降压药物的合理服用及常见误区

1、谈维洁 副主任医师空军总医院心内科值班电话敦力患者关爱服务热线： 400-820-0869美敦力患者关爱网站：血压血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力收缩压收缩压(SBP)(SBP)是心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力是心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力舒张压舒张压(DBP)(DBP)是心脏在舒张时，血管壁上的侧压力是心脏在舒张时，血管壁上的侧压力什么是高血压？什么是高血压？ 血压血压140/90mmHg140/90mmHg时诊断为高血压时诊断为高血压 中国高血压的特点中国高血压的特点 三高：三高： 患病率患病率 致

2、残率致残率 病死率病死率 三低：三低： 知晓率知晓率30%30% 治疗率治疗率25%25% 控制率控制率6%6% 三不：不规律服药三不：不规律服药 不难受不服药不难受不服药 不爱服药不爱服药高血压有什么症状呢？高血压有什么症状呢？ 大多数高血压没有明显症状大多数高血压没有明显症状 有的高血压患者会出现下列症状有的高血压患者会出现下列症状 头痛、头晕头痛、头晕 失眠失眠 耳鸣耳鸣 手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张 病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致 5高血压不进行治疗会怎样？高血压不进行治疗会怎样？ 心衰危险心衰危险增加增加6

3、 6倍倍肾病肾病风险风险显著上升显著上升中风危险中风危险增加增加4 4倍倍比血压正常者平均寿命缩短比血压正常者平均寿命缩短2020年年积极降压治疗有什么好处呢？积极降压治疗有什么好处呢？ 收缩压每收缩压每下降下降2mmHg2mmHg脑卒中死亡率脑卒中死亡率下降下降10% 10% 冠心病死亡率冠心病死亡率下降下降7%7%*Epidemiologic studies, not clinical trials of hypertension agents. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.7 从现在开始从现在开始重视高血压，积极治疗重视高血

4、压，积极治疗高血压高血压血压控制的目标血压控制的目标 一般成人血压一般成人血压 140/90mmHg140/90mmHg 老年人血压老年人血压 150mmHg/90mmHg150mmHg/90mmHg 糖尿病或肾病者糖尿病或肾病者 130/80mmHg130/80mmHg 伴脑卒中伴脑卒中 140/90mmHg140/90mmHg 饮食调整：饮食调整： 合理膳食可以降低收缩压合理膳食可以降低收缩压8-14mmHg8-14mmHg 原则：低盐、低脂、低热量原则：低盐、低脂、低热量适量运动适量运动 规律的体育锻炼可降低收缩压规律的体育锻炼可降低收缩压4-9mmHg4-9mmHg 原则：根据自身年龄

5、和体质适度运动原则：根据自身年龄和体质适度运动 戒烟限酒戒烟限酒 减轻压力减轻压力药物治疗药物治疗血压控制达标的重要保障血压控制达标的重要保障如何控制血压呢？如何控制血压呢？钙离子拮抗钙离子拮抗硝苯地平硝苯地平氨氯地平氨氯地平维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓常用降压药物种类常用降压药物种类利尿剂利尿剂噻嗪类噻嗪类袢利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂卡托普利卡托普利培哚普利培哚普利贝那普利贝那普利受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔美托洛尔比索洛尔比索洛尔卡维地洛卡维地洛血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦利尿剂利尿

6、剂 作用机制：有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，作用机制：有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。从而降低血压。耐受性好，可以和其它降压药联用耐受性好，可以和其它降压药联用更适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者更适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者常见副作用常见副作用: :低钾低钾, ,影响血脂、血糖和血尿酸代谢影响血脂、血糖和血尿酸代谢使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂 少吃过咸的食物少吃过咸的食物 吃一些含钾量较高的食物，部分患者出现血钾低，可以吃一些含钾量较高的食物，部分患者出现血钾低，可以同时服用氯化钾片同时服用氯化钾片 按照医生医

7、嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖脂、血糖 痛风患者不宜使用此药，以免加重病情痛风患者不宜使用此药，以免加重病情。服用利尿剂的注意事项服用利尿剂的注意事项 受体受体阻滞剂阻滞剂作用机制：减低心跳次数和心肌收缩力，从作用机制：减低心跳次数和心肌收缩力，从而降低血压而降低血压适用于发生过心肌梗塞、有快速性心律失常、心绞适用于发生过心肌梗塞、有快速性心律失常、心绞痛的患者痛的患者常见副作用：四肢冰冷、无力、失眠常见副作用：四肢冰冷、无力、失眠哮喘病人不宜服用哮喘病人不宜服用服用服用受体阻滞剂（受体阻滞剂（BBBB） 的注意事项的注意事项部分

8、患者服用后出现心跳减慢、乏力部分患者服用后出现心跳减慢、乏力咨询医生、调整药物咨询医生、调整药物不要突然停药，以免病情反弹不要突然停药，以免病情反弹下列情况者，不宜用此药下列情况者，不宜用此药既往心跳很慢或合并严重传导阻滞者既往心跳很慢或合并严重传导阻滞者有哮喘、外周血管病者有哮喘、外周血管病者钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂作用机制：作用机制：使血管松弛，阻力减小，血压降低使血管松弛，阻力减小，血压降低适用于各种类型的高血压患者适用于各种类型的高血压患者常见副作用：头痛、面部潮红、足踝水肿常见副作用：头痛、面部潮红、足踝水肿血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂( (ACEI)ACEI)作用机

9、制：抗血管收缩，从而扩张动脉血管，作用机制：抗血管收缩，从而扩张动脉血管，降低血压降低血压特别适用于高血压伴心力衰竭、糖尿病、肾损害、特别适用于高血压伴心力衰竭、糖尿病、肾损害、心肌梗死后的患者心肌梗死后的患者常见副作用为干咳、头痛常见副作用为干咳、头痛服用血管紧张素转换酶服用血管紧张素转换酶抑制剂（抑制剂（ACEIACEI）注意事项）注意事项常见干咳，坚持服用后可以减轻，常见干咳，坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以换用血管紧张如果不能忍受，可以换用血管紧张素素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用狭窄患者

10、不宜使用肾功能不全的患者必须在医生的指肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用导和监测下使用作用机制：直接阻断血管收缩，令血管扩张，作用机制：直接阻断血管收缩，令血管扩张，降低血压降低血压适用范围和适用范围和ACEIACEI类似类似该药物直接相关的不良反应很少，该药物直接相关的不良反应很少， 没有干咳副作用，安全性良好没有干咳副作用，安全性良好血管紧张素血管紧张素IIII受体阻断剂受体阻断剂（ARBARB） 为什么吃几种不同的降压药？为什么吃几种不同的降压药？单用单用1 1种降压药，血压达标率低种降压药，血压达标率低为了达到目标血压水平，许多高血压患者需要为了达到目标血压水平，许多高血压患

11、者需要应用应用2 2种降压药物种降压药物20102010版中国高血压防治指南版中国高血压防治指南指出指出 血压高于血压高于160/100mmHg160/100mmHg的患者、靶器官损害或临床疾患的患者、靶器官损害或临床疾患 的高危人群的高危人群，往往初始治疗即需要应用，往往初始治疗即需要应用2 2种小剂量降压种小剂量降压药物药物联合用药的好处联合用药的好处作用机制互补，更强降压，提高降压达标率作用机制互补，更强降压，提高降压达标率不良反应相抵，不良反应相抵， 安全性良好安全性良好单片固定复方制剂单片固定复方制剂: :是常用的高血压联合治疗药物是常用的高血压联合治疗药物, ,由由不同机制的两种降

12、压药组成不同机制的两种降压药组成 单片固定复方制剂是联合用药的首选单片固定复方制剂是联合用药的首选 合二为一，减少服药数量合二为一，减少服药数量 每天一次，使用方便每天一次，使用方便 简化治疗，达标率更高简化治疗，达标率更高 价格更低，性价比更高价格更低，性价比更高 影响高血压的因素有哪些影响高血压的因素有哪些? ? 答：超重和肥胖答：超重和肥胖5 5年增加年增加9%9%、饮酒、饮酒4 4年增加年增加40%40%，膳食高盐，膳食高盐增加增加2 2克，收缩压和舒张压分别增加克，收缩压和舒张压分别增加2mmHg/1.2mmHg2mmHg/1.2mmHg。 更年期与高血压有关吗？更年期与高血压有关吗

13、？ 答：有关系。更年期前女性发病是男性的答：有关系。更年期前女性发病是男性的1/31/3，更年期后，更年期后与男性相当。与男性相当。 糖尿病为什么会合并高血压？糖尿病为什么会合并高血压？ 答：糖尿病可以引发肾病和泌尿系感染，加速动脉粥样硬答：糖尿病可以引发肾病和泌尿系感染，加速动脉粥样硬化，减低神经反射，导致内分泌异常，可以影响药物治疗化，减低神经反射，导致内分泌异常，可以影响药物治疗疗效。疗效。有关高血压的问题有关高血压的问题 肥胖会引起高血压吗？肥胖会引起高血压吗？ 答：会的，体重指数超过标准基础答：会的，体重指数超过标准基础1 1，冠心病增加，冠心病增加12%12%，脑，脑卒中增加卒中增

14、加6%6%。 高血压与打鼾有关吗？高血压与打鼾有关吗？ 答：有关系。打鼾的患者中答：有关系。打鼾的患者中50%50%患有高血压，高血压患者患有高血压，高血压患者中中30%30%打鼾。而且严重的打鼾可以影响降压疗效。打鼾。而且严重的打鼾可以影响降压疗效。 打鼾怎么治疗呢？打鼾怎么治疗呢？ 答：方法有手术、控制体重、戒酒和不用安眠药、侧卧睡答：方法有手术、控制体重、戒酒和不用安眠药、侧卧睡眠、正压呼吸器、软腭支架疗法、配合高血压药物治疗。眠、正压呼吸器、软腭支架疗法、配合高血压药物治疗。有关高血压的问题有关高血压的问题高血压患者的服药误区高血压患者的服药误区平时不测血压，感觉不错时就减量或不服药，

15、一旦平时不测血压，感觉不错时就减量或不服药，一旦出现头晕、头痛等症状，就加大药量。出现头晕、头痛等症状，就加大药量。使用降压药控制血压，可以显著降低与高血压密切相关使用降压药控制血压，可以显著降低与高血压密切相关的心、脑、肾等器官的发病危险，甚至逆转早期的靶器的心、脑、肾等器官的发病危险，甚至逆转早期的靶器官功能损害，高血压患者无论是否有不适症状，均需在官功能损害，高血压患者无论是否有不适症状，均需在医生指导下调整用药方案。医生指导下调整用药方案。 X高血压患者的服药误区高血压患者的服药误区为了避免药物的副作用，宁少勿多，吃一点点就可以了。为了避免药物的副作用，宁少勿多，吃一点点就可以了。X高

16、血压的治疗药物，必须达到足够剂量才能发挥作高血压的治疗药物，必须达到足够剂量才能发挥作用，使血压降到正常水平用，使血压降到正常水平高血压患者的服药误区高血压患者的服药误区单纯依赖降压药，不做综合性治疗。单纯依赖降压药，不做综合性治疗。在治疗过程中，除选择适当的药物外，还要注意劳逸在治疗过程中，除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜清淡、少盐，适当地参加运动，减轻体结合，饮食宜清淡、少盐，适当地参加运动，减轻体重等。重等。X 高血压高血压无法根治无法根治, ,需要长期服药控制需要长期服药控制血压降到正常并不意味高血压已经治愈血压降到正常并不意味高血压已经治愈, ,不要随不要随便停药便停药, ,仍应仍应长期服药长期服药, ,保持血压稳定保持血压稳定如果血压长期控