五官CT诊断讲义

1、第一节第一节 眼与眼眶眼与眼眶第二节第二节 中耳乳突中耳乳突第三节第三节 鼻与鼻窦鼻与鼻窦第四节第四节 鼻咽部鼻咽部第五节第五节 颈部颈部l 横断（轴位）扫描横断（轴位）扫描l 冠状扫描冠状扫描 增强检查。增强检查。 基线基线OM ，层厚、层间距层厚、层间距35mm。 扫描时患者向前凝视。扫描时患者向前凝视。 平扫发现病变一般应做增强检查。平扫发现病变一般应做增强检查。l 眼球眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前部，：两侧对称，近似圆形，位于眶前部， 1/3 1/2 突出于眶外缘前方。突出于眶外缘前方。 眼环眼环：由巩膜、脉：由巩膜、脉络膜和视网膜组成，厚约络膜和视网膜组成，厚约2mm， 呈高密

2、度的环影。呈高密度的环影。晶体晶体：呈高密度（：呈高密度（CT值约值约85HU）,前低密度间隙前低密度间隙为前房，后为玻璃体为前房，后为玻璃体。眶内球后结构眶内球后结构：眼外肌、：眼外肌、视神经、脂肪间隙视神经、脂肪间隙(肌锥内、外肌锥内、外)。 眼眶眼眶：眶内壁：眶内壁菲薄；眶外壁较厚；眶下壁为上颌窦顶壁；眶上菲薄；眶外壁较厚；眶下壁为上颌窦顶壁；眶上壁为前颅窝底；眶尖部：视神经管、壁为前颅窝底；眶尖部：视神经管、 眶上裂。眶上裂。 l 1、眼球突出，常见于眶内肿瘤、炎性假瘤、眼球突出，常见于眶内肿瘤、炎性假瘤和眼格氏病等；和眼格氏病等；l 2、眼环增厚，局限性增厚见于眼球肿瘤或、眼环增厚，

3、局限性增厚见于眼球肿瘤或视网膜剥离，弥漫性增厚通常为炎性病变所致；视网膜剥离，弥漫性增厚通常为炎性病变所致；l 3、眼外肌增厚，常为炎性假瘤和眼格氏病、眼外肌增厚，常为炎性假瘤和眼格氏病引起，二者区别在于眼格氏病仅表引起，二者区别在于眼格氏病仅表 现肌腹增粗，现肌腹增粗，且为双侧多条受累；且为双侧多条受累；l 4、球后脂肪密度增高或肿块，常见于炎性、球后脂肪密度增高或肿块，常见于炎性假瘤和肿瘤；假瘤和肿瘤；l 5、视神经增粗，见于视神经肿瘤、炎症、视神经增粗，见于视神经肿瘤、炎症、眼格氏病和视神经挫伤等；眼格氏病和视神经挫伤等；l 6、眶内钙化和异物，、眶内钙化和异物，CT探测敏感，定位准探测

4、敏感，定位准确；确；l 7、眶壁骨质改变，良性肿瘤引起眼眶受压、眶壁骨质改变，良性肿瘤引起眼眶受压扩大；恶性肿瘤引起不规则骨质破坏扩大；恶性肿瘤引起不规则骨质破坏。眼球突出（视神经脑膜瘤致）眼球突出（视神经脑膜瘤致）视神经增粗视神经增粗眼球钙化、软组织肿块眼球钙化、软组织肿块 眼环增厚眼环增厚眼外肌增厚眼外肌增厚 球后肿球后肿块块右眼眶骨质压迫性缺损右眼眶骨质压迫性缺损一、炎性假瘤一、炎性假瘤 为一种非感染性炎症。经皮质激素治疗可好为一种非感染性炎症。经皮质激素治疗可好转，分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型。转，分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型。l CT表现表现 l 弥漫型：显示眼外肌和视神

5、经增粗，眼环增弥漫型：显示眼外肌和视神经增粗，眼环增厚，球后脂肪密度增高。厚，球后脂肪密度增高。l 肿块型：可见大小不一的肿块；肿块型：可见大小不一的肿块；l 泪腺型：可见泪腺肿大；泪腺型：可见泪腺肿大； l 肌炎型：眼外肌肥大增粗。肌炎型：眼外肌肥大增粗。 炎性假瘤炎性假瘤 肿块型肿块型 炎性假瘤炎性假瘤 肌炎型肌炎型二、眼型格氏病二、眼型格氏病Graves, disease）l 格氏病又称甲状腺性突眼，是成人单侧或双格氏病又称甲状腺性突眼，是成人单侧或双侧眼球突出的常见原因之一。临床表现为眼球突侧眼球突出的常见原因之一。临床表现为眼球突出，活动受限，甲状腺肿大，可有或无甲亢症状出，活动受限

6、，甲状腺肿大，可有或无甲亢症状或病史，女性多见。或病史，女性多见。l CT表现可见两侧眼外肌肥大和视神经增粗。表现可见两侧眼外肌肥大和视神经增粗。眼外肌肥大主要发生于肌腹，呈梭形；肌腱及眼眼外肌肥大主要发生于肌腹，呈梭形；肌腱及眼环一般不受累。增强后肥大的眼外肌可出现强化。环一般不受累。增强后肥大的眼外肌可出现强化。 三、眼眶肿瘤三、眼眶肿瘤l 良性肿瘤有血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、泪良性肿瘤有血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等。腺混合瘤、皮样囊肿等。 CT共性表现共性表现：肿瘤部位出现高或低密度肿：肿瘤部位出现高或低密度肿块，边界清楚，轮廓规整，密度均匀，邻近眶壁块，边界清楚，轮

7、廓规整，密度均匀，邻近眶壁骨质受压凹陷，边缘硬化。骨质受压凹陷，边缘硬化。 特征性特征性CT表现：血管瘤在肿块内见到静脉石；表现：血管瘤在肿块内见到静脉石；脑膜瘤在肿块内见到不定形的钙化；泪腺混合瘤脑膜瘤在肿块内见到不定形的钙化；泪腺混合瘤肿块位于泪腺窝；皮样囊肿肿块为低密度病变，肿块位于泪腺窝；皮样囊肿肿块为低密度病变，CT值低于值低于10HU。l 恶性肿瘤有恶性混合瘤，脑膜肉瘤、恶性肿瘤有恶性混合瘤，脑膜肉瘤、恶性神经鞘瘤、转移瘤等。恶性神经鞘瘤、转移瘤等。 CT共性表现：共性表现： 肿块形态不规则，密度不均匀，边界肿块形态不规则，密度不均匀，边界不清楚，常引起眶壁骨质破坏，并向颅内、不清

8、楚，常引起眶壁骨质破坏，并向颅内、鼻窦及颞窝延伸。鼻窦及颞窝延伸。 四、眼眶外伤与眶内异物四、眼眶外伤与眶内异物l CT表现表现 l 1、眶骨骨折；、眶骨骨折； 2 、 眶内积气；眶内积气；l 3 、眼球损伤：、眼球损伤： 眼球破裂表现为变形、眼球破裂表现为变形、 眼眼球出血；球出血； 4、晶体脱位；视神经挫伤、断裂；、晶体脱位；视神经挫伤、断裂；4 5 、眶内血肿；、眶内血肿；6 、 眶内异物眶内异物 ： CT能显示金属异物和普痛能显示金属异物和普痛X线片线片不能显示的不能显示的非金属异物，可评估异物的位置和数量非金属异物，可评估异物的位置和数量。l l 一一 检查方法：检查方法： 通常用高

9、分辨力通常用高分辨力CT，行横断面和冠状面扫描。行横断面和冠状面扫描。 二二 正常正常CT表现表现 l 可显示耳部各种细微结构。可显示耳部各种细微结构。1、骨性结构：岩、骨性结构：岩骨、听小骨、内听道壁等（呈高密度影）。骨、听小骨、内听道壁等（呈高密度影）。2、含气体结构：外耳道、乳突小房、鼓室、鼓窦区含气体结构：外耳道、乳突小房、鼓室、鼓窦区等（呈低密度影）。鼓室后方较窄的气道为鼓窦等（呈低密度影）。鼓室后方较窄的气道为鼓窦入口，与乳突窦相连。迷路居鼓室内侧，自前向入口，与乳突窦相连。迷路居鼓室内侧，自前向后依次为耳前庭和三个半规管。内听道位于耳蜗后依次为耳前庭和三个半规管。内听道位于耳蜗内

10、侧，呈管状低密度影。内侧，呈管状低密度影。 l 外耳道软组织肿块外耳道软组织肿块常见于肿瘤，合并骨质破常见于肿瘤，合并骨质破坏及相邻软组织侵犯提示恶性。坏及相邻软组织侵犯提示恶性。 外耳道闭锁外耳道闭锁为常见的先天畸形。为常见的先天畸形。 中、内耳先天性畸形中、内耳先天性畸形表现为听骨链呈团状或表现为听骨链呈团状或消失，迷路部分或完全消失而呈骨性结构。消失，迷路部分或完全消失而呈骨性结构。 中耳乳突炎中耳乳突炎的表现是中耳鼓室、乳突窦、乳的表现是中耳鼓室、乳突窦、乳突小房密度增高；这些也可为外伤后改变；若同突小房密度增高；这些也可为外伤后改变；若同时有听小骨和邻近骨迷路破坏宜考虑时有听小骨和邻

11、近骨迷路破坏宜考虑胆脂瘤或中胆脂瘤或中耳癌耳癌，后者骨质破坏广泛且边缘不整。，后者骨质破坏广泛且边缘不整。中耳乳突炎中耳乳突炎l 有急、慢性之分，有急、慢性之分， 多为化多为化 脓性感染，慢性脓性感染，慢性者多为急性中耳乳突炎治疗不彻底迁延所致，常者多为急性中耳乳突炎治疗不彻底迁延所致，常合并胆脂瘤。合并胆脂瘤。 CT表现表现 ：急性急性表现为乳突气房、鼓室、鼓表现为乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。乳窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。乳突积液并骨质破坏时，则出现大小不等的透光区。突积液并骨质破坏时，则出现大小不等的透光区。 慢性慢性表现为乳突气房发育不良，密度增

12、高，呈板表现为乳突气房发育不良，密度增高，呈板障型或硬化型。可直观胆脂瘤的部位、大小和范障型或硬化型。可直观胆脂瘤的部位、大小和范围，及听小骨、面神经管和半规管破坏情况。围，及听小骨、面神经管和半规管破坏情况。 中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤l 检查方法检查方法 l 行横断和冠状位扫描，层厚行横断和冠状位扫描，层厚5mm；若若 观察窦口等细微结构，可行高分辨力观察窦口等细微结构，可行高分辨力CT。l 正常正常CT表现表现 l 鼻腔及鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦及鼻腔及鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦）窦腔内正常均含气体，窦腔内可有蝶窦）窦腔内正常均含气体，窦腔内可有 骨性分隔，鼻甲及鼻窦壁为骨性结构。骨性分

13、隔，鼻甲及鼻窦壁为骨性结构。l 可显示各种病变的部位、范围及其细节，区可显示各种病变的部位、范围及其细节，区别囊、实性肿瘤。窦壁骨质破坏伴软组织肿块，别囊、实性肿瘤。窦壁骨质破坏伴软组织肿块，常提示恶性肿瘤。常提示恶性肿瘤。 常见病变常见病变 一、一、 鼻炎和鼻窦炎鼻炎和鼻窦炎 l CT表现表现 1 鼻炎鼻炎 单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚增大，鼻道变窄；大多数伴有鼻窦炎症。增大，鼻道变窄；大多数伴有鼻窦炎症。 2 、鼻窦炎、鼻窦炎 （1）窦腔积液；（）窦腔积液；（2）鼻窦粘膜增厚；少数可）鼻窦粘膜增厚；少数可见乳头状息肉形成。（见乳头状息肉形成。（3）慢性炎症可见窦壁骨）慢性炎

14、症可见窦壁骨质改变（增生、增厚），窦腔缩小。质改变（增生、增厚），窦腔缩小。l 双鼻甲肥厚（鼻炎）双鼻甲肥厚（鼻炎）二二 、鼻窦囊肿、鼻窦囊肿l 粘液囊肿为粘液囊肿为 副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞，副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞，导致窦腔内大量粘液潴留，形成粘液囊肿，多见导致窦腔内大量粘液潴留，形成粘液囊肿，多见于额窦或筛窦。于额窦或筛窦。 CT表现为窦腔内密度均匀增高，窦腔扩大，表现为窦腔内密度均匀增高，窦腔扩大，窦壁变薄。窦壁变薄。三、三、 鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤l 良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦和筛窦。骨瘤较多见，好发于额窦和筛窦。 l

15、 CT表现为窦腔内密度均匀、边缘清晰锐利表现为窦腔内密度均匀、边缘清晰锐利的肿块，窦壁正常或变薄向外膨隆，但无虫蚀样的肿块，窦壁正常或变薄向外膨隆，但无虫蚀样破坏。骨瘤表现为骨性肿块，有特征性。破坏。骨瘤表现为骨性肿块，有特征性。l 恶性肿瘤恶性肿瘤 l 以癌多见，其中以上颌窦癌最多见；肉瘤少以癌多见，其中以上颌窦癌最多见；肉瘤少见，好发于青少年。见，好发于青少年。 CT表现为窦腔内软组织肿块，轮廓不整，分表现为窦腔内软组织肿块，轮廓不整，分界不清；窦壁骨质破坏及邻近结构受侵。增强后界不清；窦壁骨质破坏及邻近结构受侵。增强后可不均匀强化。可不均匀强化。右筛窦黏液囊肿右筛窦黏液囊肿右鼻甲鼻窦肿瘤

16、右鼻甲鼻窦肿瘤l 一一 检查方法检查方法l 二二 正常表现正常表现 l 鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管开鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管开口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝。鼻咽腔口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝。鼻咽腔结构两侧对称，但咽隐窝偶尔可不对称。结构两侧对称，但咽隐窝偶尔可不对称。 咽部形态依层面不同而有差异：咽部形态依层面不同而有差异： 在硬腭层面呈方形；在硬腭层面呈方形； 软腭层面呈长方形；软腭层面呈长方形； 咽隐窝层面呈梯形，咽鼓管开口、咽隐窝均咽隐窝层面呈梯形，咽鼓管开口、咽隐窝均显示时呈双梯形。显示时呈双梯形。 是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，组织学上多为是鼻咽部最常

17、见的恶性肿瘤，组织学上多为鳞癌和未分化癌，好发于咽隐窝、顶后壁，可向鳞癌和未分化癌，好发于咽隐窝、顶后壁，可向邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移。邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移。 CT表现表现 1 鼻咽部咽侧壁肿块，咽隐窝和咽鼓管口变鼻咽部咽侧壁肿块，咽隐窝和咽鼓管口变浅、消失，两侧不对称。浅、消失，两侧不对称。 2 咽旁间隙向外移位变形消失。咽旁间隙向外移位变形消失。 3 肿块向四周侵犯，引起邻近结构的破坏，肿块向四周侵犯，引起邻近结构的破坏，尤其颅底的破坏。尤其颅底的破坏。 4 颈淋巴结肿大和远处转移。颈淋巴结肿大和远处转移。l l 一一 检查方法检查方法 l 二二 正常表现正常表现

18、l 颈部为了叙述方便，大致分为四个区域。颈部为了叙述方便，大致分为四个区域。 l 脏器区，位于颈部最前面，主要结构是下咽脏器区，位于颈部最前面，主要结构是下咽部、喉部和气管、食管、甲状腺、甲状旁腺等。部、喉部和气管、食管、甲状腺、甲状旁腺等。 两个外侧区，包括胸锁乳突肌和颈鞘血管。两个外侧区，包括胸锁乳突肌和颈鞘血管。 后区主要是颈椎和肌肉。后区主要是颈椎和肌肉。 一、一、颈淋巴结恶性肿瘤颈淋巴结恶性肿瘤 ：主要指淋巴瘤和：主要指淋巴瘤和转移瘤。表现为颈淋巴结肿大。转移瘤。表现为颈淋巴结肿大。l CT 表现表现 ：肿大淋巴结呈球形、椭圆形；少：肿大淋巴结呈球形、椭圆形；少数为不规则形；主要位于

19、颈动脉、静脉外后区。数为不规则形；主要位于颈动脉、静脉外后区。一般淋巴结大于一般淋巴结大于10mm应考虑为转移性肿大，大应考虑为转移性肿大，大于于15mm肯定为转移性肿大，小于肯定为转移性肿大，小于10mm但中心但中心低密度或多个低密度或多个10mm以下淋巴结也应考虑为转移。以下淋巴结也应考虑为转移。 增强后可均匀或不均匀强化，环状强化或边增强后可均匀或不均匀强化，环状强化或边缘不规则厚壁强化。可侵犯或推移邻近组织。缘不规则厚壁强化。可侵犯或推移邻近组织。l 二、喉癌二、喉癌：多为鳞癌，好发于声门区，其次：多为鳞癌，好发于声门区，其次为声门上区和梨状窝，根据部位可分为声门上型、为声门上区和梨状窝，根据部位可分为声门上型、声门型、声门下型、混合型。声门型、声门下型、混合型。 CT表现表现 （1） 喉部软组织肿块，边界欠清喉部软组织肿块，边界欠清楚，形态不规则；相应喉腔变形，缩小或闭塞。楚，形态不规则；相应喉腔变形，缩小或闭塞。 l 2） 侵及声带致声带变形，左右不对称，声侵及声带致声带变形，左右不对称，声门裂狭窄或消失。门裂狭窄或消失。 （3） 会厌前间隙、喉旁间隙及喉软骨受侵会厌前间隙、喉旁间隙及喉软骨受侵破坏并软组织肿块，可见淋巴结转移。破坏并软组织肿块，可见淋巴结转移。 （4） 增强扫描肿块不均匀强化。增强扫描肿块不均匀强化。l 三、甲状腺腺瘤三、