病毒性肝炎赵英浅谈

1、病毒性肝炎赵英浅谈l病毒性肝炎（病毒性肝炎（Viral hepatitisViral hepatitis）简称肝）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。为主的全身性疾病。l肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。l甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约 2-42-4个月，可呈暴发流行。个月，可呈暴发流行。l乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过病程超过6 6个月，部分可发展为肝硬化，个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关

2、系。且与肝癌的发生有密切关系。肝炎病毒模型肝炎病毒模型一一. .急性型：急性型：急性黄疸型急性黄疸型 急性无黄疸型急性无黄疸型 二二. .慢性型：慢性型：慢性迁延型慢性迁延型 慢性活动型慢性活动型三三. .重型：重型：急性重症型（暴发型）急性重症型（暴发型） 亚急性重症型（亚急性肝坏死）亚急性重症型（亚急性肝坏死） （3）慢性重型）慢性重型四四. .淤胆型淤胆型 五五. .肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化急性型肝炎的临床表现急性型肝炎的临床表现1.1.急性黄疸型急性黄疸型l分黄疸前期、黄疸期和恢复期。分黄疸前期、黄疸期和恢复期。l可有可有发热、乏力，消化系统症状，发热、乏力，消化系统症状，l病后病后3

3、-103-10天，丙氨酸转氨酶（天，丙氨酸转氨酶（ALTALT）开始）开始升高，尿色加深变黄，皮肤、巩膜黄染，升高，尿色加深变黄，皮肤、巩膜黄染，肝大压痛，脾可轻度肿大。肝大压痛，脾可轻度肿大。l2-62-6周后，症状消失，肝功能逐渐恢复。周后，症状消失，肝功能逐渐恢复。2.2.急性无黄疸型：急性无黄疸型：临床表现似黄疸型，但临床表现似黄疸型，但无黄疸且症状较轻，多于无黄疸且症状较轻，多于3 3个月恢复。个月恢复。巩膜和皮肤黄染巩膜和皮肤黄染胆红素尿胆红素尿慢性型肝炎的临床表现慢性型肝炎的临床表现1 1. .慢性迁延型：慢性迁延型： 2 2. .慢性活动型：慢性活动型： 重型肝炎的临床表现重型

4、肝炎的临床表现1.1.急性重症型（暴发型）：急性重症型（暴发型）：黄疸迅速加黄疸迅速加 深，胆红素与深，胆红素与ALTALT呈分离现象（胆酶呈分离现象（胆酶分离），出现昏迷、抽搐、出血，并分离），出现昏迷、抽搐、出血，并发脑水肿及肾衰而在发脑水肿及肾衰而在3 3周内死亡。周内死亡。2.2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：亚急性重症型（亚急性肝坏死）：病病 程可达数周至数月，部分治疗后可缓程可达数周至数月，部分治疗后可缓 解，但易发展为坏死后肝硬化。解，但易发展为坏死后肝硬化。重型肝炎 如重型肝炎患者实验室指标如重型肝炎患者实验室指标“三低三低一高一高”，即凝血酶原活动度低，血清，即凝血酶原活动度

5、低，血清胆固醇低，血清丙氨酸氨基转移酶低，胆固醇低，血清丙氨酸氨基转移酶低，而胆红素剧增，是发生肝功能衰竭进而胆红素剧增，是发生肝功能衰竭进入晚期和预后不良之兆。入晚期和预后不良之兆。 淤胆型淤胆型肝炎肝炎 淤胆型肝炎是因多种原因引起肝淤胆型肝炎是因多种原因引起肝细胞和（或）毛细胆管胆汁分泌障碍，细胞和（或）毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征。占黄疸型肝炎的的综合征。占黄疸型肝炎的2 28%8%。病。病毒性淤胆型肝炎约占病毒性肝炎病人毒性淤胆型肝炎约占病毒性肝炎病人的的3%3%，甲、乙、戊型肝炎均可引起，甲、乙、戊型肝炎均可引起，多发

6、生于急性肝炎发病数周之后多发生于急性肝炎发病数周之后 淤胆型淤胆型肝炎的临床表现肝炎的临床表现l症状表现轻而黄疸深症状表现轻而黄疸深为主要表现。为主要表现。l尿色深黄而大便色浅：尿色深黄而大便色浅：皮肤黄染、皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。瘙痒、大便陶土色。l血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显著升高，尿胆红素增高，胆固醇显著升高，尿胆红素增高，尿胆原明显减少或消失。尿胆原明显减少或消失。 尿色深黄而大便色浅原因：尿色深黄而大便色浅原因： 由于胆道系统有炎症，造成梗阻，由于胆道系统有炎症，造成梗阻，排泄至肠道的胆汁成分减少，故大便排泄至肠道的胆汁成分减少，故大便颜色

7、浅，似陶土色，故称陶土色大便，颜色浅，似陶土色，故称陶土色大便，而淤滞的胆红素逆流至血液，由尿排而淤滞的胆红素逆流至血液，由尿排出，故尿色极深。出，故尿色极深。 治疗要点：预防措施 一、管理传染源一、管理传染源 二、传播切断途径二、传播切断途径 三、保护易感人群三、保护易感人群 护理评估护理评估1.1.流行病学资料流行病学资料 l有无家人患病史及与肝炎病人密切接有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史；触史；l是否进食未煮熟的海产品如贝类或其是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水；他不洁食物，或饮用被污染的水；l是否接受过手术、血液透析、血液或是否接受过手术、血液透析、血液或

8、血制品应用史、注射史等。血制品应用史、注射史等。 护理评估护理评估2.2.身心状况身心状况 症状评估：症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心询问有无乏力、食欲减退、恶心 呕吐、厌油食、腹胀不适等消化道症状；有呕吐、厌油食、腹胀不适等消化道症状；有 无尿色改变；有无发热、皮肤及巩膜黄染。无尿色改变；有无发热、皮肤及巩膜黄染。护理体检：护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其 程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘 蛛痣、肝掌。蛛痣、肝掌。心理社会状况：心理社会状况：因病程长，且有传染性，或因病程长，且有传染性，或 害怕转为慢性，或慢

9、性肝炎久治不愈，害怕害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕 发展为肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而发展为肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而 产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪。产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪。 护理评估护理评估3.3.辅助检查资料辅助检查资料 l有无转氨酶增高，血清蛋白降低、有无转氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清胆红素增高；有球蛋白增高，血清胆红素增高；有无凝血酶原时间延长。无凝血酶原时间延长。l黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否有阳性改变；有阳性改变；l肝炎标记物的检测。肝炎标记物的检测。护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题1.1.体温

10、过高体温过高 与肝炎病毒感染有关。与肝炎病毒感染有关。2.2.活动无耐力活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3.3.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与发热、摄入减少、与发热、摄入减少、 呕吐、消化和吸收功能障碍有关。呕吐、消化和吸收功能障碍有关。4.4.焦虑焦虑 与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感病情与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感病情 反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。5.5.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与胆盐沉着刺激皮肤引与胆盐沉着刺激皮肤引 起瘙痒，凝血因子

11、缺乏导致出血倾向，病重而长期起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期 卧床有关。卧床有关。6.6.潜在并发症：潜在并发症：肝性脑病、出血。肝性脑病、出血。护理目标护理目标1.1.病人体温维持在正常范围。病人体温维持在正常范围。2.2.病人活动耐力改善或恢复。病人活动耐力改善或恢复。3.3.病人营养改善，食欲好转或恢复，体病人营养改善，食欲好转或恢复，体 重增加。重增加。4.4.病人焦虑情绪减轻或消除，并能采用病人焦虑情绪减轻或消除，并能采用 有效的应对措施。有效的应对措施。5.5.病人能描述有关的危险因素，减少和病人能描述有关的危险因素，减少和 避免损伤的发生。避免损伤的发生。护理措施护理

12、措施1.1.生活护理：生活护理：了解病人生活习惯，协助做好了解病人生活习惯，协助做好 生活护理。生活护理。2.2.饮食护理：饮食护理：解释导致营养失调的原因，说解释导致营养失调的原因，说 明肝炎病人合理饮食可以改善病人的营养明肝炎病人合理饮食可以改善病人的营养 状况，促进肝细胞再生和修复，有利肝功状况，促进肝细胞再生和修复，有利肝功 能恢复。根据饮食原则，结合病情，指导能恢复。根据饮食原则，结合病情，指导 病人合理进食。病人合理进食。3.3.心理护理：心理护理：病室环境保持清洁、安静、空病室环境保持清洁、安静、空 气新鲜、舒适，及时解除病人的不适感。气新鲜、舒适，及时解除病人的不适感。 护理措

13、施护理措施4.4.病情观察：病情观察：密切观察病情变化，重点观察密切观察病情变化，重点观察 生命体征、神志状态、黄疸、出血等表现，生命体征、神志状态、黄疸、出血等表现， 避免各种诱因，及早发现并发症，及时报避免各种诱因，及早发现并发症，及时报 告医生，并做好相应处理。告医生，并做好相应处理。5.5.治疗配合：治疗配合：遵医嘱给予护肝药物、抗病毒遵医嘱给予护肝药物、抗病毒 药物，注意观察药物的疗效和不良反应，药物，注意观察药物的疗效和不良反应， 发现异常及时报告医生并配合处理。如使发现异常及时报告医生并配合处理。如使 用干扰素时应向病人解释使用干扰素治疗用干扰素时应向病人解释使用干扰素治疗 的目

14、的、药物反应和注意事项，并定时送的目的、药物反应和注意事项，并定时送 检血标本。检血标本。 护理措施护理措施6.6.预防和健康教育预防和健康教育预防甲型和戊型肝炎的重点是切断粪预防甲型和戊型肝炎的重点是切断粪- -口口 传播途径，搞好环境和个人卫生。在甲型传播途径，搞好环境和个人卫生。在甲型 肝炎流行期间接种甲型肝炎减毒活疫苗。肝炎流行期间接种甲型肝炎减毒活疫苗。预防乙、丙、丁、庚型肝炎的重点是防止预防乙、丙、丁、庚型肝炎的重点是防止 血液、体液、母婴传播，及时接种疫苗。血液、体液、母婴传播，及时接种疫苗。凡接受过大手术、血液透析、输血或应用凡接受过大手术、血液透析、输血或应用 血制品的病人，

15、应定期检测肝功能和肝炎血制品的病人，应定期检测肝功能和肝炎 病毒标记物。病毒标记物。 护理评价护理评价1.1.体温能否维持在正常范围。体温能否维持在正常范围。2.2.活动耐力是否得以改善或恢复。活动耐力是否得以改善或恢复。3.3.病人能否合理饮食，营养状况病人能否合理饮食，营养状况 是否已改善。是否已改善。4.4.焦虑等不良情绪是否已缓解。焦虑等不良情绪是否已缓解。5.5.有无并发症发生。有无并发症发生。l 可分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，我国是肝可分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，我国是肝炎高发区，尤其是乙型肝炎。炎高发区，尤其是乙型肝炎。l 病毒可经消化道或血液、体液等传播。病毒可经消化道或血液、体液等传播。l 对于不同病人、采取相应护理措施，严密观察病情对于不同病人、采取相应护理措施，严密观察病情变化，发现病情加重时立即告知医生，并积极配合变化，发现病情加重时立即告知医生，并积极配合抢救处理。向病人耐心细致介绍有关知识，指导病抢救处理。向病人耐心细致介绍有关知识，指导病人遵医嘱服药，注意疗效及副作用，严格输血及