血尿的诊断及其鉴别诊断

1、血尿血尿 ( (HematuriaHematuria) )诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断血尿血尿定义定义 离心尿离心尿 RBC3RBC3个个/ /HPHP Addis Addis计数计数 RBCRBC5050万万/12/12h h 1 1小时尿细胞计数法小时尿细胞计数法 RBCRBC1010万万/ /h h 血尿的原因血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍各种疾病引起血小板功能障碍和和/ /或数量减少或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LNLN、过敏性紫癜、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内

2、膜炎、慢性心衰亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜肾小球基底膜通透性改变通透性改变薄基底膜、薄基底膜、Alport Alport 综合征、综合征、指甲指甲- -骨骨- -肾综合征、慢性肾炎肾综合征、慢性肾炎炎症炎症膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核肾结核损伤损伤结石、外伤、结石、外伤、肾穿刺肾穿刺邻近器官疾病邻近器官疾病前列腺炎、急性阑前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎尾炎、急性盆腔炎肿瘤肿瘤肾脏、输尿管、肾脏、输尿管、膀胱肿瘤膀胱肿瘤血尿血尿血管异常血管异常畸形畸形多囊肾多囊肾药物或化学作用药物或化学作用功能性血尿功能性血尿Causes of haematuria寻求血尿病因的方

3、法寻求血尿病因的方法 伴随症状伴随症状1 1 肾绞痛肾绞痛肾、输尿管结石肾、输尿管结石 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难 膀胱或尿路结石膀胱或尿路结石 膀胱刺激征、发热、腰痛膀胱刺激征、发热、腰痛 肾盂肾炎、感染肾盂肾炎、感染 蛋白尿、高血压蛋白尿、高血压慢性肾炎慢性肾炎 肾肿块肾肿块肿瘤、肿瘤、ADPKDADPKD 皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血血液病、感染性疾病血液病、感染性疾病 及其他全身性疾病及其他全身性疾病 关节痛、红斑关节痛、红斑SLESLE 皮疹皮疹SLESLE、过敏性紫癜、药物过敏过敏性紫癜、药物过敏 听觉丧失听觉丧失AlportAlport综合征综合

4、征 咯血咯血肺出血肺出血肾炎综合征肾炎综合征、 拔牙拔牙感染性心内膜炎感染性心内膜炎 抗生素抗生素间质性肾炎间质性肾炎 抗凝剂、环磷酰胺抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎出血性膀胱炎 家族史家族史多囊肾、多囊肾、AlportAlport综合征综合征寻求血尿病因的方法寻求血尿病因的方法 伴随症状伴随症状2 2寻求血尿病因的方法寻求血尿病因的方法 实验室检查实验室检查1 1尿常规尿常规 红细胞红细胞 蛋白蛋白 白细胞白细胞 尿三杯：尿三杯：大概了解血尿来源大概了解血尿来源 第一杯（第一杯（+ +）：）：前尿道（前尿道炎、结石、前尿道（前尿道炎、结石、 尿道狭窄和损伤等）尿道狭窄和损伤等） 第三杯（第三杯

5、（+ +）：）：后尿道、膀胱颈部和三角区后尿道、膀胱颈部和三角区 （前列腺炎、精囊炎、膀胱（前列腺炎、精囊炎、膀胱 颈和三角区炎）颈和三角区炎） 全全 程（程（+ +）：）：肾、输尿管或膀胱颈以上肾、输尿管或膀胱颈以上 （肾炎、结核、肿瘤、结石）（肾炎、结核、肿瘤、结石）寻求血尿病因的方法寻求血尿病因的方法 实验室检查实验室检查2 2血尿部位鉴别诊断血尿部位鉴别诊断v 尿红细胞相差显微镜检查尿红细胞相差显微镜检查 ( (Phase Contrast Microscopy, PCM)Phase Contrast Microscopy, PCM)v 尿红细胞容积分布曲线测定尿红细胞容积分布曲线测定

6、 ( (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC)Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC)寻求血尿病因的方法寻求血尿病因的方法 实验室检查实验室检查3 3寻求血尿病因的方法寻求血尿病因的方法 影象学检查影象学检查 腹部平片腹部平片( (KUB)KUB) 静脉肾盂造影静脉肾盂造影( (IVP)IVP) 逆行造影逆行造影 肾动脉造影肾动脉造影 CT/MRICT/MRI寻求血尿病因的方法寻求血尿病因的方法 其他检查其他检查 超声波显像超声波显像 膀胱镜膀胱镜 肾活检肾活检血尿的尿色是否都是红的？血尿的尿色是

7、否都是红的？尿中的含血量尿中的含血量 显微镜血尿显微镜血尿 肉眼血尿肉眼血尿: : 尿含血尿含血 1ml /L尿酸碱度尿酸碱度 酸性酸性 碱性碱性尿液呈红色是否都是血尿？尿液呈红色是否都是血尿？阴道或直肠血污阴道或直肠血污染某些药物、染染某些药物、染料、试剂或食物料、试剂或食物 血红蛋白尿血红蛋白尿 肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿？非肾性血尿？ 由于肾小球病变引起通透性变化使不由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基

8、起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、管中不同渗透压、介质张力、pHpH等因素的等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。导致红细胞畸形，使细胞变小。 肾（小球）性血尿肾（小球）性血尿 其出血部位和肾小球性其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引毛细血管或小血管破裂所引起的。起的。 非肾性血尿血尿血尿蛋白尿、蛋白尿、RBCRBC形态形态

9、原发性或继发性原发性或继发性肾脏疾病肾脏疾病肾活检肾活检脓尿、白细胞管型脓尿、白细胞管型中段尿培养中段尿培养尿钙尿钙/ /尿尿酸尿尿酸家庭成员尿常规家庭成员尿常规IVPIVP、B B超超逆行造影逆行造影动脉造影动脉造影膀胱镜膀胱镜肾肾CT/MRICT/MRI定期随访尿液定期随访尿液血尿诊断和鉴别诊断流程图血尿诊断和鉴别诊断流程图（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）谢谢谢谢 标本收集处理标本收集处理 新鲜中段尿新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，置尖底离心管中，1500rpm5分钟，弃上清，留沉淀分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。备用。 PCM检查检查 取一滴沉淀混悬液于载玻片上取一滴沉淀混悬液于载玻片上 观察观察200200只红细胞的形态只红细胞的形态计数异形红细胞的种类和所占的百分率计数异形红细胞的种类和所占的百分率 v异形红细胞异形红细胞33种种v比例比例7070肾性血尿肾性血尿 非肾性血尿非肾性血尿-PCMPCM 肾性血尿肾性血尿-PCMPCM EVD