单元-胸锁乳突肌

1、2021/4/272v2颈、臂丛的分支颈、臂丛的分支v（1）颈丛）颈丛 位于胸锁乳突肌的位于胸锁乳突肌的深面，由深面，由C1-4脊神经前支组成，脊神经前支组成，发肌支和皮支。发肌支和皮支。v（2）臂丛）臂丛 由由 C5-8 ,T1 脊神经脊神经前支组成，经斜角肌间隙，锁前支组成，经斜角肌间隙，锁骨下动脉的上方，向外至颈外骨下动脉的上方，向外至颈外侧区，形成内、外、后三束，侧区，形成内、外、后三束，包腋动脉至腋窝，其锁骨上分包腋动脉至腋窝，其锁骨上分支有支有:v肩胛背神经肩胛背神经v肩胛上神经肩胛上神经v胸长神经胸长神经v3副神经淋巴结副神经淋巴结 又称颈内静又称颈内静脉外侧淋巴结，位于枕三角内

2、，脉外侧淋巴结，位于枕三角内，沿副神经排列，收纳枕部及耳沿副神经排列，收纳枕部及耳后的淋巴后的淋巴颈丛颈丛臂丛臂丛2021/4/273v二锁骨上大窝二锁骨上大窝 锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝greater supraclavicular fossa由肩胛舌骨肌下腹由肩胛舌骨肌下腹,胸锁乳突肌胸锁乳突肌后缘后缘,锁骨围成锁骨围成2021/4/2741锁骨下静脉锁骨下静脉subclavicular vein 在第一肋外缘处由腋静脉在第一肋外缘处由腋静脉延续而成，在前斜角肌内延续而成，在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者之间向上外开静脉，二者之间向上外开放的

3、角称为放的角称为静脉角静脉角venous angle，胸导管和，胸导管和右淋巴导管分别注入左、右淋巴导管分别注入左、右静脉角。右静脉角。2021/4/2752021/4/276v3臂丛臂丛brachial plexusv经斜角肌间隙、锁骨下动脉的后上方进入此三角内，向经斜角肌间隙、锁骨下动脉的后上方进入此三角内，向外至颈外侧区外至颈外侧区,在锁骨中点上方，可触及锁骨下动脉搏动在锁骨中点上方，可触及锁骨下动脉搏动处的后上方，是锁骨上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支处的后上方，是锁骨上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支。v4颈横动脉颈横动脉transverse artery 和肩胛肩胛上动脉上动脉suprasc

4、apular arteryv5锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结，当胃癌或食管下部癌转移时，常可累淋巴结，当胃癌或食管下部癌转移时，常可累及该淋巴结及该淋巴结。 2021/4/277v三颈根部颈根部root of neckv是颈部与胸部接壤区域，其前界为胸骨柄，后界为第是颈部与胸部接壤区域，其前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，胸椎体，两侧为第两侧为第1肋，前斜角肌是颈根部的重要标志肋

5、，前斜角肌是颈根部的重要标志。v1颈深肌颈深肌v（1）前斜角肌前斜角肌scalenus anterior：起于第起于第3-6颈颈椎横突前结节，止于第椎横突前结节，止于第1肋上面的前斜角肌结节，双侧收缩可屈肋上面的前斜角肌结节，双侧收缩可屈颈，单侧收缩使颈侧屈，由第颈，单侧收缩使颈侧屈，由第5、6颈神经前支支配。颈神经前支支配。v（2）中斜角肌中斜角肌scalenus medius：起于枢椎横突起于枢椎横突和下位和下位5个颈椎横突后结节前方，止于第个颈椎横突后结节前方，止于第1肋上面的肋结节肋上面的肋结节costal tubercle与锁骨下动脉沟与锁骨下动脉沟sulcus for subcla

6、vian artery之间之间，下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第1肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为斜角肌间隙斜角肌间隙，有锁骨下动，有锁骨下动脉和臂丛通过脉和臂丛通过。2021/4/278Scalenus midius中斜角肌中斜角肌Scalenus anterior前斜角肌前斜角肌Scalene fissure斜角肌间隙斜角肌间隙2021/4/279（3）后斜角肌）后斜角肌scalenus posterior：起自：起自第第4-6颈椎横突后结节，止于颈椎横突后结节，止于2肋中份外侧

7、，由第肋中份外侧，由第6-8颈神经前支颈神经前支支配，当其下端固定，收缩时颈下部屈向同侧，上端固定时协助支配，当其下端固定，收缩时颈下部屈向同侧，上端固定时协助上提第上提第2肋。肋。（4）颈长肌）颈长肌longus colli（5）头长肌）头长肌longus capitis（6）头前直肌）头前直肌rectus capitis anterior2021/4/2710v2椎动脉三角椎动脉三角v 椎 动 脉 三 角椎 动 脉 三 角t r i a n g l e o f vertebral artery其外侧界其外侧界为前斜角为前斜角肌，肌，内侧界内侧界为颈长为颈长肌，肌，下界下界为锁骨下为锁骨下动

8、脉第动脉第1段围成的三段围成的三角，三角内的主要角，三角内的主要结构有结构有椎动、静脉，椎动、静脉，甲状腺下动脉，交甲状腺下动脉，交感及颈胸神经节感及颈胸神经节等。等。2021/4/2711v3胸膜顶与肺尖胸膜顶与肺尖 胸膜顶胸膜顶cupula of pleura是突入颈根部的壁胸膜，高出锁骨内侧是突入颈根部的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘上缘2-3cm，从第七颈椎横突、第，从第七颈椎横突、第1肋颈和第肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜胸膜上膜suprapleural membrane，又称又称Sibson筋膜，起悬掉作用，行筋膜，起悬掉作用，行肺萎陷手术时

9、，需切断上述筋膜，使肺尖塌陷肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，使肺尖塌陷。胸膜顶胸膜顶Cupula of pleura2021/4/2712v4锁骨下静脉锁骨下静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉subclavian vein 壁与第壁与第1肋、锁骨下肌及前斜角肌肋、锁骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓，的筋膜相愈着，故伤后易致气栓，临床上可行锁骨下静脉穿刺术，进临床上可行锁骨下静脉穿刺术，进行长期输液、心导管插管及中心静行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等，由锁骨下缘内、中脉压测定等，由锁骨下缘内、中1/3交点处至同侧胸锁关节上缘之交点处至同侧胸锁关节上缘之间作一连线作为穿刺时进针的方向。间

10、作一连线作为穿刺时进针的方向。2021/4/2713v5锁骨下动脉锁骨下动脉v锁骨下动脉锁骨下动脉subclavian artery v前斜角肌将其分为分为三段，前斜角肌将其分为分为三段， 第第1段段经胸膜顶前方，经胸膜顶前方，第第2段段在在前斜角肌后方前斜角肌后方第第3段段是从前斜是从前斜角肌外缘至第一肋外缘的一段。角肌外缘至第一肋外缘的一段。锁骨下动脉的体表投影：左侧锁骨下动脉的体表投影：左侧从锁骨上小窝，右侧从胸锁关从锁骨上小窝，右侧从胸锁关节，分别向两侧上外至锁骨中节，分别向两侧上外至锁骨中点弓形线，其最高点距锁骨上点弓形线，其最高点距锁骨上缘缘1cm。2021/4/2714椎动脉椎动

11、脉胸廓内动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状颈干肋颈干肋颈干（3）甲状颈干甲状颈干：起自锁骨下动脉第起自锁骨下动脉第一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处，一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处，为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈浅动脉、颈升动脉等。肩胛上动脉、颈浅动脉、颈升动脉等。（4）肋颈干肋颈干：右侧起自锁骨下动脉右侧起自锁骨下动脉第二段的后壁，左侧起自锁骨下动脉第二段的后壁，左侧起自锁骨下动脉第一段，该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶第一段，该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶达第达第1肋颈处，分为最上肋间动脉和颈肋颈处，分为最上肋间动脉和颈深动脉。深动脉。（5）肩胛背动脉肩胛背动

12、脉：起自锁骨下动脉起自锁骨下动脉第三段，少数起于第二段，也称颈横第三段，少数起于第二段，也称颈横动脉深支。动脉深支。2021/4/2715Inferior thyroid A甲状腺下动脉甲状腺下动脉Transverse cervical A颈横动脉颈横动脉Suprascapular A肩胛上动脉肩胛上动脉Ascending cervical A颈升动脉颈升动脉甲状颈干甲状颈干Thyrocervical trunk2021/4/2716Deep cervical A颈深动脉颈深动脉Supreme intercostal A肋最上动脉肋最上动脉Costocervical trunk 肋颈干肋颈干

13、2021/4/2717v6头臂静脉头臂静脉v 头臂静脉头臂静脉brachiocephalic vein又称无名静脉，左、右各一，又称无名静脉，左、右各一，是同侧的颈内静脉和锁骨下是同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合静脉在胸锁关节的后方汇合而成，主要属支有而成，主要属支有颈内静脉颈内静脉internal jugular vein、锁、锁骨下静脉骨下静脉subclavian vein、椎静脉椎静脉vertebral vein、甲、甲状腺下静脉状腺下静脉inferior thyroid vein。头臂静脉头臂静脉brachiocephalic vein2021/4/27187胸导管和右淋

14、巴导管胸导管和右淋巴导管Thoracic duct 胸导管胸导管Right lymphatic duct右淋巴导管右淋巴导管2021/4/2719胸导管胸导管Thoracic duct起始起始: : 乳糜池乳糜池收集范围：收集范围：左、右腰干，左颈干，左、右腰干，左颈干，肠干，左支气管纵隔肠干，左支气管纵隔干，干，左锁骨下干左锁骨下干（身体左下（身体左下3/43/4的淋巴）的淋巴）3 3）注入部位：）注入部位：左静脉角左静脉角淋巴干、淋巴导管2021/4/2720右淋巴导管右淋巴导管Right lymphatic duct1)1)收集范围：收集范围： 右颈干右颈干 右锁骨下干右锁骨下干 右支气管纵隔干右支气管纵隔干 ( (身体右上身体右上1/41/4的淋巴的淋巴) ) 2)2)注入注入: :右静脉角右静脉角淋巴干、淋巴导管2021/4/2721v8 迷走神经迷走神经vagus nerve 在颈根部右迷走神经在颈根部右迷走神经vagus nerve下行于下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间，在锁骨下右颈总动脉与右颈内静脉之间，在锁骨下动脉第一段前面发出动脉第一段前面