智力落后儿童的个别化教育

1、一、一、智力障碍的概念智力障碍的概念 p一直以来，关于智力障碍的定义有许多纷争。 我国的定义 美国的定义专题一：走进智力障碍儿童专题一：走进智力障碍儿童（一）（一）我国的定义我国的定义 智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。 智力残疾包括在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退。 （二）美国的定义（二）美国的定义 p美国智力障碍学会（AAMR，现更名简称为AAIDD

2、）自1921年第一次提出智力障碍的诊断和分类系统后，至今先后进行了9次修订。 AAMR1983（第八版）的定义第八版）的定义 ：智力落后是指一般的智力功能明显低于平均水平，同时存在适应行为方面的障碍，并发生在发育时期。 AAMR1992（第九版）的定义第九版）的定义 ：智力落后是指个体现有的功能存在真实的局限，其特点是智力功能明显低于平均水平，同时伴有下列各项适当的适应技能中两种、或两种以上的局限：交往、自我照顾、居家生活、社会技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科技能、休闲生活和工作；智力落后发生在18岁以前。 AAMR2002（第十版）的定义第十版）的定义 ：智力落后是一种障碍，其

3、特征是在智力功能以及适应性行为两个方面有显著限制，表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后；障碍发生在18岁以前。 当前功能的限制必须置于个体同龄伙伴有代表性的社区环境背景以及文化中加以考虑； 有效的评估应该考虑文化和语言的多元性以及在沟通、感知、运动和行为方面的个别差异； 在同一个体内部，局限往往与优势并存； 对限制进行描述的主要目的是构建个体所需的支持方案； 通过一个阶段适当的、有针对性的支持，智障者的生活功能通常会有所改进。注 意：（一）智力障碍的鉴定（一）智力障碍的鉴定p智力功能的评估p适应行为的评估二、二、智力智力落后落后鉴定与分类鉴定与分类1.智力功能的评估智力功能的评估p常用的

4、智力测验工具（智力商数常用的智力测验工具（智力商数IQ）：）： 斯坦福-比纳智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale，SB） 韦克斯勒儿童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children，WISC） 韦克斯勒学前儿童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence，WPPSI） 考夫曼儿童智力量表（Kaufman Assessment Battery for Children，K-ABC） 联合型瑞文测验（Combined Ravwns Test，CR

5、T）二、二、智力智力落后落后鉴定与分类鉴定与分类p智力评定的注意事项：智力评定的注意事项： 任何智力测验的工具都有测验的标准误（SEM），因此，应当将测验中得到的IQ分数视为一个范围。鉴于此，在评估时，应当非常谨慎，尤其是对于测验分数处于边缘状态的对象，更应当综合多方面的情况，最后作出诊断的结论。 不同的智力测验工具，测得的结果可能不同。 智力测验的结果只能作为评定的参考，并不是指定教育目标的唯一依据。2.适应行为的评定适应行为的评定p适应行为指人们习得的用于适应日常生活的概适应行为指人们习得的用于适应日常生活的概念性、社会性以及实用性的技能。念性、社会性以及实用性的技能。 概念性技能：概念性

6、技能：语言、读写、金钱概念和自我定向等技能； 社会性技能：社会性技能：人际、责任、自尊、遵循规则、避免受骗（性教育）等技能； 实用性技能：实用性技能：日常生活、日常生活的操作活动、职业技能以及对环境的自我管理等技能。p适应行为评定量表适应行为评定量表（社会商数（社会商数SQ）：）： 文兰社会成熟量表（1953，道尔） 儿童适应行为评定量表（1994，龚耀先） 儿童适应行为量表（1996，韦小满）1.1.按智能程度的分类按智能程度的分类（1）WHO，1993年，年，ICD-10：p轻度：轻度：IQ范围为50-69（对成人而言，9岁智龄12岁）p中度：中度：IQ范围为35-49（对成人而言，6岁智

7、龄 9岁）p重度：重度：IQ范围为20-34（对成人而言，3岁智龄 6岁）p极重度：极重度：IQ在20以下（对成人而言，智龄3岁）p其他智力落后（文化）其他智力落后（文化）（二）智力障碍的分类（二）智力障碍的分类（2 2）我国）我国2006年的分类年的分类 智力水平智力水平分级分级智商智商（IQ）适应行为适应行为（AB）重度一级20极度缺陷二级20-34重度缺陷中度三级35-49中度缺陷轻度四级50-69轻度缺陷2.按支持程度分类（按支持程度分类（AAMR-9, ,1992）类别类别支持程度支持程度间歇的所需要的支持服务是零星的、视需要而定的（如失业或生病时）有限的所需要的支持服务是经常性的、

8、短时间的（如短期的就业训练或从学校到就业的衔接支持）广泛的至少在某种环境中有持续性的、经常性的需要，并且没有时间上的限制（如需要在工作中或居家生活中得到长期的支持服务）全面的 所需要的支持服务是持久的且需求度高，在各种环境中都需要提供，并且可能为终身需要。三、三、智力智力障碍的障碍的成因与分布成因与分布（一）（一）智力智力障碍的障碍的成因成因p形成智力障碍的原因十分复杂，对其原因的分析，可以从遗传因素、物理-环境因素、社会-心理因素这三个方面来加以考虑。1.1.出生前的致病因素出生前的致病因素 （1 1）遗传）遗传 21-三体综合征（Downs Syndrome）p脆性X综合征（Fragile

9、-X）p先天性卵巢发育不全综合征（Turners Syndrome）p先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelters Syndrome）p18-三体综合征（Edwards Syndrome）p13-三体综合征（Pataus Syndrome）p5短臂缺失综合征（猫叫综合征）p4短臂缺失综合征（Wolfs Syndrome） 在重度智力落后患者中，氨基酸代谢异常占10%左右。如苯丙酮尿症（PKU）为常染色体单基因隐性遗传病，是少数可以治疗的遗传代谢性疾病。患者由于体内缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得苯丙氨酸羟化过程受阻，苯丙氨酸和它的代谢产物在血液中积聚，损伤神经系统，形成智力落后 。p其他类先天性

10、代谢障碍：碳水化合物代谢障碍（如半乳糖血症、果糖血症等）、脂肪代谢障碍（如黑朦性痴呆症）、粘多糖代谢障碍（如Hurler代谢综合征）、瞟吟代谢障碍（如LeschNvhan综合征）p多基因遗传引起的先天性颅脑畸形，如先天性脑积水、小头畸形、大头畸形等都会导致智力障碍。p常染色体伴显性遗传如萎缩性肌强直、结节性硬化等，也可能造成不同程度的智力障碍。（2 2）先天获得性异常）先天获得性异常 胎儿期感染：胎儿期感染：病原体主要有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（二型）、弓形体及梅毒螺旋体等。 药物毒性损伤：药物毒性损伤：当孕妇因流感、高血压而大量服用四环素、降压灵等药物，或者服用反应停、激素类药物、

11、安眠类药物、抗癌药，或者摄入食物中的残留农药及食品添加剂，等等，均会影响胎儿智能的正常发育。 放射线和化学毒物的损害放射线和化学毒物的损害 吸烟与嗜酒吸烟与嗜酒 其他：其他：孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长期情绪不佳、先兆流产以及父母年龄过大都可能导致胎儿发育不良和引起智力障碍。辐射和化学毒物辐射和化学毒物p在胎儿发育的敏感期，孕妇若用大剂量的X线检查，可能引起小头畸形、脊柱裂和唐氏综合征的危险。p星期六星期六Babyp 所谓“酒后婴儿”，西方一些国家叫“星期六婴儿”。酗酒会引起精子质量下降，这种情况下生育的孩子致畸、致残或智力受损的情况比较多见，已形成一种不可忽视的现象。2.2.出生时

12、的致病因素出生时的致病因素p早产、低体重：早产、低体重：胎龄不足38周的孩子被称为早产儿。p新生儿窒息：新生儿窒息：新生儿窒息是指胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸，并出现一系列呼吸衰竭的症状。p产伤：产伤：由于分娩时胎位异常，胎儿过大，母亲骨盆小或产程过长，胎儿头部长时期受压，或使用产钳助娩，负压吸引等对新生儿头颅的机械压迫都容易使新生儿脑部直接受到损伤，影响脑的发育，造成智力落后。3.3.出生后的致病因素出生后的致病因素p高烧、抽搐易导致脑细胞功能紊乱p脑炎、脑膜炎等神经系统疾病p全身麻醉与脑外伤、脑震荡等p中毒（如铅中毒）p营养不良（在贫困地区比较常见）p社会心理因素（智力障碍群体中的绝大多数尤

13、其是轻度智障的病因与社会心理因素有着不同程度的关联，主要包括：家庭的社会状况、母亲孕期心理状况、家庭环境、等因素）“猪孩猪孩”王显凤王显凤1974年12月23日，王显凤出生在辽宁省台安县高力房镇锅柽子村，母亲因早年患脑膜炎而导致间歇性痴呆，父亲是个精神不太正常的聋哑人，出生时父母已经离异，她跟着母亲生活。有一天她从炕上摔下来，不知不觉爬进了院中一窝刚出生不久的猪崽中间。就这样，小显凤在还没有学会叫“爸爸、妈妈”的时候，就开始了终日与猪为伴的生活，长达10年之久。1984年王显凤被人救出，当时专家认定其智商只相当于几个月的婴儿。后来，经过长期训练，到18岁王显凤的智商上升到相当于5岁小孩的水平，

14、现已结婚生子。（二）智力障碍的分布（二）智力障碍的分布 WHO估计，智力障碍的出现率为1%3%，全世界大约有1.93亿智力障碍人士。 据美国教育部统计，2003年，35岁年龄段智力障碍儿童的出现率为0.19%；617岁为1.04%。 根据2006年全国残疾人抽样调查数据推算，到2006年4月1日，我国总人口数为130 948万人，全国各类残疾人的总数为8 296万人，智力障碍总人数为554万人，占残疾人的比例为6.68%，占总人口的比例为0.42%。女性生育年龄与先天愚比例女性生育年龄与先天愚比例p由于35岁以上的妇女所排出卵子容易发生染色体不分离而造成三体，所以高龄孕妇所生子女患唐氏综合征的

15、风险很大。研究发现，大约20%左右的唐氏综合征是源于母亲的高龄。2125岁：1/30002630岁：1/15003135岁：1/9003640岁：1/2504144岁：1/13045岁以上：1/40p认知特征认知特征 感知觉 注意 记忆 语言 思维p情绪与人格特征情绪与人格特征 情绪与情感 意志p社会适应特征社会适应特征 日常生活自理 社会行为与人格 社会交往四、四、 智障儿童的心理特征智障儿童的心理特征（分组研讨）（分组研讨）（一）认知特征（一）认知特征1.感知觉感知觉p感受性慢和范围狭窄；p视觉敏锐性下降，听觉分辨能力也不及正常儿童灵敏；p其他感觉反应也较为迟钝；p弱智儿童的知觉恒常性也不

16、及正常儿童。2.注意注意p注意力容易分散，无意注意占优势；p注意范围狭窄，可接受的信息量少；p分配与转移比正常儿童差。3.记忆记忆p记忆缺乏明确目的；p识记速度缓慢；p记忆容量小；p保持不牢固，再现不精确。4.语言语言p语言出现的时间晚；p发展速度慢；p词汇存储量少；p智力受损程度越重，语言发展水平越低。5.思维思维p多停留在具体的形象思维阶段，缺乏分析、综合、抽象的概括能力；p思维刻板、缺乏目的性和灵活性，很难根据条件的变化来调整自己的思维定向和思维方式。p思维缺乏独立性和批判性。（二）情绪与人格特征（二）情绪与人格特征p情绪与情感：情绪与情感：情感交流多受机体需要的支配，高层次情感的协调力

17、差。p意志：意志：意志薄弱，缺乏持久性，容易受他人暗示与驱使。（三）社会适应特征（三）社会适应特征p日常生活自理：日常生活自理：大多数轻度智障儿童通过训练可以学会一般的生活自理技能；中重度智障儿童生活自理技能的发展需要较长时间的专门指导，虽难以取得理想效果，但能很大程度地改善其生活质量。p社会行为与人格：社会行为与人格：期望值偏低，行为的动机水平不高；缺乏自强不息的精神和社会责任感。p社会交往：社会交往：普遍表现出社会交往能力较差，不主动，有回避行为。三、个案课程大纲 课程评量课程评量,指运用某一课程的评量标准指运用某一课程的评量标准,对学生作该课程所对学生作该课程所涉及的领域、项目广义的动态

18、性评量。涉及的领域、项目广义的动态性评量。 目的在于找到学生教育起点目的在于找到学生教育起点,把握学生各项目能力分布状况把握学生各项目能力分布状况及相互关系及相互关系,为拟定实施个别教育计划提供有效、可信的依为拟定实施个别教育计划提供有效、可信的依据。据。课程介绍 张文京张文京 许家成等，弱智儿童适应性功能教育课程与实践，许家成等，弱智儿童适应性功能教育课程与实践，重庆出版社重庆出版社2002 台湾双溪课程评量示例台湾双溪课程评量示例 课程纲要课程纲要 课程目标大系课程目标大系 课程评量标准课程评量标准 评量侧面图评量侧面图弱智儿童适应性功能教育课程目标体系示例弱智儿童适应性功能教育课程目标体系示例 沟通（领域一）沟通（领域一） 1 沟通沟通 1.1适应性反应适应性反应 1.1.1能对外界刺激有反应并注意能对外界刺激有反应并注意 1.1.1.1对视觉刺激有能观察到的反应对视觉刺激