剖宫产术后腹壁下血肿总结

1、剖宫产术后腹壁下血肿总结一、腹壁下血肿分类：1 .皮下血肿：为浅部位出血，表现为伤口渗血或皮下瘀斑容 易被发现。2 .筋膜下：为腹壁深部血肿，常发现较晚，患者有明显局部疼 痛伴发热等不适。3 .腹膜外血肿：为深部血肿，因组织疏松，血肿容易扩大，甚 至形成较大血肿，甚至形成失血性贫血，休克危急病症。二、形成的主要原因：由于止血不彻底所致。三、高危因素：伴有妊高病、ICP、血小板减少等可能存在凝血 功能障碍的合弁症四、预防措施：1 .别离腹直肌时应垂直别离， 防止手指深入腹直肌前方损伤 其血管，也可别离将腹直肌先别离局部，切开腹膜后，连同腹膜 一起再别离腹直肌，可以防止对腹直肌血管的损伤。2 .剖

2、宫产术常采用撕拉切口，有些小血管断裂后可能回缩， 关腹时不易发现，在术后切口上常规放置沙袋（超过切口两端）或腹带加压包扎，可以减少切口各层的渗液或渗血。3 .对于有腹壁血肿高危因素的病例估计术中可能广泛渗血 止血困难的，慎重选择切口方式。可选择下腹正中纵切口，纵切口的皮肤.皮下组织.筋膜及腹直肌均为纵裂，防止了筋膜与腹直 肌的别离，减少了筋膜下血管的损伤。4 .对于作下腹横切口的病例，以 Joel-Cohen Joel-Cohen 切口，即双侧潞前上棘连线下约23cm,或耻骨联合上 34横指横行切开皮肤；切口为宜，切口位置相对较高，防止撕拉 锥状肌。5 .术中细心操作，仔细检查每个创面有无出血

3、，有活动性出 血的必须在直视下缝合或结扎组织，有血管断端的无论出血与否 必须牢固结扎，有少许渗血不好缝扎处可用明胶海绵或止血纱布 辅助止血或置引流条充分引流以便观察。7 .术中要求较好的麻醉效果， 防止因腹壁肌肉过紧至别离困 难而损伤腹壁血管。8 .术后积极治疗妊娠合弁症和弁发症，如妊高症，血小板减 少，DIC等，及时处理咳嗽呕吐等增加腹压的病症。术后密切观 察，了解有无腹壁肌张力增加； 切口周围有无出现硬结弁逐渐增 宽，局部有压痛的病症；术后不明原因的低热，贫血程度与外出 血不符的，完善腹部 B超，尽早发现腹壁血肿及时处理。 五、诊断：1 .皮下血肿多因切口渗血或切口处皮肤皮下瘀斑而被发现；

4、2 .深部的血肿如筋膜下血肿多有术后 3天后出现的低热，切 口周围疼痛，切口周围出现硬结弁逐渐增宽，局部有压痛，有的 可们及波动感而被发现。B超检查提示腹壁包块、在 B超监测 下穿刺，抽出陈旧的血液明确诊断。3 .假设腹壁血肿弁发感染，患者出现高热和败血症的病症。华西附二院曾报道过一例剖宫产术后2天膀胱压迫至少尿的腹壁血肿的病例5。腹膜外血肿因腹膜组织疏松，血肿难以局限， 易形成腹膜外巨大血肿，且临床上不易早期诊断。 剖宫产术后病 人的贫血程度与外出血不相符时，要警惕腹膜外血肿可能性。腹 壁血肿鲜有引起失血性休克者，但成丽曾报道了一例因腹膜外巨 大血肿失血3000ml,至失血性休克的死亡病例。 六、治疗1 .剖宫产术后腹壁下大血肿大多需手术治疗，去除血凝块， 有活动性出血的，严格结扎出血点，缝合后加压包扎，或腹壁切 口压沙袋6小时；假设有伴感染的腹壁血肿需充分引流，每天伤口换药，不可盲目缝合伤口。同时须加强全身营养支持治疗，纠 正贫血，低蛋白血症等综合治疗。如血肿已局限，且病人无临床 病症，可在B超监测下穿刺，血肿内有液态血液的尽量抽出， 再注入甲硝嚏溶液后加压包扎， 术后