直肠癌护理查房lppt课件

1、直肠癌围手术期的护理直肠癌围手术期的护理1ContentsContents4123病史汇报病史汇报疾病引见疾病引见护理问题护理问题出院指点出院指点2病史汇报病史汇报诊断：直肠癌诊断：直肠癌35床：陶善明床：陶善明 性别性别:男男 年龄年龄:56岁岁主诉：发现大便性状改动半年，大主诉：发现大便性状改动半年，大便排除困难便排除困难1月余月余现病史：患者半余年前发现大便性现病史：患者半余年前发现大便性状改动，伴肛门坠胀感，偶带血，状改动，伴肛门坠胀感，偶带血，不伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等不伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等不适主诉，不断未予注重，近一月不适主诉，不断未予注重，近一月患者出现大便排除困难，

2、遂来我院患者出现大便排除困难，遂来我院就诊，我院门诊拟就诊，我院门诊拟“直肠癌收治直肠癌收治入院。病程中患者普通情况可，无入院。病程中患者普通情况可，无发热，无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，发热，无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，大便有变形且带血，小便尚正常，大便有变形且带血，小便尚正常，体重稍有下降。体重稍有下降。3入科时生命体征：入科时生命体征：T：36.2 P：64次次/分分 R：18次次/分分BP：125/85mmHg W：65kg专科情况：神清，皮肤巩膜无专科情况：神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺心肺-，腹软，无压痛及反，腹软，无压痛及反跳痛，全腹未触及

3、明显包块，跳痛，全腹未触及明显包块，挪动性浊音挪动性浊音-。胸膝位指检。胸膝位指检距肛缘约距肛缘约3cm处处2-6点触及大小点触及大小约约5*3cm质硬肿块，直肠指检手质硬肿块，直肠指检手套有血染。套有血染。辅助检查：辅助检查：内镜检查内镜检查:镜下见肿瘤细胞异型镜下见肿瘤细胞异型明显，核大深染，核浆比例失明显，核大深染，核浆比例失调，可见核分裂象。调，可见核分裂象。病理诊断病理诊断:直肠差分化恶性直肠差分化恶性肿瘤，癌能够性大。肿瘤，癌能够性大。病史汇报病史汇报4疾病引见疾病引见大肠解剖图大肠解剖图 大肠是消化系统的最后一部分，它是长约1.5米的较粗的管状器官。大肠由两个主要部分组成：直肠和

4、结肠。它们在腹部弯曲并构成一个围绕小肠的长方形。5直肠癌是乙状结肠直肠交界处直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，直肠癌的发病率仅次于胃癌，以以40-60岁多见，青年人发病岁多见，青年人发病率有上升趋势，男性多于女性。率有上升趋势，男性多于女性。疾病引见疾病引见6疾病引见疾病引见直肠慢性炎症直肠慢性炎症饮食与致癌要素饮食与致癌要素遗传要素遗传要素病因7 肿块型也称菜花型肿块型也称菜花型 向肠腔内向肠腔内生长，预后相对较好。生长，预后相对较好。溃疡型溃疡型 多见，向肠壁深层生长并

5、多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。孔，转移较早。浸润型浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。肠腔狭窄，预后较差。疾病引见疾病引见临床分型8疾病引见疾病引见临床表现临床表现一排便异常一排便异常 即直肠刺激征状，即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。不适等。二粪便反常二粪便反常 如血便、粘液便、如血便、粘液便、或脓血便，甚者有粪形变细等。或脓血便，甚者有粪形变细等。三梗阻病症三梗阻病症 为直肠被

6、癌肿梗阻，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀，甚者可见肠型并有肠鸣亢强腹胀，甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。等。91、直肠指检、直肠指检 是诊断直肠癌的最直接和主要是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见

7、肿瘤大小外形部位并可直接取介入组可窥见肿瘤大小外形部位并可直接取介入组织作病检织作病检 。3、大便隐血实验是高危人群的初筛方法及普、大便隐血实验是高危人群的初筛方法及普查手段查手段4、影像学检查：钡剂灌肠检查、腔、影像学检查：钡剂灌肠检查、腔 内内B超、超、CT检查等，因对直肠癌的诊断协助不大，检查等，因对直肠癌的诊断协助不大，故不列为常规检查。故不列为常规检查。疾病引见疾病引见辅助检查辅助检查10疾病引见疾病引见处置原那处置原那么么11护理问题护理问题一、恐惧、焦虑一、恐惧、焦虑二、疼痛二、疼痛三、营养失调三、营养失调四、活动无耐力四、活动无耐力五、有便秘的危险五、有便秘的危险六、知识缺乏六

8、、知识缺乏七、自我笼统紊乱七、自我笼统紊乱八、潜在并发症：有皮肤完八、潜在并发症：有皮肤完好性受损的危险、口腔炎、好性受损的危险、口腔炎、造口坏死及感染、造口狭窄、造口坏死及感染、造口狭窄、吻合口瘘等。吻合口瘘等。12护理问题护理问题一、恐惧、焦虑一、恐惧、焦虑 与恐惧癌症、与恐惧癌症、手术及术后康复有关手术及术后康复有关护理目的：减轻患者恐惧焦护理目的：减轻患者恐惧焦虑心情虑心情护理措施：护理措施：1 1、向患者解释相关疾病知识、向患者解释相关疾病知识 2 2、举例手术胜利病例，以加、举例手术胜利病例，以加强患者的平安感、信任感和强患者的平安感、信任感和治疗自信心治疗自信心 3 3、寻求支持

9、系统，嘱病人、寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心思支持家属多陪伴并给予心思支持效果评价：效果评价：现患者焦虑心情减轻现患者焦虑心情减轻13护理问题护理问题二、疼痛二、疼痛 与手术切口有与手术切口有关关护理目的：减轻疼痛护理目的：减轻疼痛护理措施：护理措施：1 1、解释疼痛缘由，予以、解释疼痛缘由，予以心思护理心思护理 2 2、协助患者半卧位休憩，、协助患者半卧位休憩，减少切口张力减少切口张力 3 3、指点家属协助分散留、指点家属协助分散留意力意力4 4、遵医嘱给予止痛药、遵医嘱给予止痛药5 5、坚持病房环境安静温、坚持病房环境安静温馨馨效果评价：效果评价： 现患者主诉疼痛缓解现患者主诉疼痛

10、缓解14护理问题护理问题三、营养失调：低于机三、营养失调：低于机体需求量体需求量 与疼痛创伤导与疼痛创伤导致营养摄入缺乏有关致营养摄入缺乏有关护理目的：加强营养护理目的：加强营养护理措施：护理措施：1、遵医嘱补充水和电解、遵医嘱补充水和电解质质2、指点病人进食高热量、指点病人进食高热量、高蛋白、高维生素、少高蛋白、高维生素、少渣普食渣普食效果评价：营养情况得效果评价：营养情况得到改善到改善15护理问题护理问题四、活动无耐力四、活动无耐力 与切口与切口疼痛、疲惫、体质虚弱有疼痛、疲惫、体质虚弱有关关护理目的：添加患者活动护理目的：添加患者活动耐力耐力护理措施：护理措施：1 1、补充病人禁食期间所

11、需、补充病人禁食期间所需的液体和电解质的液体和电解质2 2、遵医嘱输白蛋白，加强、遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗营养支持治疗3 3、鼓励患者早期床上活动，、鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活拔除尿管后协助其下床活动动 效果评价效果评价: : 现患者可在协现患者可在协助下离床行走助下离床行走16护理问题护理问题五、有便秘的危险五、有便秘的危险 与长与长期卧床有关期卧床有关护理目的：防止患者便护理目的：防止患者便秘秘护理措施：护理措施：1、指点患者进食粗纤维、指点患者进食粗纤维食物及腹部环形按摩食物及腹部环形按摩2、卧床期间指点患者床、卧

12、床期间指点患者床上大小便上大小便3、嘱其勿用力排便，必、嘱其勿用力排便，必要时遵医嘱要时遵医嘱运用缓泻药或者灌肠运用缓泻药或者灌肠效果评价：患者便秘改效果评价：患者便秘改善善17护理问题护理问题六、知识缺乏六、知识缺乏 缺乏人工肛门缺乏人工肛门的自我护理知识的自我护理知识护理目的：能自行护理人工护理目的：能自行护理人工肛门肛门护理措施：护理措施：1、指点病人留意察看造口有、指点病人留意察看造口有无异常，及时清理造口分泌无异常，及时清理造口分泌物、渗液和粪便，察看造口物、渗液和粪便，察看造口肠黏膜的色泽、造口肠段有肠黏膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血坏死等情况无回缩、出血坏死等情况2、维护腹部切

13、口，防止切口、维护腹部切口，防止切口感染感染3、维护造口周围皮肤、维护造口周围皮肤4、造口袋的运用与清洁、造口袋的运用与清洁效果评价：能自行护理人工效果评价：能自行护理人工肛门并掌握本卷须知肛门并掌握本卷须知18护理问题护理问题七、自我笼统紊乱七、自我笼统紊乱 与长与长期卧床有关期卧床有关护理目的：患者能正确护理目的：患者能正确面对本身笼统和排便方面对本身笼统和排便方式的改动式的改动护理措施：护理措施：1、建立良好的护患关系，、建立良好的护患关系，鼓励其战胜疾病的自信鼓励其战胜疾病的自信心心2、鼓励患者积极参与到、鼓励患者积极参与到治疗中，使其了解疾病治疗中，使其了解疾病的进展的进展3、引见胜

14、利的病例，加、引见胜利的病例，加强其自信心强其自信心效果评价：患者能顺应效果评价：患者能顺应并接受自我笼统和排便并接受自我笼统和排便方式的改动方式的改动19护理问题护理问题潜在并发症潜在并发症1、有皮肤完好性受损的危、有皮肤完好性受损的危险：险：协助病人翻身，鼓励床上活协助病人翻身，鼓励床上活动，勤察看患者受压皮肤并动，勤察看患者受压皮肤并给予按摩，至今无皮肤受损给予按摩，至今无皮肤受损的发生的发生2、口腔炎：做好口腔护理，、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口，至今没有口腔鼓励勤漱口，至今没有口腔炎的发生炎的发生3、造口坏死、感染：察看、造口坏死、感染：察看造口血循环情况正常为粉红造口血循环情况

15、正常为粉红色，假设为蓝紫色阐明缺血，色，假设为蓝紫色阐明缺血，假设为黑色、棕色阐明坏死，假设为黑色、棕色阐明坏死，至今没有发生至今没有发生4、造口狭窄：每日扩肛一、造口狭窄：每日扩肛一次次5-10min/次次5、吻合口瘘：留意勤察看、吻合口瘘：留意勤察看腹部引流管引流情况，至今腹部引流管引流情况，至今没有吻合口瘘的发生没有吻合口瘘的发生20安康宣教安康宣教1、出院后指点患者每周扩张造口、出院后指点患者每周扩张造口1-2次，继续次，继续2-3个月；个月；2、指点患者多吃蔬菜水果粗纤维食物，防止摄入可导致便秘、腹、指点患者多吃蔬菜水果粗纤维食物，防止摄入可导致便秘、腹泻或大量产气的食品，假设出现便秘，可自行灌肠：泻或大量产气的食品，假设出现便秘，可自行灌肠：3、指点病人适量运动，坚持心境酣畅，可参与、指点病人适量运动，坚持心境酣畅，可参与“造口人协会，造口人协会，以利于学习和交流阅历，促进排便控制，获得