葡萄糖耐量试验

1、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）Oral glucose tolerance test 目的 通过口服一定量的葡萄糖，根据血糖浓度变化，间接了解胰岛 B细胞的储备功 能，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。 原理 正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰岛B细胞释放胰岛素，抑制a细胞，减少高血糖素的释放，经过一定的时间后升高的血糖下降，恢复正常。当患糖尿病，胰岛功能障碍，或与糖代谢间接相关的腺体功能障碍，胰岛素受体数 量与功能发生改变，或其它因素的影响，改变了服糖后的血糖变化过程。本试验根 据口服一定量的葡萄糖后血糖变化的特点，对不同原因所导致的糖代谢异常疾病的 诊断提供参考。 准备 葡

2、萄糖粉75 克、温开水300ml 、无菌生理盐水（封管用）、一次性5ml 空针 4支、取血试管10 个（标注取血时间0 30 60 120 180）、一次性尿管5 根（注明留尿时间及次序）、一次性留置针一个、百适安及穿刺用物（ 持针器一个，采血针5个 ） 方法 受检查者试验前3 天起 , 膳食中含糖量（ 成人） 为 300g/d, 并停服降糖药, 激素及其它影响糖代谢的药物. 于试验前夕晚餐后禁食, 禁食时间为1016h 为宜。试验前8h 内禁止吸烟、喝酒或饮咖啡。试验当日晨，护士应把实验用的一袋75 克葡萄糖粉溶于300ml 温开水中，待糖完全溶解后，定点发给病人，嘱病人5min 内饮完。并

3、于病人第一口时开始计时，以便定时采血，采血时间记于黑板上。葡萄糖用量也可以按每kg 标准体重1.75g 计算 , 但总量不超过75g. 试管注明次序，于服糖前及后30、 60、 120、 180min 各抽静脉血一次，并留尿测尿糖。同一时刻准备两根管，其中一根采血12ml不抗凝，测血糖值送生化室。另一根管采血34ml不抗凝，测C肽及胰岛素释放曲线送内分泌实验室。 正常反应空 腹 血 糖 在 6.7mmol/L（120mg/dl） 以 下 , 尿 糖 阴 性 ; 进 糖 后 血 糖 迅 速 上升 ,30-60min 不超过 9.43mmol/L（170mg/dl）,2h 血糖下降至空腹水平或稍高

4、, 但不应超过 7.22mmol/L（130mg/dl）. 结果判定Folin-Wu 法血糖测定值:正常人空腹血糖0120mg/dl,尿糖阴性.服糖后 0.5h血糖0 170mg/dl,1h < 180mg/dl,2h < 130mg/dl,3h < 120mg/dl,且以上各时点尿糖定 性试验均为阴性. 在 4 个时点中, 如 2 个时点血糖高于正常人参考值, 即为本试验阳性. 注意事项1. 护士方面: 口服降糖药者停服降糖药a: 优降糖停4 顿 ;b 糖适平 , 优达灵 , 达美康停两顿;c 二甲双胍, 格华止 , 拜糖平 , 迪化糖锭停一顿.注射胰岛素者: 试验前一日晚

5、10pm 的中效胰岛素免注射一次及试验当日晨起短效胰岛素免注射一次.取血空针及试管要干燥，采血时应查看管上注明的时间是否吻合，采血后应把血标本放于4 摄氏度冰箱内冷藏，待收集好5 次血标本后，裹好化验单一齐送检或取血后立即送检。若病人试验时出现面色苍白，恶心及晕厥应停止试验，若以上症状在服糖之后34 小时出现，应考虑为低血糖反应，应立即测血糖，嘱病人食用稀饭、馒头之类食物，并密切观察病情。若有感染、发热、腹泻及糖尿病酮症病人不宜做此试验。2. 病人方面：试验前病人不宜做激烈运动，以防糖耐量过高，病人卧床应酌情活动，以防糖耐 量过低。试验前病人正常饮食，不宜进低热量低糖饮食，防止出现饥饿性低血糖

6、。试验前 一天晚餐后禁食。如患者有高血压并长期服用降压药者, 试验期间降压药可照常服用. 暂不服其他口服药。试验完毕病人可进食少许食物。 适应症 主要用于疑似糖尿病的确诊和排除, 糖尿病高危人群的筛选. 其它糖代谢异常疾病的病因诊断. 禁忌症 1. 重症糖尿病, 空腹血糖>8.4mmol/L, 酮体阳性者.2. 呕吐 , 腹泻 .3. 严重感染性疾病馒头餐试验 原理 已诊断的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之以馒头100g (干面粉重)或大米2两(大米100g)兴奋胰岛B细胞，了解胰岛B细胞储备功能。 方法 基本同OGTT将口服葡萄糖改为 2两馒头，5分钟内吃完，其余方法相同。血

7、C 肽测定 原理 C 肽由31 个氨基酸组成的多肽。胰岛素原经蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一个分子的C肽和一个分子的连接肽。由于C肽和胰岛素以等摩尔的浓度从胰岛B细胞释放至血，故测定C肽的浓度可反映 B细胞的功能。C肽和胰岛素没有交叉反应，故对于接受胰岛素治疗的患者，测定C肽更能精确地判断 B细胞的分泌功能。 正常值 0.40pmol/L(0.52pg/ml), 口服葡萄糖1h后C肽测定值升至最高峰( 2.24pmol/L ) ，以后缓慢下降，3h 值仍高于空腹值。 方法 同OGTTC验。胰岛素释放试验Insulin-glucose tolerance test 目的 用于了解胰岛功能，鉴别I型

8、和R型糖尿病，或诊断胰岛B细胞瘤 原理 血糖浓度是调节胰岛素分泌的主要原因，摄入葡萄糖后血糖升高，刺激胰岛B细胞分泌胰岛素量增加。根据服一定量的葡萄糖后不同时间血中胰岛素升高的水平，即反映 B细胞功能状态。不同类型的糖尿病，B细胞功能状态各异服糖后血中胰岛素变化程度，规律也不同。 准备 同OGTT优菌采血用品、一次性 5毫升空针、75克葡萄糖粉、采血管、无菌生理盐水等） 。 方法 同OGTT于测定血糖的同时测定血浆胰岛素浓度。 结果判定1 .正常值：空腹血浆胰岛素正常约为520mu/L,在糖负荷后，正常人的血浆胰岛素水平迅速升高，约 3060min达高峰，后迅速下降，3h后恢复正常水平。2 .

9、临床意义：（1） I型糖尿病患者进糖后胰岛素释放曲线低平，无明显峰值 出现。（2）n型糖尿病患者的胰岛素释放曲线在肥胖者偏高，在非肥胖者大多偏低，但高峰值常延迟至120min 以后， 3h 仍高于空腹值。 适应症可疑糖尿病患者，临床症状分型困难的糖尿病患者。 禁忌症已确诊的脆性糖尿病，其它同OGTT。 注意事项同OGTTC验。静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT） 目的 已 诊 断 的 糖 尿 病 患 者 , 空 腹 血 糖 大 于 11mmol/L 和 /或 餐 后 2 小 时 血 糖 大 于 14mmol/L 不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之通过静脉注入葡萄糖，根据血糖浓度 变化，间接了解胰岛

10、B细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。 准备 50 葡萄糖50 毫升（ 3 支） 、无菌生理盐水（封管用）、一次性5 毫升注射器8支，取血试管18 个（标注时间、床号）、无菌穿刺用物（一次性留置针、百适安、持针器、采血针） 方法 基本同OGTT禁食1015小时后，于7AMh 9AM行静脉葡萄糖耐量实验，葡萄糖 25 克，50葡萄糖溶液50 毫升静脉输注3 分钟，一侧肘静脉留置静脉套管进行输注，以葡萄糖输注结束时为零点，于0、 1 、 2、 3、 10、 30、 60、 120、 180 分钟测定血糖、血浆胰岛素和 C肽。每次取血后用 1毫升生理盐水冲管 诊断 按ADA标准OGTT与GST联合试验 目的 反映胰岛B细胞残存功能 准备 葡萄糖粉75 克、温开水300 毫升、无菌生理盐水（封管用）、一次性5 毫升注射器 3 个，取血试管6 个（标注取血时间0、 120、 126 分及床号）、一次性尿管3 根（注明留尿时间）、无菌穿刺用品（留置针、持针器、百适安、采血针、） 、胰高血糖素 方法 基本同OGTT式验，于口服葡萄糖 120分钟后取血，然后静脉注入胰高血糖素 生理盐水冲管6 分钟后再次取血，实验完毕。 意义 OGTT是葡萄糖耐量减低和糖尿病的诊断和筛选试验，也可用于评价胰岛B细胞功能，但由于受葡萄糖毒性影