮存静脉血等。 2.氧合器：相当于人工肺，代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。 3.变温器超滤器v超滤器，术中或术后根据血液的浓缩情况(HCT)，排出多余的水份，防止器官水肿。有常规超滤、平衡超滤和改良超滤三种方式。心肌灌注管v心肌灌注管：阻断后灌停心脏（含钾停跳液）并降低心肌温度（冷灌），达到保护心肌的作用；或开放前灌注心肌（温灌），去除代谢产物和气栓，加快心肌复苏。v目前成人常用4:1含血停跳液；小儿常用1:4含血停跳液、晶体停跳液 或HTK液。体外循环的预充v预充量：3502000ml，尽量减