产后甲状腺炎学习教案

1、会计学1产后产后(chn hu)甲状腺炎甲状腺炎第一页，共17页。2第1页/共16页第二页，共17页。3概述Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102 第2页/共16页第三页，共17页。4妊娠和分娩对甲状腺自身免疫(miny)的影响 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70第3页/共16页第四页，共17页。5妊娠和分娩(fnmin)对甲状腺自身免疫的影响 第4页/共16页第五页，共17页。6PPT的病因(bngyn)PPT是在分娩后是在分娩后“免疫反跳

2、免疫反跳”机制影响下，潜在的机制影响下，潜在的AIT转变为临床显性形式转变为临床显性形式TPOAb是预测妊娠妇女是预测妊娠妇女(fn)发生发生PPT的重要指标的重要指标 4060%在妊娠早期在妊娠早期TPOAb阳性的妇女阳性的妇女(fn)发生发生PPT TPOAb阳性妇女阳性妇女(fn)发生发生PPT的危险性是的危险性是TPOAb阴阴性性妇女妇女(fn)的的20倍倍过量的碘摄入是诱发过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素发生的因素 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881第5页/共16页第

3、六页，共17页。7PPT的病理(bngl)甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛(ch tn)B超显示甲状腺内部为低回声或低回声结节超显示甲状腺内部为低回声或低回声结节甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润第6页/共16页第七页，共17页。8PPT的临床表现根据根据(gnj)PPT发生甲功异常的类型，分为三个亚型发生甲功异常的类型，分为三个亚型:临床临床PPT 甲亢甲减双相型甲亢甲减双相型: PPT的典型过程，占的典型过程，占42.9% 甲亢单相型：占甲亢单相型：占45.7% 甲减单相型：占甲减单相型：占11.4%亚临床亚临床PPT 甲减

4、单相型：占甲减单相型：占34.8% 甲亢单相型：占甲亢单相型：占65.2% 无甲亢甲减双相型无甲亢甲减双相型 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71. 第7页/共16页第八页，共17页。9PPT的临床(ln chun)过程-甲亢期发生在产后发生在产后1-6个月，通常在个月，通常在3个月，维持个月，维持1-2个月个月症状是心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状是心悸、乏力、怕热、情绪激动等产生的原因是甲状腺组织产生的原因是甲状腺组织(zzh)被炎症破坏后，甲状腺被炎症破坏后，甲状腺激素漏出

5、，导致甲状腺毒症激素漏出，导致甲状腺毒症实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与131碘碘摄取率的摄取率的“双向分离曲线双向分离曲线”。即血清。即血清T4、T3水平升高，水平升高，131碘碘摄取率显著减低。摄取率显著减低。第8页/共16页第九页，共17页。10PPT的临床(ln chun)过程-甲亢期PPT甲亢期需要与产后甲亢期需要与产后Graves病复发鉴别病复发鉴别主要主要(zhyo)有两个鉴别点：有两个鉴别点： PPT呈呈“双向分离曲线双向分离曲线”，但是受哺乳，但是受哺乳 限制，患者不能做限制，患者不能做131碘摄取率碘摄取率 产后产后Grave

6、s病常有产前的病常有产前的Graves病史，病史， 甲亢症状较重，甲亢症状较重，TRAb阳性阳性第9页/共16页第十页，共17页。11PPT的临床(ln chun)过程-甲减期发生在产后发生在产后3-8个月，常在个月，常在6个月左右，持续个月左右，持续4-6个月个月表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集中、便秘等中、便秘等产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，激素激素(j s)合成减少合成减少实验室检查：血清实验室检查：血清TSH水平逐渐升高，甲状腺激素水平逐渐升高，甲状腺激素(j s)水平下降水平

7、下降第10页/共16页第十一页，共17页。12PPT的临床(ln chun)过程-恢复期发生在产后发生在产后612个月个月此期激素水平和此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常碘摄取率逐渐恢复至正常大约大约20%的病例的病例(bngl)可以遗留为持续性甲减可以遗留为持续性甲减少数病例少数病例(bngl)可以在可以在PPT恢复后恢复后310年发年发生甲减生甲减第11页/共16页第十二页，共17页。13PPT的诊断(zhndun)符合下述两项条件符合下述两项条件(tiojin)即可诊断为即可诊断为PPT 产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现 为甲亢甲减

8、双相型、甲亢单相型或甲减单相型为甲亢甲减双相型、甲亢单相型或甲减单相型 TRAb阴性阴性血清血清TPOAb阳性有助于阳性有助于PPT的诊断，但不是必备的诊断，但不是必备的指标；甲状腺的指标；甲状腺131碘摄取率因哺乳不能施行，不碘摄取率因哺乳不能施行，不做为常规的诊断指标做为常规的诊断指标第12页/共16页第十三页，共17页。14治疗(zhlio)和预后PPT多数病例呈现自限性过程多数病例呈现自限性过程甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状严重者可以给予严重者可以给予受体阻断剂等对症治疗受体阻断剂等对症治疗甲减期血清甲减期血清TSH10mIU/L时

9、不需要甲状腺激素时不需要甲状腺激素的替代治疗，可以自行恢复的替代治疗，可以自行恢复(huf)曾患曾患PPT的妇女在产后的妇女在产后5-10年内发生永久性甲减的年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议危险性明显增加，建议PPT每年检查每年检查TSH。一旦发生。一旦发生持续性甲减，应当及时治疗。如果计划再次妊娠，持续性甲减，应当及时治疗。如果计划再次妊娠，按照妊娠甲减处理按照妊娠甲减处理第13页/共16页第十四页，共17页。15目前尚无足够证据建议在全部产后妇女中筛查目前尚无足够证据建议在全部产后妇女中筛查PPT对已知对已知TPOAb阳性的妇女，产后阳性的妇女，产后36个月要监测个月要监测TSH和

10、血清甲状腺激素和血清甲状腺激素目前尚无足够证据说明产后抑郁症与目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT的关系、的关系、产后抑郁症与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产产后抑郁症与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产后抑郁症的原因后抑郁症的原因(yunyn)是可以治愈的，所以主张在产后抑是可以治愈的，所以主张在产后抑郁症中要筛查甲功，以便治疗。郁症中要筛查甲功，以便治疗。筛查 J Clin. Endocrinol. Metab. 2007, 92:S1-S47. 第14页/共16页第十五页，共17页。16第15页/共16页第十六页，共17页。NoImage内容(nirng)总结会计学。概 述。第1页/共16页。PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约7%。TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是T