生育保险培训专题(1)

1、生育保险缴纳 生育保险起缴时间生育保险起缴时间2005年年9月月 缴费比例缴费比例0.8% 缴费形式：单位缴费个人不缴费缴费形式：单位缴费个人不缴费 每月缴费每月缴费以以880元计：元计：7.04元元以以1000元计：元计： 8元元生育保险支付项目（一）产前检查费；（一）产前检查费；（二）生育医疗费；（二）生育医疗费；（三）生育津贴；（三）生育津贴；（四）计划生育手术费；（四）计划生育手术费；经计划生育并发症鉴定，因治疗经计划生育并发症鉴定，因治疗生育手术并发症发生的医疗费用生育手术并发症发生的医疗费用生育保险不支付项目（一）违反国家或本市计划生育规定（一）违反国家或本市计划生育规定发生的医疗

2、费用；发生的医疗费用；（二）因医疗事故发生的医疗费用；（二）因医疗事故发生的医疗费用；（三）在非定点医疗机构发生的医疗（三）在非定点医疗机构发生的医疗费用；费用；（四）按照规定应当由职工个人负担（四）按照规定应当由职工个人负担的医疗费用；的医疗费用；生育保险不支付费用（1）婴儿发生的费用；）婴儿发生的费用；（2）超过定额、限额标准之外的费用；）超过定额、限额标准之外的费用；（3）不具备临床剖腹产手术指征，职工）不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产术的，超出自然分个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用；娩定额标准的费用；（4）实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）实施人类辅助生

3、殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用；发生的医疗费用；生育保险产前检查费支付明细 付费方式付费方式: 限额支付限额支付妊娠不满妊娠不满12周终止妊娠的周终止妊娠的100元元妊娠满妊娠满12周至不满周至不满16周的周的300元元妊娠满妊娠满16周至不满周至不满28周的周的500元元满满28周以上终止妊娠或分娩的周以上终止妊娠或分娩的 800元元生育和终止妊娠医疗费支付明细 付费方式付费方式: 按定额和按项目支付按定额和按项目支付自然分娩自然分娩1800元元流产流产260元元人工干预分娩人工干预分娩1900元元高危人工流产高危人工流产600元元剖腹产不伴其剖腹产不伴其他手术他手术3600元元引产引产1

4、000元元剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术术、子宫切除术或阑尾切除术3800元元人工干预分娩包括：手剥胎盘术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开手剥胎盘术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩；吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩；引产包括：羊膜腔内（外）注射引产、水囊引产和药物引产羊膜腔内（外）注射引产、水囊引产和药物引产高危人工流产 是指需要住院实施人工流产的下列情况：是指需要住院实施人工流产的下列情况：（一）产道分娩或人工流产（一）产道分娩或人工流产

5、6个月内再次流产个月内再次流产（二）（二）1年内有剖宫产史的；年内有剖宫产史的；（三）（三）1年内有年内有2次人工流产史者再次流产的次人工流产史者再次流产的（四）生殖器畸形的；（四）生殖器畸形的；（五）子宫肌瘤合并妊娠的；（五）子宫肌瘤合并妊娠的；（六）有子宫或宫颈穿孔史的；（六）有子宫或宫颈穿孔史的；（七）带器妊娠的；（七）带器妊娠的；（八）有严重血液系统或心血管系统疾病的；（八）有严重血液系统或心血管系统疾病的；分娩期出现生育并发症 按项目支付，符合生育保险支付范围规定的按项目支付，符合生育保险支付范围规定的费用费用100%支付。支付。（一）子宫破裂（一）子宫破裂（二）羊水栓塞（二）羊水栓

6、塞（三）产后出血大于（三）产后出血大于500毫升且需输血急救者毫升且需输血急救者（四）会阴（四）会阴III度及复杂裂伤缝合术的度及复杂裂伤缝合术的（五）合并其他严重内科疾病的（五）合并其他严重内科疾病的（费用分别计算）（费用分别计算）生育保险计划生育手术费支付明细 付费方式付费方式: 按定额和按项目支付按定额和按项目支付放置（取出）宫内节育器放置（取出）宫内节育器150元元女职工绝育术女职工绝育术1000元元男职工绝育术男职工绝育术600元元输卵管、输精管复通手术费，宫内节育输卵管、输精管复通手术费，宫内节育器取出们有嵌顿、断裂、变形、异位或器取出们有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期绝经期1年以

7、上者取出宫内节育器的医疗年以上者取出宫内节育器的医疗费按项目付费，符合的费按项目付费，符合的100%支付。支付。生育保险结算问题（一）妊娠登记（一）妊娠登记(很重要很重要) 参保女职工怀孕十周内，填写参保女职工怀孕十周内，填写天津市天津市生育保险妊娠登记表生育保险妊娠登记表；并提供：；并提供：医保证医保证原件和复印件；原件和复印件； 定点医院开具的定点医院开具的妊娠诊断证明妊娠诊断证明和妊娠和妊娠试验化验单（加盖医院生育保险专用章）试验化验单（加盖医院生育保险专用章）区街计划生育部门出具的区街计划生育部门出具的“生育服务证生育服务证”（准生证）和复印件（准生证）和复印件必须保存好必须保存好登记

8、表登记表第三联第三联（二）住院登记（二）住院登记 1.登记时间登记时间 参保职工在本市生育保险定点医院住院，参保职工在本市生育保险定点医院住院，应于住院当天在医院办理住院登记，未及时办应于住院当天在医院办理住院登记，未及时办理的，应在三日内补办；其他的原因不能在医理的，应在三日内补办；其他的原因不能在医院办理的，应在三日内到所属分中心办理住院院办理的，应在三日内到所属分中心办理住院登记。登记。 2.登记手续登记手续填写填写天津市生育保险就医登记表天津市生育保险就医登记表并提供：并提供：并提供：并提供：住院证住院证（加盖医院生育保险专用章）；（加盖医院生育保险专用章）；参保职工医疗保险证和复印件

9、；参保职工医疗保险证和复印件；因生育住院的，需提供因生育住院的，需提供生育服务证生育服务证和复印和复印件件终止妊娠的，提供终止妊娠的，提供妊娠登记表妊娠登记表“参保人员参保人员留存联留存联”代办人的身份证和复印件代办人的身份证和复印件 医院核实无误后开具医院核实无误后开具生育住院资格确认书生育住院资格确认书加盖生育保险专用章后留存。加盖生育保险专用章后留存。（三）就医与付费方式（三）就医与付费方式 1.产前检查产前检查 已办理妊娠登记的，所发生的产前检查费，已办理妊娠登记的，所发生的产前检查费，先由个人垫付，在生育或终止妊娠后将全部有先由个人垫付，在生育或终止妊娠后将全部有效票据凭证（加盖医院

10、生育保险专用章的门诊效票据凭证（加盖医院生育保险专用章的门诊医保专用收据医保专用收据“社保报核单社保报核单”、处方底联、费、处方底联、费用明细、相关检查报告）交用人单位，向社保用明细、相关检查报告）交用人单位，向社保经办机构申报结算。经办机构申报结算。 2.住院住院 同上，交凭证（住院收据、费用明细、出同上，交凭证（住院收据、费用明细、出院小结）院小结）生育津贴支付明细 生育津贴日标准按照本人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数除以30.4计算。生育津贴支付明细妊娠不满妊娠不满12周终止妊娠的周终止妊娠的15天天妊娠满妊娠满12周至不满周至不满16周的周的30天天妊娠满妊娠满16周至不满周至不满

11、28周的周的42天天满满28周以上终止妊娠或分娩的周以上终止妊娠或分娩的 90元元生育津贴增加明细实施产钳助产、胎头吸引术和实施产钳助产、胎头吸引术和剖腹产剖腹产增加增加15天天多胞胎生育，每多育一个婴儿多胞胎生育，每多育一个婴儿 增加增加15天天分娩时实施输卵管结扎术的分娩时实施输卵管结扎术的增加增加14天天女职工晚育（女职工晚育（24岁）并领取岁）并领取独生子女证独生子女证增加增加30天天生育津贴增加明细实施产钳助产、胎头吸引术和实施产钳助产、胎头吸引术和剖腹产剖腹产增加增加15天天多胞胎生育，每多育一个婴儿多胞胎生育，每多育一个婴儿 增加增加15天天分娩时实施输卵管结扎术的分娩时实施输卵管结扎术的增加增加14天天女职工晚育（