消化系统知识点

1、第二一单元 食管、胃、十二指肠疾病: 屈氏（Treitz）韧带以上叫上消化道。上贲下幽，上底下窦。胃食管反流病：食管括约肌一过性松弛是引起胃食管反流的主要原因。1.肌力降低2.排空延迟3.防御下降。（食管廓清的主要方式是食管蠕动）剑突后烧 灼感和反酸：是胃食管反流病最常见症状。诊断：内镜最准确的方法。 内镜下无异常改24小时食管pH监测，pH V 4时定为酸反流。反流 引起的严重呼吸道疾病需手术。并发症：上消化道出血、食管狭窄、 Barret食管（是食管腺癌的癌前病变，癌前病变：溃疡型结肠炎、中 度以上不典型增生。）急性胃炎：粘膜层（上皮、固有层和粘膜肌层）、粘膜下层、肌层、 浆膜层。非甾机制

2、是抑制前列腺素的合成。出血后2448小时内胃镜，腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查。鉴别：急性心肌梗死。慢性胃炎：幽门螺杆菌（Hp）感染为慢性胃炎的最主要的病因。代谢产物如尿 素酶及产物氨。幽门腺粘膜表面的环境最适于细菌的定居。1.浅表性胃炎腺体完整。2.萎缩性胃炎腺体减少。3.中度以上不典型增生是癌 前病变。炎症静息时主要是淋巴细胞和浆细胞， 活动时见中性粒细胞 增多。临表：饭后上腹疼痛和饱胀。1.自体A贫血无酸，B幽窦多见 可癌变。1.胃体胃底含有大量的壁细胞t分泌胃酸的t因此 A型胃炎， 因胃体病变胃酸J、抗壁细胞抗体PCA （+ ）由于胃酸J,通过负 反馈机制，血清胃泌素f。2.壁细胞除分

3、泌胃酸外，还能分泌内因子。内因子和VitB12结合促进后者的吸收t因此胃体胃炎由于壁细胞数 量减少、功能导致内因子分泌减少抗内因子抗体IFA (+ )、血清 VitB12 J。3.由于VitB12缺乏导致巨幼红细胞性贫血，严重时恶性 贫血A型胃炎常伴贫血。因此其治疗要给予VitB12。慢性胃炎以“萎 缩性胃炎”多见，“萎缩”就是指“粘膜萎缩、腺体减少因此两者共有的 病理特点就是粘膜变薄、腺体减少。胃镜： 浅红糜烂，萎白透亮见血 管。实验室诊断：血清Hp抗体测定不能确诊。治疗：三联疗法，一 种为胶体铋剂+两种抗菌药，另一种为强抑酸剂+两种抗菌药。消化性溃疡病：胃酸/胃蛋白酶基本因素，溃疡超过粘膜

4、肌层。胃溃疡(gastric ulcer , GU)胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，机制是溃疡处动脉内膜炎致 内膜粗糙。临表：慢性反复发作周期性节律性：胃吃了疼，十二饿的疼。后壁慢性穿孔：疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能 被制酸剂缓解。并发症：1.消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。 2.穿孔：十二DU前壁。后壁溃疡穿孔时胃内容物不流入腹腔叫穿透 性溃疡，此时有剧烈背痛。胃 GU小弯，气腹、肝浊音区消失。3. 幽门梗阻：蠕动波，呕吐发酵酸性宿食。实验室：BAO > 15 , MAO> 60 , BA0/MA0比值0.6，提示有促胃液素瘤。特殊类型：球后溃 疡：十二指肠球部以下的

5、溃疡，常发生在十二指肠乳头近端的后壁(而 非十二指肠球部后壁)。症状如球部溃疡但严重而持续。易出血(60%),内科差，X线易漏诊。幽门管溃疡：好发于5060岁，餐 后很快发生疼痛，不易用制酸剂控制，早期出现呕吐。鉴别：促胃液 素瘤亦称Zollinger Ellison综合征：胰腺非B细胞瘤分泌大量促胃液 素所致。导致在不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端） 溃疡。良、恶性溃疡区别：1隐血持续阳性2.缺酸3.溃疡龛影是突向 管腔内。治疗：DU疗程为46周，GU为68周。第二十二单元肝脏疾病肝硬化：肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成。病毒性肝炎 为最重要的病因。临表：1.肝功能减退：

6、1黄疸2出血和贫血：（毛 细血管脆性增加、维生素 K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和 量异常（脾功能亢进）3.内分泌：肝对雌激素及醛固酮灭活作用减 弱，肝掌蜘蛛痣4.继发醛固酮和抗利尿激素增多。5.酸碱：低钠低钾 低氯代碱。2.门脉高压症：1.脾大、脾亢、全血减少2.门静脉系统扩 张3.腹水（漏出液）。并发症：1.上消化道出血食管胃底静脉曲张破 裂是最常见的并发症。2.肝性脑病：是最严重的并发症及最常见的死 亡原因。5.原发性肝癌：短期内肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表 现发现肿块或腹水呈血性。原发性肝癌伴癌综合征：一低5高（低糖、 红多、小板多、高钙、高脂、纤原异常）。实验室：1.全血减少

7、2.自 发性腹膜炎3.食管吞钡X线检查：食管静脉曲张的虫蚀样或蚯蚓状 充盈缺损及纵行粘膜皱襞增宽；胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。4.失代偿肝功才异常。治疗：禁盐，禁高蛋白，给白蛋白。腹水不能 抽，体重2kg/周，利尿螺内酯。（红白脑水凝）肝性脑病：氨中毒学 说。慢性反复发作性木僵与昏迷。1.一期（前驱期）：性格改变和行 为异常主要，扑翼样震颤，脑电图多数正常。诊断：（1）有严重肝病 和（或）广泛门体侧支循环；（2）精神紊乱、昏睡或昏迷；（3）肝性 脑病的诱因；（4）明显肝功能损害或血氨增高； （ 5）出现扑翼样震颤 和典型的脑电图改变有重要的诊断价值。治疗：去蛋白饮食， 1600 卡Id,减

8、少肠内毒物，保持肠道酸性。原发性肝癌：诊断：AFP>500 血/L, 4周或AFP >200血/L, 8周。鉴别：1）继发性肝癌： AFP 多数为阴性。（3）活动性肝病： AFP、ALT 二者动态曲线分离，肝癌 可能性大。第二十三单元 胰腺炎急性胰腺炎： 最常见的病因是胆道疾病。还有糖皮质激素。 1.水肿型 （间质型）：腹痛但无肌紧张。 2.出血坏死型：剧烈腹痛持续时间长， 低钙手足搐搦为重症。胁腹皮肤呈灰紫色斑（ Grey-Turner 征）或脐 周皮肤青紫（ Cullen 征）。并发症：假性胰腺囊肿是急性出血性坏死 性胰腺炎以及胰腺损伤的并发症也是最常见的并发症。 实验室： 最

9、早 是血淀粉酶，血清正铁血白蛋白在出血坏死型胰腺炎常为阳性。 治疗： 糖皮质激素， 仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫 综合征。急性胰腺炎局部并发症：胰腺脓肿起病后23周，假性囊肿起病后34周发生。慢性胰腺炎：1腹痛为主（60%90% ）。2. 胰腺功能不全表现： 脂肪泻，粪恶臭。血清胆囊收缩素胰泌素 （ CCK PZ）升高。逆行胰胆管造影（ERCP ）:慢性胰腺炎有重要价值， 呈串珠状。 5 联征（ 上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及 脂肪泻）第二十四单元 腹腔结核：女性肠结核：经口，回盲部。1.溃疡型肠结核：渗出为主，腹泻是溃疡型， 呈糊状，无粘液脓血便，腹泻与便秘交替

10、。x线钡影跳跃征象。环形 垂直。2增生型肠结核：梗阻为主。便秘为主。右下腹压痛性肿块。 钡剂灌肠充盈缺损。结肠镜：干酪性上皮样肉芽肿极其重要价值。红 色的略带弯曲的细长杆菌。鉴别：I.Crohn病（克罗恩病）：节段性 分布，有肉芽肿病变而无干酪样坏死。治疗：异吡利。A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直（见于结核病）B.溃疡呈长椭圆形与肠 的长轴平行（见于伤寒）C.溃疡呈烧瓶状口小底大（见于阿米巴痢疾） D.溃疡边缘呈堤状隆起（见于恶性肿瘤）E.溃疡表浅呈地图状结核（见 于急性细菌性痢疾）结核性腹膜炎：感染途径以腹腔内的结核病灶 直接蔓延为主。粘连、 渗出、干酪（结核性脓肿）三型，以粘连型最多。壁柔韧感

11、是结核性腹膜炎的临床特征。腹部肿块：大小不一，边缘不整，表面不平，有 时呈结节感，不易推动，多有压痛（四不一结一压痛）。腹水：草黄 色渗出液，自凝，比重1.016，蛋白质30g/L,粘蛋白定性试验（Rivalta试验）阳性，白细胞计数0.5 X109/L,以淋巴细胞为主。 第二十五单元肠道疾病IBD （溃疡性结肠炎和克罗恩病）Crohn病：呈节段性，铺路卵石状，非干酪性肉芽肿，全壁性肠炎， 腹痛腹泻伴直肠刺激征。结肠镜：呈节段性，纵行溃疡，鹅卵石样， 肠腔狭窄，炎性息肉。非干酪坏死性肉芽肿。氨基水杨酸制剂：柳氮 磺胺吡啶。溃疡性结肠炎：溃结：免疫机制异常，大量氧自由基形成，加重肠粘 膜损伤。直

12、乙部。病变限于大肠粘膜和粘膜下层，少穿孔。大多慢性， 如果急性就伴有中毒性结肠扩张。结肠镜：粘膜有多发性浅溃疡， 伴充血、水肿，病变多从直肠开始，且呈弥漫性分布；粘膜粗糙呈 细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；可见 假性息肉，结肠袋多变钝或消失。钡剂灌肠铅管样。肠易激综合征：IBS症状在排便后缓解；症状发生伴随排便次数改变；症状发 生伴随粪便性状改变。排便不干扰睡眠。慢性腹泻：腹泻超过4周,（1）渗透性腹泻：禁食后腹泻停止或显著减轻；粪便渗透压差扩大。（2） 分泌性腹泻：禁食后腹泻仍然存在；粪便渗透压小。 （3）渗出 性腹泻：炎症性腹泻，特点是粪便含有渗出液和血。（4）肠运动功能 异常性腹泻：是肠蠕动加快。第二十六单元上消化道大量出血超过1000ml或循环血