社区糖尿病综合防治

1、社区糖尿病综合防治社区糖尿病综合防治2021/4/272 社区社区 糖尿病糖尿病 综合防治综合防治目的：预防和控制糖尿病目的：预防和控制糖尿病2021/4/273危险因素危险因素外界或自身的一些能使慢性病外界或自身的一些能使慢性病患病危险性增高的因素患病危险性增高的因素2021/4/274糖尿病危险因素糖尿病危险因素 I型糖尿病型糖尿病 发生可能与发生可能与T细胞介导的自身免疫导致胰岛细胞介导的自身免疫导致胰岛细胞的选择性破坏，胰岛素分泌减少和绝对细胞的选择性破坏，胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关。遗传、环境、免疫调节和化学因缺乏有关。遗传、环境、免疫调节和化学因子等多种因素都可能促发，也可能保护

2、从而子等多种因素都可能促发，也可能保护从而防止糖尿病的发生。遗传因素的作用可能是防止糖尿病的发生。遗传因素的作用可能是提供了发病的易感性，而环境因素可能具有提供了发病的易感性，而环境因素可能具有促发疾病的作用。促发疾病的作用。2021/4/275糖尿病危险因素糖尿病危险因素 II型糖尿病型糖尿病-1 早期营养早期营养 糖耐量损害糖耐量损害 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IR） 社会经济状况社会经济状况 高血压及其它易患因素高血压及其它易患因素2021/4/276糖尿病危险因素糖尿病危险因素 II型糖尿病型糖尿病-2 遗传因素遗传因素 有很强的家族聚集性，糖尿病亲有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病

3、率比非糖尿病亲属高属中的患病率比非糖尿病亲属高48倍。倍。 肥胖（或超重）肥胖（或超重） 体力活动不足体力活动不足 患病率相差患病率相差26倍倍 膳食因素膳食因素 高能饮食是明确肯定的高能饮食是明确肯定的2型糖尿病型糖尿病的重要膳食危险因素。的重要膳食危险因素。2021/4/277 体力活动不足多数地区的最主要危险因素多数地区的最主要危险因素 不健康饮食2021/4/278预防与控制方法预防与控制方法 第一级预防第一级预防 亦称为病因预防亦称为病因预防,这是最积极最有效的预这是最积极最有效的预防措施，措施如下：防措施，措施如下： 1、针对机体预防措施、针对机体预防措施 2、针对环境的预防措施、

4、针对环境的预防措施 3、对社会致病因素的预防、对社会致病因素的预防2021/4/279预防与控制方法预防与控制方法 第二级预防第二级预防 第二级预防又称第二级预防又称“三早三早”预防，即早发现、预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展的早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展的主要措施。主要措施。2021/4/2710预防与控制方法预防与控制方法 第三级预防第三级预防 第三级预防主要是针对病人来说的，是第三级预防主要是针对病人来说的，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或

5、死亡的结局。死亡的结局。 此时应采取对症治疗，减少疾病的不良此时应采取对症治疗，减少疾病的不良反应，防止复发转移，减少痛苦延长生命，反应，防止复发转移，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。不废，促进康复。2021/4/2711一级预防一级预防:病因预防病因预防事前预防事前预防,第一道防线第一道防线！2021/4/2712二级预防二级预防:三早预防三早预防2021/4/2713三级预防三级预防:延缓生命延缓生命,减少残障减少残障2021/4/2714 处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危险疾病危险状态状态发生发生早期

6、早期改变改变出现出现临床临床症状症状不不同同的的预预后后疾疾病病一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者2021/4/2715高危人群和患者的发现高危人群和患者的发现 发现途径发现途径 机会性筛查：门诊治疗、家庭访视等机会识别 健康体检：健康体检、就业体检、职工体检和学生体检等途径 重点人群筛查：高危人群是发现患者的重点人群 监测资料反馈：全省医疗机构登记报告病例2021/4/2716糖尿病患者的诊断标准糖尿病患者的诊断标准2021/4/2717分分 型型 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 其它特殊类型其它特殊类型 糖耐量损害（糖耐量损害（IGT）只是一种重要的

7、糖尿）只是一种重要的糖尿病危险因素，而不是一种独立的糖尿病类病危险因素，而不是一种独立的糖尿病类型型2021/4/2718糖尿病高危人群的判断糖尿病高危人群的判断 符合下列任何一项，即为高危人群。符合下列任何一项，即为高危人群。.曾经有轻度血糖升高曾经有轻度血糖升高.有糖尿病家族史（主要为父母或兄弟）有糖尿病家族史（主要为父母或兄弟）.肥胖和超重（肥胖和超重（BMI超过超过24kgM2）.妊娠妊娠 糖尿病患者或曾经分娩巨大儿的妇女糖尿病患者或曾经分娩巨大儿的妇女(超过超过4kg).高血压患者或心脑血管病变者高血压患者或心脑血管病变者.有高密度脂蛋白胆固醇降低（小于有高密度脂蛋白胆固醇降低（小于

8、35mg/dl）或高甘油三）或高甘油三酯（大于酯（大于250mg/dl）.年龄年龄45岁以上，且常年不参加体力活动岁以上，且常年不参加体力活动 2021/4/2719糖尿病患者的防治糖尿病患者的防治 分级管理分级管理 效果评估效果评估2021/4/2720糖尿病患者的防治糖尿病患者的防治 分级方法：分级方法：并发症并发症/合并症合并症血糖控制差或血糖控制差或不良不良血糖控制良好血糖控制良好或尚可或尚可血糖控制理想血糖控制理想或优良或优良有有一级管理一级管理二级管理二级管理二级管理二级管理无无二级管理二级管理三级管理三级管理三级管理三级管理2021/4/2721糖尿病患者的防治糖尿病患者的防治

9、不同级别管理标准：不同级别管理标准：管理级别管理级别监测血压监测血压/ /血糖血糖随访随访检测糖化血检测糖化血红蛋白和尿红蛋白和尿常规常规检测眼底、血脂、尿检测眼底、血脂、尿白蛋白、肝肾功能和白蛋白、肝肾功能和心电图心电图一级一级每月每月1 1次次每每3 3个月个月1 1次次每每3 3个月个月1 1次次每年每年1 1次次二级二级每月每月1 1次次每每2 2个月个月1 1次次每每3 3个月个月1 1次次每年每年1 1次次三级三级每月每月1 1次次每每1 1个月个月1 1次次每每3 3个月个月1 1次次每年每年1 1次次2021/4/2722糖尿病患者的防治糖尿病患者的防治非药物干预非药物干预原则

10、：原则：1.除糖尿病急症或严重并发症外，均应首先或与药物治疗用时应用；2.应与患者和高危个体的日常生活相结合，要具体化和个体化；3.坚持循序渐进、持之以恒，针对各种不健康生活方式进行综合干预。2021/4/2723糖尿病患者的防治糖尿病患者的防治非药物干预非药物干预内容：内容：1.合力膳食 控制总热量和合力均衡营养2.适量运动3.控制体重 BMI控制在18.523.9范围4.戒烟5.自我监测 血糖、血压、体重等2021/4/2724糖尿病患者的防治糖尿病患者的防治 患者管理效果评估：患者管理效果评估： 优良：优良：全年有四分之三以上时间血糖控制在理想全年有四分之三以上时间血糖控制在理想或良好水

11、平（或良好水平（9个月）；个月）； 尚可：尚可：全年有二分之一以上时间血糖控制在理想全年有二分之一以上时间血糖控制在理想或良好水平（或良好水平（6个月个月9个月）；个月）； 不良：不良：全年有二分之一或以下时间血糖控制在理全年有二分之一或以下时间血糖控制在理想或良好水平（想或良好水平（6个月）。个月）。 2021/4/2725糖尿病高危人群的防治糖尿病高危人群的防治基本管理基本管理 ：.高危人群登记高危人群登记.每年至少随访每年至少随访1次。次。 .测量测量1次血压或空腹血糖和次血压或空腹血糖和/或口服葡萄糖耐量或口服葡萄糖耐量试验（试验（OGTT） .开具至少开具至少1份份糖尿病健康教育处方

12、糖尿病健康教育处方 .发放健康教育宣传资料，每人每年至少发放健康教育宣传资料，每人每年至少1份。份。2021/4/2726一般人群的防治一般人群的防治 开展健康教育开展健康教育板报、宣传栏等形式，每月更换板报、宣传栏等形式，每月更换1次。次。定期举办糖尿病防治知识讲座。每季度定期举办糖尿病防治知识讲座。每季度健康教育资料发放，每年每户健康教育资料发放，每年每户1分。分。组建糖尿病俱乐部，定期活动。组建糖尿病俱乐部，定期活动。健康教育对其他健康教育对其他2类人群同样重要类人群同样重要2021/4/2727社区不同人群健康教育内容社区不同人群健康教育内容一般人群一般人群糖尿病高危人群糖尿病高危人群

13、糖尿病患者糖尿病患者什么是糖尿病；什么是糖尿病；糖尿病的危害；糖尿病的危害；糖尿病是可以预防的；糖尿病是可以预防的；那些人容易得糖尿病；那些人容易得糖尿病；临床表现和诊断标准；临床表现和诊断标准；什么是健康生活方式；什么是健康生活方式；定期（定期（2年年1次）监测血糖。次）监测血糖。什么是糖尿病；什么是糖尿病；糖尿病的危害；糖尿病的危害；糖尿病是可以预防的；糖尿病是可以预防的；那些人是糖尿病高危人群那些人是糖尿病高危人群；临床表现和诊断标准；临床表现和诊断标准；糖尿病的危险因素；糖尿病的危险因素；如何纠正不良生活方式；如何纠正不良生活方式；定期（每年定期（每年1次）监测血糖次）监测血糖。什么是糖尿病，糖尿病的危害；什么是糖尿病，糖尿病的危害；临床表现和诊断标准；临床表现和诊断标准；非药物治疗的知识和技能；非药物治疗的知识和技能；常用口服降糖药物和胰岛素知常用口服降糖药物和胰岛素知识；识；自测血糖意义和作用；自测血糖意义和作用；个体化治疗的目标；个体化治疗的目标；自我管理知识与技能；自我管理知识与技能；足部、皮肤和口腔护理；足部、皮肤和口腔护理；急、慢性并发症的防治