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文档简介
1、踝关节融合术踝关节融合术是终止病变,解除疼痛, 纠正畸形并提供关节稳定的有效手段,虽然其存在一定的弊端, 如不愈合和畸形愈合会影响疗效,但是仍被视为严重受损踝关节的标准治疗方法。踝关节融合方法很多,显露途径也有不同,常用的有前侧显露与外侧显露。外侧显露比较充分,病灶清除彻底,且较安全;前侧显露较差,病灶清除不易彻底,仅用于融合。【适应症】1.由于关节外伤、炎症、 退行性变 等原因发生对应 关节面 不相称,引起严重的关节功能障碍, 或顽固的关节疼痛,影响工作和生活, 经非手术治疗无效, 又不适合用其他手术来保留关节动度者,宜施行关节融合术。2.成人全关节结核, 关节面 破坏,估计不能保留关节功能
2、,可在病灶清除的同时施行关节融合术;并有畸形者,可同时矫正畸形。3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪,引起关节严重不稳,影响整个肢体功能,而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能,固定局部关节可以改善肢体功能者,宜施行关节融合术。【禁忌症】除一般 择期手术 的禁忌症以外,有下列情况者也应禁忌融合:1.邻近关节已有骨性强直者,不宜作关节融合术。2.两侧肢体的相同关节中,一侧已有强直者,对侧不宜施行关节融合术。3.年龄在 12 岁以下的儿童,不宜施行关节融合术。【术前准备】1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植 、矫正畸形等一系列手术,故是一个比较复杂的手术。所以,应根
3、据这些手术要求决定手术方案,全面考虑, 尽量争取一次手术、一个切口解决问题,务求以最小的代价取得最好的效果。12.关节融合后活动丧失,会引起病人的思想顾虑,术前应予释疑:融合一个影响肢体功能的关节,会改善整个肢体的功能。3.手术时,应用充气止血带,保持术野清晰,以利手术进行。4.炎性关节病变(如结核性、化脓性)应于术前应用抗生素或抗结核药物,以控制感染或防止业已静止的病灶复发。【麻醉】腰麻或硬膜外麻醉。【手术步骤、术中注意事项】一、体位向健侧斜卧位,与手术台成45°角,用沙袋垫好。二、切口、显露沿腓骨下段后下缘弧形切开,下端自骰骨前缘开始,上端至外踝上8cm 处,拉开腓骨肌腱,骨膜下
4、剥离腓骨(其下端的距腓、跟腓韧带须保留),在踝上6 7cm 处切断腓骨下翻,即可显露踝关节。三、切除软骨面在骨间膜处纵行切开胫骨骨膜,骨膜下剥离胫骨下端的外侧面。如有病灶, 应作病灶清除,在前方应将伸肌腱、足背动、静脉、神经拉开保护后清除病灶,切除关节囊,然后将足内翻,使 踝关节脱位 ,继续清除关节腔内病灶。伤口内冲洗后,凿除胫距关节的软骨面。四、腓骨嵌入移植将腓骨的胫侧面凿成粗糙面,切除距、 腓骨对应的软骨面,在胫骨 的外侧凿一与腓骨下段相应的浅骨槽,并自其下段刮除部分小块松质骨 ,备作填充融合面的残余间隙。然后,由专人保持踝关节于功能位 (屈曲 90°、中立位,注意防止内、外翻或内收、外展)。将腓骨复位,嵌入 胫骨 骨槽内,再将踝关节上下加压、使胫距关节面 紧密接触后,用2 3 枚螺钉内固定腓骨干于胫骨及距骨上。在关节间隙及植骨缝隙中用松质骨 填充。 松开止血带, 彻底止血后逐层缝合。2【术后处理】术后用
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