韦以宗整脊影像学诊断学习教案

1、会计学1韦以宗整脊影像学诊断韦以宗整脊影像学诊断(zhndun)第一页，共117页。颈椎正位(zhn wi)X线片（1、钩椎关节，2、第三颈椎椎体，3、棘突，4、横突）（本例4、5钩椎关 节不对称） 【X线诊断(zhndun)】第1页/共117页第二页，共117页。下位颈椎与上位胸椎(xingzhu)X光片（1、第6颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，3、椎体4、横突，5、肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、肋骨颈，11、肋骨结节）第2页/共117页第三页，共117页。上位(shn wi)颈椎X光片，张口位（1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，4、枢椎之椎体，

2、5、第3颈椎）第3页/共117页第四页，共117页。颈前侧位X线片，脊柱颈曲清晰可见（1、舌的咽部，2、会厌软骨，3、舌骨体，4、甲状软骨正进行钙化，5、寰椎前结节(ji ji)，6、枢椎棘突，7、软腭，8、特征性颈椎椎体，9、椎间盘，10、关节突关节，11、气管内空气）第4页/共117页第五页，共117页。颈椎(jngzhu)双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔 第5页/共117页第六页，共117页。正常婴儿(yng r)脊椎正及侧位片 第6页/共117页第七页，共117页。中胸部脊柱侧位X线片，A为14岁儿童，B为22岁成年女性（1、椎体(zhu t)骨松质，2、骨密质壳，3、椎间盘位置，

3、4、关节突关节，5、椎间孔，6、重叠肋阴影，7、正在骨化尚未愈合的椎体(zhu t)环状骺）第7页/共117页第八页，共117页。正常腰椎前后位像（1、椎体(zhu t)，2、椎弓根，3、椎板，4、上关节突，5、下关节突，6、棘突，7、横突，8、椎间隙，9、腰大肌）第8页/共117页第九页，共117页。成年26岁男性(nnxng)腰骶部脊柱侧位X线片（1、腰椎椎体，2、椎间孔，3、棘突，4、椎间盘部位，5、关节突间滑膜关节；）第9页/共117页第十页，共117页。成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片1、腰骶椎间盘部位，注意(zh y)呈楔形，2、骶岬，3、第1骶节，4、骶骨椎间盘余留部，5、坐骨

4、大切迹形态。第10页/共117页第十一页，共117页。腰椎斜位像（椎弓关节(gunji)及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，1、耳为上关节(gunji)突， 2、其嘴相当于横突，3、颈为峡部，4、前腿为下关节(gunji)突，5、体为椎弓，6、体之后部为椎弓及对侧之上关节(gunji)突与下关节(gunji)突，7、为椎体）第11页/共117页第十二页，共117页。椎体鉴别法： 正位片，根据腰椎横突嵴的特点(tdin)，即第3腰椎横突最长（3长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。第12页/共117页第十三页，共117页。骨骼成熟度的评价： （即Risser征），可将髂分成四等

5、(s dn)分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止。第13页/共117页第十四页，共117页。颈椎标准侧位像生理曲度（A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下至第7颈椎后下缘连线(lin xin)，其中点连线(lin xin)经过C4、5间为正常椎曲）【X线片测量(cling)】第14页/共117页第十五页，共117页。腰椎(yozhu)弓顶距离及前突指数（Seze测量法）（A、X线片测量法；B、弓顶距离测量图示12胸椎后下缘向第1骶椎后

6、上角连线正常a线为1.82.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。第15页/共117页第十六页，共117页。椎曲测量方法椎曲测量方法 为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准(biozhn)颈、腰曲颈、腰曲X线侧位片应用数学几线侧位片应用数学几何学弓形面积计算法。计算前何学弓形面积计算法。计算前,先将先将X线侧位线侧位片按如下方法画线。片按如下方法画线。第16页/共117页第十七页，共117页。第17页/共117页第十八页，共117页。（2）腰椎侧位片测量腰曲。腰曲自第12胸椎(xingzhu)后下缘（A点）到第1骶椎后上缘（B点），正常此线中点在第3腰椎中间（C

7、点）(图b)。腰曲变小也按此测量法。第18页/共117页第十九页，共117页。（3）C点与AB线中点D，作垂直延长线，此线与AC或BC线（图中虚线）中点E的垂直延长线相交点为G，即为扇形圆心。AG、BG交角即为圆心角，DG线为三角形的高h，AG、BG为圆的半径r（4）计算(j sun)法 测量AG、BG、AB（即L）、DG（即h）的长度，再测量AGB角度，然后按照以下公式运算，即可测出弓形面积。第19页/共117页第二十页，共117页。运算(yn sun)公式： 第20页/共117页第二十一页，共117页。正常颈曲弓形面积测量图示 颈曲（A.为寰椎棘突基底(j d)部下缘， B.为C7后下缘）

8、。第21页/共117页第二十二页，共117页。正常(zhngchng)腰曲弓形面积测量图示（A.为T12后下缘，B.为S1后上缘），r.为半径 .为圆心角 L.为AB弦长 h.为圆心至AB的垂直距离第22页/共117页第二十三页，共117页。例如(lr):颈曲面积：腰曲面积(min j)：第23页/共117页第二十四页，共117页。经240例国人(gurn)正常颈腰曲弓形面积测量结果，正常颈曲弓形面积为均值 14.10cm2（标准差S2.86 cm2）正常腰曲弓形面积为均值 32.36cm2（标准差S5.26cm2）。临床应用参照表2。X第24页/共117页第二十五页，共117页。表表2 颈腰

9、椎曲分级颈腰椎曲分级(fn j)标准标准颈曲腰曲级别弓形面积（2）形态弓形面积（2）形态（正常）1116正常2839正常（尚可）610减小1627减小（尚存）15显著减小或上弓下曲或下弓上曲115显著减小或上弓下曲（消失）0变直0变直（差）负数或16反弓负数或38上弓下直第25页/共117页第二十六页，共117页。 颈椎(jngzhu)椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行，将倾斜的椎体下缘作 EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎体倾斜度。 第26页/共117页第二十七页，共117页。颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、

10、左右(zuyu)横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。第27页/共117页第二十八页，共117页。 颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约10度，GCD角=HCD角约15度； 沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并与AB线成90度角，然后(rnhu)取上部颈椎颈3、4横突分别作EFGH点。第28页/共117页第二十九页，共117页。 侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角18度减去15度，侧弯3度。第29页/共117页第三十页，共117页。 后倾角测量法 自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E为反弓椎体(zhu t)后上角，AB线与E

11、B线交角为后倾角。示椎曲消失且反弓成角。第30页/共117页第三十一页，共117页。 腰椎棘横线（旋转）测量法A、棘突，B、C、左右(zuyu)横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。本例ACAB是旋转倾斜。第31页/共117页第三十二页，共117页。椎体(zhu t)旋转级评价根据正位片上椎弓根和椎体(zhu t)侧壁的位置关系分为5级（0级为椎弓根对称，1级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格，凹侧椎弓根变小，2级为凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失，第32页/共117页第三十三页，共117页。3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失(xiosh)，4级为凸侧椎弓根超越中线，靠近

12、凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。第33页/共117页第三十四页，共117页。 腰椎侧凸轴凸角测量法（A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常(zhngchng)的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角大于10o，本例为20o）第34页/共117页第三十五页，共117页。脊柱(jzh)侧凸Ferguson测量法 第35页/共117页第三十六页，共117页。脊柱(jzh)侧凸Cobb测量法 第36页/共117页第三十七页，共117页。腰骶角测量法（水平角）正常(zhngchng)为30o42.5o左右。 第

13、37页/共117页第三十八页，共117页。腰骶角测量法（轴交角(jio jio)正常为130o左右 ） 第38页/共117页第三十九页，共117页。腰椎滑脱测量法（将下一个椎体分为4度，上椎体向前(xin qin)移动度为滑脱度，左图为1度，右图为2度。）第39页/共117页第四十页，共117页。寰枢关节错位(cu wi)侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提示齿状突侧偏。 第40页/共117页第四十一页，共117页。 寰枢关节错位前倾型，左寰椎侧块（线条(xintio)所指），出现双边征，提示齿状突前倾，椎体旋转。 第41页/共117页第四十二页，共117页。颈前曲I型（重 ） 第42页/共117页

14、第四十三页，共117页。颈前曲II型（上曲下正） 第43页/共117页第四十四页，共117页。颈前曲III型（上正下曲） 第44页/共117页第四十五页，共117页。颈后弓I型（直） 第45页/共117页第四十六页，共117页。颈后弓II型（全弓重） 第46页/共117页第四十七页，共117页。颈后弓III型（全弓严重(ynzhng)） 第47页/共117页第四十八页，共117页。颈后弓IV型（上直下曲） 第48页/共117页第四十九页，共117页。颈后弓V型（上弓下曲） 第49页/共117页第五十页，共117页。颈后弓VI型（上弓下直(xi zh)） 第50页/共117页第五十一页，共117

15、页。颈后弓VII型（上曲下直(xi zh)） 第51页/共117页第五十二页，共117页。颈后弓VIII型（上曲下弓） 第52页/共117页第五十三页，共117页。腰曲I型（全直） 第53页/共117页第五十四页，共117页。腰曲II型（全弓） 第54页/共117页第五十五页，共117页。腰曲III型（上弓下直(xi zh)） 第55页/共117页第五十六页，共117页。腰曲IV型（上弓下曲） 第56页/共117页第五十七页，共117页。腰曲V型（上直下曲） 第57页/共117页第五十八页，共117页。 腰曲VI型（全曲） 第58页/共117页第五十九页，共117页。 颈曲呈阶梯状改变 ，颈3

16、-6诸椎体后缘不能构成连续(linx)弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显 第59页/共117页第六十页，共117页。颈曲阶梯状错位(cu wi)的测量线 第60页/共117页第六十一页，共117页。显示(xinsh)上一椎体前移4mm 第61页/共117页第六十二页，共117页。常规(chnggu)正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯第62页/共117页第六十三页，共117页。钩突关节不对称 （正位(zhn wi)相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称） 第63页/共117页第六十四页，共117页。双边双突征 （颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明(s

17、humng)颈4以上轴向旋转。）第64页/共117页第六十五页，共117页。双边(shungbin)双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。第65页/共117页第六十六页，共117页。 轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节(gunji)突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。 第66页/共117页第六十七页，共117页。左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态(xngti)不同 第67页/共117页第六十八页，共117页。 后纵韧带骨化( hu)，颈6椎体后方

18、，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化( hu)（注意骨化( hu)影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视）第68页/共117页第六十九页，共117页。颈6椎体(zhu t)后方，后纵韧带细条状骨化。第69页/共117页第七十页，共117页。连续型后纵韧带骨化（由颈1-4纵跨四节(s ji)颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直，于后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。 ）第70页/共117页第七十一页，共117页。连续型，后纵韧带(rndi)钙化（颈2-4后纵韧带(rndi)连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带(rndi)亦骨化，于颈6-7间隙处前纵韧带(rndi)骨化呈局限性

19、肥厚，厚度达1cm）第71页/共117页第七十二页，共117页。女性，24岁，腰椎间盘突出(t ch)症正位片（左）显示侧弯，腰4椎体倾斜、旋转；侧位片（右）腰曲变直，腰5骶1椎间隙变窄 第72页/共117页第七十三页，共117页。女性，50岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位片第5椎旋转，腰曲呈上弓下曲，腰骶轴交角(jio jio)变小。 第73页/共117页第七十四页，共117页。同一病例(bngl)，斜位片右大致正常，左第5椎弓峡部裂（线条所指）。 第74页/共117页第七十五页，共117页。腰椎正位，腰骶后关节(gunji)病，腰骶关节(gunji)左右不对称，右为矢状面，左为冠状面，并第5椎

20、向右旋转，右侧小关节(gunji)软骨发白，提示慢性骨性关节(gunji)炎。 第75页/共117页第七十六页，共117页。腰椎侧位，第5椎变小，提示(tsh)旋转， 椎体向前位移旋移性滑脱 第76页/共117页第七十七页，共117页。 男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失，骨质破坏(phui)、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断：腰椎结核 第77页/共117页第七十八页，共117页。强直性脊柱炎“竹节(zh ji)样椎体” 第78页/共117页第七十九页，共117页。腰椎骨髓炎，椎骨钙化(gihu)，椎间隙存在 第79页/共117页第八

21、十页，共117页。休门氏病，椎体(zhu t)楔状改变，椎间隙软骨面正常。 第80页/共117页第八十一页，共117页。骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨(rung)面、椎间隙存在。 第81页/共117页第八十二页，共117页。枢椎齿突骨化( hu)不愈合第82页/共117页第八十三页，共117页。 第3、4颈椎椎体及附件先天性融合，其上下颈椎及椎间盘均呈退行改变，环枕韧带(rndi)骨化。第83页/共117页第八十四页，共117页。 腰椎第4椎半椎体(zhu t)（女性，22岁）（正位） 第84页/共117页第八十五页，共117页。腰椎第4椎半椎体(zhu t)（女性，22岁）（侧位）第8

22、5页/共117页第八十六页，共117页。第7颈椎(jngzhu)椎肋 第86页/共117页第八十七页，共117页。颈7胸1椎体半融合(rngh)（线条所指）（X线片） 第87页/共117页第八十八页，共117页。颈7胸1椎体半融合(rngh)（线条所指）（ MRI显像）第88页/共117页第八十九页，共117页。骶椎(d zhu)腰化 第89页/共117页第九十页，共117页。腰椎(yozhu)骶化不全 第90页/共117页第九十一页，共117页。骶椎(d zhu)裂 第91页/共117页第九十二页，共117页。第5腰椎(yozhu)有Schmerl结节（线条所指）第92页/共117页第九十三

23、页，共117页。男性骨盆第5腰椎层面CT像（1、腰神经(shnjng)丛；2、臀中肌；3、髂骨肌；4、右髂骨翼；5、升结肠；6、外斜肌；7、内斜肌；8、腹横肌；9、回肠；10、右总髂骨动脉及静脉；11、肠系膜脂肪；12、横结肠；13、降结肠；14、髂骨肌；15、左总髂骨动、静脉；16、第5腰椎）第93页/共117页第九十四页，共117页。颈椎后纵韧带(rndi)钙化与椎管关系 第94页/共117页第九十五页，共117页。椎间盘病变CT片：中央(zhngyng)型腰椎间盘突出 第95页/共117页第九十六页，共117页。椎间盘病变CT片：左侧(zu c)椎间盘突出及钙化 第96页/共117页第九

24、十七页，共117页。椎间盘病变(bngbin)CT片：椎间盘突出，黄韧带肥厚 第97页/共117页第九十八页，共117页。椎间盘病变CT片：右侧椎间盘突出，侧隐窝增大，神经(shnjng)根淹没 第98页/共117页第九十九页，共117页。 包某，男，38岁，L5S1间盘左后型突出，突出物大小约突入30.2X7.2mm，CT值58.7Hu，左侧(zu c)椎间孔被部分填塞，相邻之硬膜囊及左侧(zu c)神经根受压 第99页/共117页第一百页，共117页。矢状面重建图像，显示(xinsh)L5S1突出物向后椎管内，并挤压硬膜囊 第100页/共117页第一百零一页，共117页。 手法复位(f wi)后突出物基本回纳。左侧椎间孔已清楚，26.4X7.0mm硬膜囊已无受压，囊外脂肪层亦清楚 第101页/共117页第一百零二页，共117页。 王某，男，28岁，腰4、5间盘左右型突出，突出物约大小，CT值58Hu，左侧椎间孔被部分(b fen)填塞，硬膜囊被挤压 第102页/共117页第一百零三页，共117页。 手法复位后突出已不明显，左侧椎间孔之填塞(tin si) 物已消失，硬膜囊已无受压征象 第1