电针配合中药熏蒸治疗糖尿病周围神经病变疗效的临床观察

1、电针配合中药熏蒸治疗糖尿病周围神经病变疗效的临床观察 何乐中12 黄克勤 2李俊纬 2 (1.浙江中医药大学 杭州 310009 2 .温州市中心医院医院针灸科 温州 325000)Abstract: To observe acupuncture and traditional Chinese medicine fumigation therapy of diabetic peripheral neuropathy: Patients were 70 cases of diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two g

2、roups, in the strict control of blood sugar, the treatment group underwent acupuncture and traditional Chinese medicine fumigation day time; the control group using mecobalamin intramuscularly once a day, in both groups 10 days a course of treatment, each treatment interval three days, consecutive t

3、wo courses of treatment. Results: The total effective rate was 82.9% in the control group, the total efficiency of 57.1%, the difference was significant (P <0 01.), In improving symptoms and signs, improve nerve conduction velocity, the treatment group than in the control group (P <0. 05). Con

4、clusion :electroacupuncture combined with Chinese medicine fumigation treatment of diabetic peripheral neuropathy has a good effect.Keywords：diabeticperipheralneuropathy /electroacupuncture / traditional Chinese medicine fumigation therapy 摘要：观察电针配合中药熏蒸治疗糖尿病周围神经病变的疗效 方法：将70例糖尿病周围神经病变的

5、病人随机分成两组，在严格控制血糖的基础上，治疗组使用电针加中药熏蒸法，一天一次;对照组使用甲钴胺肌肉注射，一天一次，两组都是10天一个疗程，每个疗程间隔3天，连续治疗两个疗程。 结果:治疗组总有效率82.9%,对照组总有效率57.1%,两组比较差异有显著性(P<0. 01), 在改善患者症状和体征,提高神经传导速度方面,治疗组优于对照组(P<0. 05)。结论:电针配合中药熏蒸治疗糖尿病周围神经病变有较好疗效。主题词 糖尿病周围神经病变电针中药熏蒸疗法 近年来随着生活水平的提高，在我国糖尿病的患病率也有明显上升的趋势。由于各种降糖药物的应用，糖尿病酮症酸中毒等急性并发症已大为减少，

6、而各种慢性并发症，尤其是糖尿病周围神经病变（diabetic peripheralneuropathy,DPN），已成为致残和过早死亡的主要原因,临床上给病人带来很大的痛苦和伤害.目前西医缺乏有效的手段来治疗DPN,而笔者通过电针配合中药熏蒸来治疗此病取得了肯定的疗效,现报道如下1 资料与方法1.1 研究对象 选择2009年6月至2012年6月在我院内分泌内科住院的病人70例.诊断标准符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准,同时符合DPN诊断标准（1）有肢体感觉，运动神经病变表现，如感觉过敏、减退、异常、肢体麻木、烧灼样疼痛和肌力减弱、神经系统检查膝腱、跟腱反射明显减弱或消失、深浅感觉减退、

7、肌萎缩无力等。（2）营养功能障碍：肌肉萎缩皮肤干燥。（3）肌电图检查提示上下肢感觉及运动神经传导速度减慢。（4）排除其他原因引起的周围神经病变。将患者随机分为两组,治疗组35例病人,其中男18例,女17例.平均年龄59.1岁.周围神经病变平均病程3.9年,对照组35例病人,其中男19例.女16例.平均年龄57.6岁.周围神经病变平均病程3.6年.两组患者的性别,年龄,糖尿病病程周围神经病变病程都比较相似(P>0.05),具有可比性.1.2方法 所有2型糖尿病病人都严格控制饮食.并使用合适的降糖药物控制血糖. 在此基础上，对照组：使用甲钴胺注射液常规肌肉注射，每日1次，每次500ug,连续

8、10天为一疗程,疗程间间隔3天，连续治疗两个疗程. 治疗组： 电针:取穴：膈俞、肾俞、脾俞、曲池、外关、合谷、中诸、八风、八邪、足三里，阳陵泉,三阴交，太冲等穴，使用平补平泻法,然后在得气的基础上使用电针,曲池合谷一对电针,足三里太冲一对电针。使用疏密波,以患者肌肉跳动,可以忍受为度,留针30分。 中药熏蒸：起针以后再使用常州峥嵘医疗器械有限公司生产的 XZQ-III型中药熏蒸仪器对患者肢体末端进行熏蒸，将药物置于中药熏蒸汽控治疗器的高压锅内加热后，以药液蒸汽熏蒸病变肢体末端。温度控制在( 40-50) 度，以病人舒适，感觉温热而不烫能耐受为度。每次30分钟，每日1次。药物采用加味当归四逆汤方

9、1: 当归30g桂枝30g木瓜30g白芍20g牛膝30g制乳香15g制没药15g 桃仁15g红花15g黄芪30g甘草10g牛膝15g通草30g鸡血藤30g灵仙15g独活15g伸筋草30g桑寄生15g；以上电针加中药熏蒸每日 1次，连续治疗10天为 1个疗程，每个疗程间隔3天,连续治疗两个疗程。治疗过程中分别记录两组病人治疗前后麻木、疼痛、冷感等症状和体征的改善程度，并使用丹麦丹迪公司生产的Keypoint肌电图仪,检测并记录患者腓总神经和正中神经的肌电图神经传导速度(NCV)。1.3疗效评定标准 1.显效：肢体麻木，疼痛感等症状消失或明显减轻，膝腱、跟腱反射明显好转或恢复正常，神经传导速度增加

10、>5m/s或恢复正常。2.有效: 肢体麻木疼痛感等症状较前减轻, 膝腱、跟腱反射较前好转，神经传导速度增加<5m/s。3.无效:症状无改善, 神经传导速度无变化。1.4统计学方法神经传导速度运用均数±标准差(x±s)表示, 记数资料用²检验,P<0. 05为有统计学意义。2.结果2.1治疗结果 治疗组35例,显效21例,有效8例,无效6例,显效率60.0%,总有效率82.9%;对照组35例,显效12例,有效8例,无效15例,显效率34.3%,总有效率57.1%.两组总有效率比较有显著性差异(P<0.01),见表1。表1 两组患者治疗后疗效比

11、较n()组别 有效 显效 无效 总有效率治疗组 21 8 6 82.9%对照组 12 8 15 57.1%2.2治疗前后神经电生理变化治疗组治疗后神经传导速度MNCV及SNCV较治疗前明显提高(P<0. 01),两组治疗后神经传导速度MNCV及SNCV差异比较有显著性意义(P<0. 01),见表2表2两组患者治疗前后神经传导速度变化(x±s,m /s) MNCV组别 治疗前 治疗后治疗组 腓总神经 37.8±4.2 44.2±3.6正中神经 47.7±5.1 53.6±4.9对照组 腓总神经 37.1±4.8 39.2&#

12、177;4.2正中神经 48.1±4.7 49.3±4.6 SNCV组别 治疗前 治疗后治疗组 腓总神经 27.8±4.6 34.2±4.5正中神经 37.7±4.7 43.6±5.2对照组 腓总神经 27.1±4.3 28.2±4.1正中神经 38.1±4.5 39.3±4.7 3.讨论 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一,表现为四肢远端的感觉和运动障碍，如感觉过敏、减退、异常、肢体麻木、烧灼样疼痛和肌力减弱、腱反射减弱或消失、深浅感觉减退、肌萎缩无力等。目前DPN的发病机理尚未完全阐

13、明，多认为与局部神经缺血缺氧、山梨醇增多、非酶促组织蛋白糖基化、神经营养因子缺乏及相关神经肽受体的缺乏、雪旺细胞与轴突内部代谢异常、自由基形成过多有关。目前DPN尚缺乏特异性病因治疗，还是以严格控制血糖，合理应用降糖药物，并辅以各种药物对症治疗为主。西医在糖尿病周围神经病变的药物上，多采用神经生长因子、血管扩张剂、神经节苷酯、醛糖还原酶抑制剂等药物，但疗效一般，且有毒副作用，费用高；而中医对DPN的治疗有它的特效之处，DPN在中医中属痹证、萎证、血痹，多属本虚标实之证，其病机是气阴两虚,血淤阻络.气血不达四末,经脉失养,治则以益气养阴，活血通络为主。笔者取膈俞、肾俞、脾俞补脾益肾，足三里补气活

14、血;阳陵泉为筋会,理筋舒筋;三阴交益阴补肾;合谷、太冲为四关穴,可以疏通十二经气血,调和阴阳;曲池清热活血;外关通经活络,八风八邪疏通局部经络气血，诸穴相配起到益气养阴,活血通络，标本兼治的作用。同时再配以电针,经研究电针能加快血流速度,改善微循环,从而改善周围神经供血供氧,修复受损神经,提高神经传导速度2;电针能激发神经生长因子在神经元中生成增多和轴浆逆向转运增加,从而增加神经营养因子;电针能增加神经血流量,改善神经缺血缺氧,增加神经内毛细血管密度,促进微血管生长,改善神经突触前肾上腺素能反应,减轻神经病变引起的临床症状,提高神经传导功能3。现代医学研究认为，中药熏蒸疗法通过中药蒸汽的药力和

15、热力有机地结合在一起，使中药直达病所,营养病变神经组织；通过对皮肤的温热作用，以及对经脉的温和刺激，促进皮肤和患处对药物的吸收，使病变局部温度升高，血管扩张，血流速度加快，促进血液和淋巴液的循环，加强局部的新陈代谢和体内废物的排泄，有利于组织间液的回流吸收，增强白细胞的吞噬能力，减轻炎性水肿，减轻组织充血，调节神经体液，增强机体的抗病能力，从而达到消炎镇痛，缓解痉挛，松解黏连，改善局部血液循环，加快血液流速，营养神经，改善微循环，提高受损神经传导速度的作用4。药方用当归、桂枝、黄芪养血温阳补气以滋养肝肾, 白芍养血和营，乳香、没药、桃仁、红花活血止痛,通草通经，牛膝、鸡血藤活血逐通络,桂枝、木瓜温经通络,灵仙、独活、伸筋草、桑寄生祛风除湿,舒筋活络,强筋壮骨,全方具有补气养血,滋养肝肾,祛风除湿,通络止痛之功效。而通过治疗组患者经两个疗程治疗后,与对照组比较,症状和体证改善明显,神经传导速度明显增快,这表明电针配合中药熏蒸法能有效改善DPN的症状和体征, 使神经传导速度增快,是DPN的有效治疗措施之一.1. 晏桂华，侯全忠，郭皖北.加味当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变35例疗效观察 J.新中医, 2006,7: 5