膝关节半月板损伤讲解

1、膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤是指膝部因急、慢 性损伤，导致半月软骨撕裂，从而引起膝 关节肿胀、疼痛、关节交锁等一系列综合 征。本病青年人多见，常发生在半蹲位11 作的矿工、搬运工和运动员等。膝关节是由一个较平坦的胫骨平台和 两个弧形的股骨牌部相连接，它的部位表 浅，为人体当中关节面积最大、结构最复 杂、杠杆作用最强、负重最多、最容易损 伤的关节。解剖生理半月板是膝关节的缓冲装置，分为内、外侧半月板。半月板是一种纤维软 骨组织，木身无血液循环，所以损伤后 修复能力极差。每侧半月板又分内、外 两缘，前、后两角。（一）内侧半月板:较大，呈“C”形，如 镰刀样，前2/3窄,后1/3宽,内缘极薄 并

2、游离于关节内，外缘增厚，与胫骨平 台边缘被冠状韧带相连，其中部与内侧 副韧带紧密相连，以限制其过度移动。 其前角附着于前交叉韧带的前方,胫骨 踝间隆突的前面,并有横韧带与外侧半 月板的前角相连；后角附着于后交叉韧 带的前方，胫骨微间隆突的后面。（二）外侧半月板较小而厚,近“0”形，前后等宽,外缘不 与外侧副韧带相连。其前角附 着于胫骨牌间隆突之前,后角 附着于歌间隆突之间。S付和*TubortMttas tibiaeKZXMJ 指Lig cruciatum po%hM”。I面呢（，|广”板和2/加”1 Superior aspect. Showing the mom and cruciate

3、hgarnent-；半月板填充于膝关在的股骨牌与胫骨平台之间，它增强了膝关节的稳 定性，并可避免周围软组织挤入关节 内，还可缓冲震荡，分泌滑液。当膝关节伸直时,半月板被股骨欲推挤向前，膝关节屈曲时，半月板则被推挤向后。膝关节半屈曲位时，膝内外翻 与扭转活动较大，因此临床上以外侧 半月板损伤最多见。病因病机当正常运动时.，膝关节是由股骨牌软骨 面在半月板上面滑动或滚动来进行屈伸活动 的。在小腿外翻、外旋或内翻、内旋时，半 月板上面粘住股骨并随之活动，而下面与 胫骨平台之间的活动则增加。在正常情况之 下,半月板有一定的移动度，可以代偿,若 此时膝关节由屈仙位突然改为伸直位，由于 动作突然加上休市的

4、压力，则造成半月板 卜于股骨淞与胫骨平台之间，来不及移动， 而导致半月板的破裂。半月板损伤一般可分为边缘撕裂、纵行 撕裂、横行撕裂、水平撕裂、及前、后角撕 裂。由于半月板缺乏血运，只在周缘有血循 环，因此除边缘性撕裂外，一般很难仃修复 的可能。破裂的半月板不但失去了其协助稳 定膝关节的作用，且还影响膝关节的活动功 能，甚至造成关节交锁的症状。同时破裂的 半月板与股骨既、胫骨僧之间长期磨损,最 后将会导致创伤性关节炎。临床表现由于急性期局部肿胀、疼痛剧烈，临床上多难 以作出早期的明确诊断。患者多有膝关节扭伤史。扭伤时患者自觉关节 内仃撕裂感，随即发生疼痛肿胀，活动受限，行走 跛行。疼痛与压痛多局

5、限于膝关节内、外侧间隙。 肿胀则于伤后数小时内关节肿胀显著，而慢性期则 无肿胀。损伤时可出现清脆的关节弹响音，转为慢 性期后则膝关节伸屈时有弹响音。行交锁现象，即 患者走路时常出现膝关节突然被k住，既不能伸直 又不能屈Illi并伴有痰痛感,如将膝关节稍微伸屈活 动,有时可发生弹响音,交锁自解。检查（一）麦氏征试验（McMurry麦克乌瑞氏征）阳性提示行内 侧半月板损伤。（二）半月板研磨试验阳性。（三）如病程长者，可致股四头肌菱缩。（四）X光片检ft:膝W平片不能髭示TJJ板损伤，故H接 诊断作用不大，但拍摄平片可以排除膝关在的骨性病变 或其他疾患，所以多被认为是常规检查的一种方法o（五）必要时

6、可做膝关W造影术以明确诊断。（六）膝关节镜检代，对关节内结构可提供宜观的观察。诊断与鉴别诊断无论内侧半月板或外侧半月板损伤， 多数患者有膝关节外伤史，局限性疼痛， 部分患者有打软腿或膝关节交锁现象。股 四头肌萎缩。膝关节间隙压痛,膝在过伸 或过屈、被动的内收或外展都可引起膝关 节间隙的局限性压疝，麦氏征及半月板研 磨试验大多数为阳性。但尚须与卜.列疾病 鉴别：N2 普京太幽徐瑟驱（一）膝关节内游离体：膝关皆内游离体也可弓I 起关节活动时突然交锁，但由于游隅体在关 节内随意活动，因此关节运动受阻之位置也 在随意变动，而半月板损伤后关节发生交锁, 活动受阻且有固定的角度和体位。山于游离 体是骨性，故x光片可以显示之。（二）创伤性滑膜炎:膝关节肿胀,浮嵌试验阳 性。损伤后当即出现肿胀者，为瘀血所致;损 伤后期出现积液多为滑膜的炎症弓I起。治疗（一）治疗原则:活血化瘀,消肿止痛,舒筋 通络。（二）取穴与部位:环跳、箕门、血海、委中、 阴陵泉、风市、阳陵泉、膝眼及膝周围。（三）主要手法:揉捻法、滚法、擦法、膝关 节摇法。（四）操作方法：注意事项（一）关节肿胀明显时，可行关节穿刺术，抽出液 体，加压包孔，并行关节制动。（ .）可配合中药活血化瘀，消肿利湿之剂。如桃 红四物汤加减。（三）在确诊后,