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文档简介

1、气瓶（罐车）充装许可申请书申请单位（公章）申请日期年月日单位基本情况单位地址气瓶充装地址联系电话由E编法人代表人联系人组织机构代码工商执照编号传真电子邮箱经济类型单位成立日期充装区域面积m2固定资产万元充装区设计单位设备安装单位单位总人数持充装证人数安全技术负责人从事充装人数自有产权气瓶数只气体储存能力共m3气瓶建档情况计算机口；专用软件 口；未用计算机建档 口气瓶定期检验单位气瓶永久性标记样式（可用图样示意）申请气瓶充装许可的种类气瓶种类气体（气瓶）种类充装气体名称或气瓶规格无缝气瓶口（集装气瓶口）永久气体高压液化气体口焊接气瓶口低压液化气体口液化石油气瓶口液化石油气体口50kg ； 15k

2、gD; 10kg口;5kg； 2kgD; 0. 5kg溶解乙炔气瓶口溶解乙炔气体口特种气瓶口低温绝热气瓶口纤维缠绕气瓶口非重复充装气瓶口车用气瓶口注：请在所申请种类的“”栏上打“主要人员情况姓名身份证号职务或职称工作岗位持特种设备作业证号注：工作岗位应填写：经理（或厂长）、气瓶充装负责人（或站长）、安全技术负责 人、安全员、充装前检查员、充装后检查员、充装作业人员、档案管理员以及罐车 装卸作业人员等。主要设备情况设备名称型号或规格数量制造单位注册登记编号注：主要设备包括：制气装置、气体检测和分析、余气或残液处理装置、压缩机、 液泵、充装接头、秤重衡器、起重装置以及压力容器（含安全附件）、罐车等。气瓶情况表气瓶种类规格或型号气瓶制造单位数量充装介质注：本表包括集装气瓶。气瓶充装单位的主管部门意见负责人：（单位公章） 日期 年 月 日市、县质量技术监督局意见负责人：（监察专用章）日期 年 月 日受理安全监察机构意见经办人：日期年 月 日负责人： 日期年 月 日编号： 监察机构（专用章）审查组意见审查组负责人签名：年月日审查单位（印章）发证机构审批意见（印章）年月日备 注提交复审申请时，须同时附以下附件:附件1:技术负责人及专业人员变动情况序号姓名身份证

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