狂犬病疫苗接种反应及处理课件

1、狂犬病疫苗接种反应及处理人用狂犬病疫苗接种反应及处理人用狂犬病疫苗接种反应及处理庆元县疾病预防控制中心庆元县疾病预防控制中心 胡玉姿胡玉姿20122012年年1010月月狂犬病疫苗接种反应及处理内容内容 疫苗接种反应有关概念疫苗接种反应有关概念 狂犬病疫苗的反应狂犬病疫苗的反应 处理技术和诊断鉴定程序处理技术和诊断鉴定程序狂犬病疫苗接种反应及处理有关概念有关概念u预防预防接种反应的处理是接种工作中的重要环节。接种反应的处理是接种工作中的重要环节。类似类似购买商品后的购买商品后的售后服务售后服务。需要及时正确的处理。需要及时正确的处理u什么是不良反应（或称副反应）什么是不良反应（或称副反应） 接

2、种疫苗后，在机体产生有益的免疫反应的同时或之接种疫苗后，在机体产生有益的免疫反应的同时或之后发生了与免疫接种有关的对机体有损害的反应。包后发生了与免疫接种有关的对机体有损害的反应。包括一般反应和异常反应。括一般反应和异常反应。u那么接种疫苗后受种者发生的身体上不适或症状是否那么接种疫苗后受种者发生的身体上不适或症状是否都是疫苗不良反应呢。实际上都常被认为是疫苗反应。都是疫苗不良反应呢。实际上都常被认为是疫苗反应。狂犬病疫苗接种反应及处理概念概念-疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应 疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应（ Adverse Event Following Adverse

3、Event Following Immunization, Immunization, AEFIAEFI）: : 在预防接种后发生在预防接种后发生怀疑与预防接种有关的反应或事件怀疑与预防接种有关的反应或事件 AEFIAEFI包括不良反应（包括不良反应（一般反应一般反应和异常反应）、和异常反应）、疫苗质疫苗质量事故、接种事故、偶合症和心因性反应。量事故、接种事故、偶合症和心因性反应。AEFI定义是监测用的不是异常反应诊断定义定义是监测用的不是异常反应诊断定义全国疑似预防接种异常反应监测方案全国疑似预防接种异常反应监测方案狂犬病疫苗接种反应及处理AEFIAEFI分类分类不良不良反应反应一般一般反应

4、反应在预防接种后发生，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造在预防接种后发生，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热、局部红肿、硬结，同时成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热、局部红肿、硬结，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。异常异常反应反应合格的疫苗在实施规范接种过程中或接种后造成受种者机体组织器官、合格的疫苗在实施规范接种过程中或接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。疫苗质量事故疫苗质量事故由于疫苗

5、质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害接种事故接种事故由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害。使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害。偶合症偶合症受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；或接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重病；或接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重心因性反应心因性反应在预防接种实施过程中或接种后

6、因受种者心理因素发生的个体或者群在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应。体的反应。狂犬病疫苗接种反应及处理（一）因疫苗本身特性引起的接种后（一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应一般反应；（二）因（二）因疫苗质量不合格疫苗质量不合格给受种者造成的损害；给受种者造成的损害；（三）因接种单位（三）因接种单位违反预防接种工作规范违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原、免疫程序、疫苗使用指导原 则、接种方案给受种者造成的损害；则、接种方案给受种者造成的损害；（四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后（四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前

7、驱期，接种后偶偶 合合发病；发病；（五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监（五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监 护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受 种者种者原有疾病急性复发或者病情加重；原有疾病急性复发或者病情加重；（六）因心理因素发生的个体或者群体的（六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应心因性反应。 -疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例六种情况不属于异常反应六种情况不属于异常反应狂犬病疫苗接种反应及处理疑似预防接种异常反应的发生原因疑似预防接

8、种异常反应的发生原因疫苗本质因素疫苗本质因素疫苗使用因素疫苗使用因素个体因素个体因素其他因素其他因素毒株毒株接种对象不当接种对象不当健康状况健康状况接种时间接种时间纯度与均匀度纯度与均匀度禁忌症掌握不严禁忌症掌握不严过敏性体质过敏性体质药物影响药物影响生产工艺生产工艺接种部位、途径不正确接种部位、途径不正确免疫功能不全免疫功能不全其他其他附加物附加物接种剂量和次数过多接种剂量和次数过多精神因素精神因素污染外源性因子污染外源性因子误用与剂型不符的疫苗误用与剂型不符的疫苗或稀释液或稀释液制造中的差错制造中的差错疫苗运输或储存不当，疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中使用时未检查或使用中未摇匀未

9、摇匀不安全注射不安全注射中国疾病预防控制中心疑似预防接种异常反应监测培训资料中国疾病预防控制中心疑似预防接种异常反应监测培训资料狂犬病疫苗接种反应及处理异常反应的原因异常反应的原因 异常反应是由疫苗本身所固有的特性引起异常反应是由疫苗本身所固有的特性引起的相对罕见、严重的不良反应，与疫苗的的相对罕见、严重的不良反应，与疫苗的毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物如防腐剂、稳定剂、佐剂等因素有关。如防腐剂、稳定剂、佐剂等因素有关。狂犬病疫苗接种反应及处理人用狂犬病疫苗有两种主要类型 含动物脑组织疫苗含动物脑组织疫苗 用绵羊、山羊或兔脑作为基质的疫苗。用绵羊、山羊

10、或兔脑作为基质的疫苗。 用髓磷脂含量减少的乳鼠脑作为基质疫苗。用髓磷脂含量减少的乳鼠脑作为基质疫苗。 细胞培养疫苗细胞培养疫苗人二倍体细胞培养疫苗。人二倍体细胞培养疫苗。在仓鼠肾细胞中培育。在仓鼠肾细胞中培育。纯化鸡胚细胞培养疫苗纯化鸡胚细胞培养疫苗 在在VeroVero细胞培育纯化的疫苗。细胞培育纯化的疫苗。狂犬病疫苗接种反应及处理人用狂犬病疫苗轻度不良事件人用狂犬病疫苗轻度不良事件 ()()含动物脑组织疫苗（含动物脑组织疫苗（Wiktor,1980Wiktor,1980）一般全身反应一般全身反应在抗狂犬病治疗期间及之后可产生的各种较轻障碍包在抗狂犬病治疗期间及之后可产生的各种较轻障碍包括发

11、烧、头痛、失眠、心悸和腹泻。对旧疫苗中所含括发烧、头痛、失眠、心悸和腹泻。对旧疫苗中所含蛋白致敏可引起突发性休克样虚脱，通常在接近疗程蛋白致敏可引起突发性休克样虚脱，通常在接近疗程结束时发生。结束时发生。 局部反应局部反应在抗狂犬病治疗开始后约在抗狂犬病治疗开始后约7 7至至1010天可能产生红斑。在接天可能产生红斑。在接种后几小时皮肤出现损伤，在种后几小时皮肤出现损伤，在6 6至至8 8小时内消退，在下小时内消退，在下一次接种后重新出现。一次接种后重新出现。-（WHOWHO，关于疫苗安全的补充信息，关于疫苗安全的补充信息，20002000）狂犬病疫苗接种反应及处理人用狂犬病疫苗轻度不良事件人

12、用狂犬病疫苗轻度不良事件 ()()细胞培养疫苗细胞培养疫苗 细胞培养疫苗已为人们所广泛接受，作为具有良好耐受性的狂犬病疫苗细胞培养疫苗已为人们所广泛接受，作为具有良好耐受性的狂犬病疫苗不良事件不良事件百分比百分比严重臂痛严重臂痛15-25%15-25%头痛头痛 5-8% 5-8%不适、恶心或两种不适、恶心或两种症状症状 2-5% 2-5%过敏性水肿过敏性水肿0.10%0.10%美国兽医学生美国兽医学生1770多名志愿者多名志愿者人二倍体细胞疫苗观测人二倍体细胞疫苗观测维尔博维尔博(VERO)(VERO)临床试验结果临床试验结果观察到的不良反观察到的不良反应应显示症状的人比显示症状的人比例例/%

13、/%注射点疼痛注射点疼痛7-337-33头疼头疼0-2硬结硬结5 5瘙痒瘙痒1 1腋下淋巴结肿腋下淋巴结肿1 1发烧发烧0-50-5红肿红肿0-13狂犬病疫苗接种反应及处理人用狂犬病疫苗轻度不良事件人用狂犬病疫苗轻度不良事件维尔博维尔博(VERO)(VERO)临床试验结果临床试验结果观察到的不良反观察到的不良反应应显示症状的人比例显示症状的人比例/%/%注射点疼痛注射点疼痛7-337-33头疼头疼0-2硬结硬结5 5瘙痒瘙痒1 1腋下淋巴结肿腋下淋巴结肿1 1发烧发烧0-50-5红肿红肿0-13不良事件不良事件百分比百分比%疼痛疼痛6.386.38发红发红0.180.18肿胀肿胀0.090.0

14、9发热发热3.73.7国产国产VEROVERO狂犬疫苗安全性观察狂犬疫苗安全性观察狂犬病疫苗接种反应及处理人用狂犬病疫苗罕见不良反应人用狂犬病疫苗罕见不良反应很常见很常见* * 1/10 1/10常见（频繁）常见（频繁） 1/100 1/100和和 1/1,000 1/1,000和和 1/10,000 1/10,000和和 1,0001,000很罕见很罕见* * 1/10,000 1/10,000选择性类别选择性类别 可分别与可分别与“常常见见”和和“罕见罕见”合并。合并。过敏反应过敏反应 过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性紫癜过敏性紫癜血管神经性水血管神经性水肿肿神经系统反应神经

15、系统反应狂犬病疫苗接种反应及处理14常见一般反应及其处置原则常见一般反应及其处置原则 全身反应全身反应床表现床表现 发热反应：轻度（发热反应：轻度（37.137.137.537.5）、中度（）、中度（37.637.638.538.5）和（）和（38.638.6） 时间：灭活疫苗时间：灭活疫苗5 56 6小时或小时或2424小时左右体温小时左右体温，一般，一般1 12 2天，很少超过天，很少超过3 3天。个别天。个别2 24 4小时即有体温升高，小时即有体温升高，6 61212小时达高峰，持续小时达高峰，持续1 12 2天。天。 发热发热部分可伴有头痛、眩晕、部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周

16、身不适症状恶寒、乏力和周身不适症状等，一般持续等，一般持续1 12 2天。天。处置原则处置原则 发热发热37.537.5，加强观，加强观察，适当休息，多饮水察，适当休息，多饮水, ,伴其它全身症状，及时到伴其它全身症状，及时到医院诊治医院诊治 发热发热37.537.5，及时到，及时到医院诊治医院诊治狂犬病疫苗接种反应及处理常见一般反应及其处置原则常见一般反应及其处置原则 局部反应及临床表现局部反应及临床表现 注射局部红肿浸润，分为弱反应注射局部红肿浸润，分为弱反应（2.5cm2.5cm） 中反应（中反应（2.52.55.0cm5.0cm）；强反）；强反应（应（5cm5cm）有局部淋巴管）有局部

17、淋巴管/ /淋淋巴结炎者为局部重反应。巴结炎者为局部重反应。 时间：大部分数小时至时间：大部分数小时至2424小时小时或稍后，局部出现红肿浸润，并或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，范围一般不大，仅少数伴疼痛，范围一般不大，仅少数人直径人直径5.0cm5.0cm。有的伴有局。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在一般在24244848小时逐步消退。小时逐步消退。轻度反应一般不需处理，自轻度反应一般不需处理，自行恢复正常。行恢复正常。 较重的局部反应：热敷，较重的局部反应：热敷，每日数次，每次每日数次，每次10101515分钟，分钟，可助消肿，减少疼痛。可助消肿

18、，减少疼痛。对特殊敏感的人可考虑给予对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天小量镇痛退热药，一般每天2 23 3次，连续次，连续1 12 2天即可。天即可。局部反应及其处置原则局部反应及其处置原则狂犬病疫苗接种反应及处理16过敏反应处理过敏反应处理临床类型临床类型 过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹荨麻疹 血管神经性水肿血管神经性水肿 过敏性休克过敏性休克 1 1小时内发生小时内发生 过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应阿瑟氏反应处置原则处置原则 及时救治及时救治 停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗 多喝水或输液，促进致敏多喝水或输液，促进致敏物质排出物质排出

19、抗过敏药抗过敏药 休克：及时肾上腺素等抢休克：及时肾上腺素等抢救救 紫癜：及时就诊，皮质固紫癜：及时就诊，皮质固醇类抗过敏醇类抗过敏狂犬病疫苗接种反应及处理预防接种AEFI监测 卫办疾控发卫办疾控发201094201094号号 印发印发全国疑似预防接种异常反全国疑似预防接种异常反应监测方案应监测方案， 20102010年年6 6月起实施。月起实施。 监测包括所有疫苗。监测包括所有疫苗。 监测目的监测目的 监测疫苗质量及安全性监测疫苗质量及安全性 调查核实疑似预防接种异常反应发生情况和原因调查核实疑似预防接种异常反应发生情况和原因 为改进疫苗质量和提高预防接种服务质量提供依据。为改进疫苗质量和提

20、高预防接种服务质量提供依据。 有敏感性、及时性等多项指标。有敏感性、及时性等多项指标。狂犬病疫苗接种反应及处理2008-20112008-2011年浙江省狂犬疫苗年浙江省狂犬疫苗AEFIAEFI年年疫苗疫苗AEFIAEFI一般一般异常异常偶合偶合20082008VeroVero5 51 14 420092009VeroVero1 11 120102010VeroVero161615151 1冻干冻干VeroVero6 62 23 31 120112011VeroVero14147 76 6狂犬病疫苗接种反应及处理AEFI如何报告 报告单位和报告人：接种单位及工作人员。 发现属于报告范围的AEF

21、I（包括接到受种者或其监护人的报告）后应当及时在48小时内向受种者所在地的县级局、药监局报告。 发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的AEFI时，应在发现后2小时内向所在地县级卫生局、药监局报告。 对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应按突发公共卫生事件应急条例的有关规定进行报告。 狂犬病疫苗接种反应及处理 填报AEFI个案报告卡狂犬病疫苗接种反应及处理AEFI如何处理u当接到受种者反映打了预防针出现反应,你该如何对待？u首先应认真听取受种者所反映的主要问题和情况，了解清楚或对受种者检查后u对提出的主要问题和疑问根据专业知识进行耐心的解释

22、，并针对临床症状给予指导和建议u对于轻微的一般反应，嘱做好一般护理即可；u根据临床症状对需要就诊的，应建议到医疗机构就诊；u对受种者提出的合理建议应尽量给予解答，对其提出的不能马上答复的问题应明确告知解决的方式和时间。狂犬病疫苗接种反应及处理AEFIAEFI的调查诊断程序的调查诊断程序狂犬病疫苗接种反应及处理资料收集临床资料资料收集临床资料狂犬病疫苗接种反应及处理资料收集疫苗与接种资资料收集疫苗与接种资料料狂犬病疫苗接种反应及处理预防接种不良反应的诊断预防接种不良反应的诊断l 在省、市、县级疾病预防在省、市、县级疾病预防控制机构成立预防接种异控制机构成立预防接种异常反应调查诊断专家组，常反应调

23、查诊断专家组，负责开展预防接种异常反负责开展预防接种异常反应的调查诊断应的调查诊断狂犬病疫苗接种反应及处理 异常反应的诊断异常反应的诊断l AEFIAEFI由县级预防接种异常反应调查诊断专家组作由县级预防接种异常反应调查诊断专家组作出诊断结论。出诊断结论。l 其他任何单位和个人无权作出预防接种异常反应其他任何单位和个人无权作出预防接种异常反应的诊断结论。的诊断结论。l 死亡、严重残疾、群体性死亡、严重残疾、群体性AEFIAEFI、对社会有重大影、对社会有重大影响的响的AEFIAEFI由市级或省级专家组进行调查诊断。由市级或省级专家组进行调查诊断。 狂犬病疫苗接种反应及处理AEFIAEFI的诊断

24、分析步骤的诊断分析步骤第一步：澄清临床诊断第二步：分析原因疫苗本身特性疫苗本身特性疫苗质量问题疫苗质量问题接种实施过程中的因接种实施过程中的因素素 受种人本身存在的疾受种人本身存在的疾病（复发或加重）病（复发或加重）受种人在接种时正处受种人在接种时正处于某种疾病潜伏期或于某种疾病潜伏期或前驱期前驱期受种人心理因素受种人心理因素 病因诊断病因诊断是是否否疾疾病病诊诊断断是是否否狂犬病疫苗接种反应及处理AEFIAEFI诊断分析的原则诊断分析的原则 因果判断的主要原则因果判断的主要原则 时间关联性时间关联性 生物学合理性生物学合理性 特异性特异性 因果判断的必要资料因果判断的必要资料 该疫苗的特性、

25、成分、工艺等该疫苗的特性、成分、工艺等 该疫苗真正的不良反应、反应种类、发生间隔、反应该疫苗真正的不良反应、反应种类、发生间隔、反应发生率等发生率等 该疫苗不可能引起的反应或疾病该疫苗不可能引起的反应或疾病 该临床疾病的发病机理、主要病因、流行病学特征、该临床疾病的发病机理、主要病因、流行病学特征、临床诊断标准、基础发病率等临床诊断标准、基础发病率等 该疫苗与该反应因果关联的研究文献（个案报道的研该疫苗与该反应因果关联的研究文献（个案报道的研究文献引用要慎重）究文献引用要慎重）狂犬病疫苗接种反应及处理AEFIAEFI诊断分析应考虑的因素诊断分析应考虑的因素疫苗本质因素疫苗本质因素疫苗使用因素疫

26、苗使用因素个体因素个体因素接种对象不当接种对象不当禁忌症掌握不严禁忌症掌握不严接种部位途径不正确接种部位途径不正确接种剂量、剂次过多接种剂量、剂次过多误用与剂型不符的误用与剂型不符的疫苗或稀释液疫苗或稀释液疫苗运输储存不当疫苗运输储存不当使用时未检查或摇匀使用时未检查或摇匀不安全注射不安全注射健康状况健康状况过敏体质过敏体质免疫功能不全免疫功能不全精神因素精神因素疫苗毒株疫苗毒株疫苗纯度与均匀度疫苗纯度与均匀度疫苗生产工艺疫苗生产工艺疫苗中的附加物疫苗中的附加物污染外源性性因子污染外源性性因子疫苗制造中的差错疫苗制造中的差错药物药物AEFI狂犬病疫苗接种反应及处理AEFIAEFI诊断与异常反应

27、鉴定诊断与异常反应鉴定狂犬病疫苗接种反应及处理预防接种异常反应的鉴定预防接种异常反应的鉴定鉴定申请人：鉴定申请人：受种方、接种单位、疫苗生产企业 对预防接种异常反应调查诊断结论有争议时，可以在收到对预防接种异常反应调查诊断结论有争议时，可以在收到调查诊断结论之日起调查诊断结论之日起6060日向市级医学会申请鉴定日向市级医学会申请鉴定二级鉴定二级鉴定 对市级医学会鉴定结论不服的对市级医学会鉴定结论不服的, ,可以在收到鉴定书之日起可以在收到鉴定书之日起1515日日, ,向接种单位所在地的省级医学会申请再鉴定向接种单位所在地的省级医学会申请再鉴定重新鉴定重新鉴定 卫生行政部门、药品监督管理部门等有

28、关部门发现鉴定违卫生行政部门、药品监督管理部门等有关部门发现鉴定违反本办法有关规定的，可以要求医学会重新组织鉴定反本办法有关规定的，可以要求医学会重新组织鉴定狂犬病疫苗接种反应及处理 异常反应的补偿异常反应的补偿狂犬病疫苗接种反应及处理伤残等级鉴定伤残等级鉴定 残疾病例伤残等级由省或设区的市级医学会负责划分。 疾控机构组织专家进行调查诊断后，需要进行伤残等级鉴定的，由疾控机构移交医学会进行鉴定。 鉴定费用：第一类疫苗由市、县财政负责安排。 第二类疫苗由相关的疫苗生产企业支付。狂犬病疫苗接种反应及处理预防接种不良反应的处理技巧（预防接种不良反应的处理技巧（1 1）l 孩子在疫苗接种后出现不良反应

29、，家长往往比较着急，有的家长甚至孩子在疫苗接种后出现不良反应，家长往往比较着急，有的家长甚至情绪激动乃至失控。家长的心情应该予以充分理解，而不是与儿童家情绪激动乃至失控。家长的心情应该予以充分理解，而不是与儿童家长对峙形成僵局，这既不利于事情的处理，也不利于社会的安定团结，长对峙形成僵局，这既不利于事情的处理，也不利于社会的安定团结，与构建和谐社会的要求背道而驰。因此，不良反应处理时的技巧是很与构建和谐社会的要求背道而驰。因此，不良反应处理时的技巧是很重要的重要的l 处理预防接种不良反应固然需要精深的医学理论，但是实际的工作经处理预防接种不良反应固然需要精深的医学理论，但是实际的工作经验更为重要验更为重要狂犬病疫苗接种反应及处理预防接种不良反应的处理技巧（预防接种不良反应的处理技巧（2）l 真诚面对真诚面对 ：以诚实的态度、真正站在儿童家长的位子换位思考，：以诚实的态度、真正站在儿童家长的位子换位思考，是换取家长信任和支持的前提。有的反应是疫苗接种时的一般是换取家长信任和支持的前提。有的反应是疫苗接种时的一般反应或加重反应，只要耐心解释即可。反应或加重反应，只要耐心解释即可。国家批准使用的疫苗是国家批准使用的疫苗是非常安全的非常安全的，解释疫苗接种后的不良反应大多对人体没有严重，解释