肌肉骨骼康复学-1--考试重点

1、第一部分骨折：是指骨或骨小梁的完整性和连续性中断胫骨中下段骨折因其血运特点，易发生骨不连。骨折的专有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感（其他表现：疼痛，肿胀，功能障碍）骨折的愈合过程：血肿机化演进期（表现：红、肿、热、痛）原始骨痂形成期骨痂改造塑形期骨折愈合的临床标准：1）局部无压痛及纵向叩击痛2）局部无异常活动3） X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊4）拆除固定后，上肢能向前平举 1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐，能在平地连续行走3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。骨折的并发症：早期：创伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性休克、脊髓损伤、周围神经损伤脂肪栓

2、塞、骨筋膜室综合征晚期：坠积性肺炎、压疮、尿路感染及结石、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形、下肢深静脉血栓骨筋膜室综合征：是指由于骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经应急性缺血而产生的一些列早期症状和体征。（5P:疼痛，苍白，感觉异常，无脉，瘫痪）下肢静脉血栓（DVT）:是由于长时间卧床，静脉血流流动缓慢，再加上创伤引起的血液凝固，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后血管壁破损，最终形成静脉血栓。（常见于骨盆及下肢骨折者）骨化性肌炎：由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近组织内广泛骨化，造成严重关节活

3、动功能障碍。创伤性关节炎：关节内骨折，关节而遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节而不平整，长期磨损易引起创伤性 关节炎，致使活动出现疼痛。骨折的治疗 三大原则：（1）复位（2）固定（3）功能锻炼骨折后康复治疗的原则：早期康复，整体康复，循序渐进骨折康复治疗的作用：（1）促进肿胀消退（2）预防肌肉萎缩（3）预防关节（4）促进骨折愈合骨折后主要的康复评定：关节活动范围测定，肌力评定，肢体围度和长度的测量，步态分析，ADL评定，本体感觉的评定，关节韧带延展性的评定，疼痛，长期卧床者，特别是老年患者，应注意心肺功能的检查骨折后的康复治疗方法（两个阶段）：1）第一阶段（愈合期）：骨折经复位、固定等处

4、理后，至临床愈合，一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢制动，该阶段康复治疗的主要治疗的主要的任务是预防废用性综合征，促进骨折愈合。未制动关节的训练：患肢未被固定的关节，应做各方向、全关节范围的主动运动锻炼。必要时可给予辅助。上肢应特别注意肩关 节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇指外展的训练，下肢应注意踝关节背屈的训练，防止跟腱挛缩。肌肉训练：在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性肌萎缩，又可以 使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。骨折累及关节面的处理：为减轻关节功能受损，伤后 23周，谨慎保护下每天短时间取下外固定。对关节进行不负重主动活动训练，渐

5、增活动范围。有坚固内固定者，可早期应用CPM装置，进行关节持续被动活动练习。对卧床病人的处理：做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长期卧床并发症。应用物理治疗：改善局部血液循环，促使血肿及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连，减轻疼痛，促进骨折愈合等。包括：光 疗法；直流电钙、磷、离子导入法；超短波疗法；低频率磁场疗法；超声波疗法等。2）第二阶段（恢复期）：当骨折到达临床愈合，去除外固定物之后，骨折的康复治疗进入第二个阶段。这时康复治疗的主要任务是应用 各种手段，促使关节活动和肌力充分恢复、注意进行相应的日常生活活动能力和工作能力的训练。恢复关节活动范围：运动疗法是基本治疗方

6、法，以主动运动为主，辅助以助力运动、被动运动和物理治疗等。a、主动运动和助力运动：对累及关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运动幅度。每 一动作应多次重复，每日进行多次训练。刚去除外固定时，关节难以自主活动，可先采用阻力运动，随关节 活动改善而减少阻力。b、被动运动：组织挛缩或粘连严重主动运动和助力运动困难者，可采用被动运动牵拉挛缩关节，但动作应平稳、柔和、不 应引起明显疼痛不适。c、关节功能牵引：僵硬关节可进行功能牵引。固定近端，远端施加适当力量进行牵引。以引起可耐受的酸痛感觉，又不产生肌 肉痉挛为宜。d、间歇性固定：关节挛缩严重时，为减少纤维组织回缩

7、，在两次功能锻炼的间歇期间，可采用夹板、石膏托或矫形器等固定 患肢，随关节活动范围的增大，固定器具应做相应的调整或更换。e、物理治疗：进行功能锻炼之前，应用物理治疗使关节、肌肉放松，有助于锻炼的进行，进行关节功能牵引的同时，辅以 热疗，如蜡疗、水疗和电疗法，可明显提高牵引功效。恢复肌力：a、当肌力不足2级时，可采用按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。b、当肌力为23级，肌力训练以主动运动为主，辅以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等。c、当肌力达到4级，应进行抗阻运动、使肌力获得最大恢复。一般可采用渐进抗阻训练方法，肌肉练习的方 法可采用等长、等长或等速练习等。作业治疗感觉功能训练

8、步态训练：正中神经：掌侧拇指、食指、中指、梯侧半环指（无名指）。梯神经：背侧拇指、食指、中指、梯侧半环指（无名指）。尺神经：小指、尺侧半环指。手康复目标：提高运动功能；预防和减轻水肿；预防畸形；预防肌肉误用、废用和过度使用；帮助组织愈合；减轻疼痛；避免关节损害或损伤；感觉重塑。治疗原则1 ）修复重建2）主要提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。3）补偿适应4）通过改变任务形式或和采用辅助器具来达到活动的独立。“ 休息位” ：指在自然放松状态下，不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下的姿势。腕关节背伸10°15°轻度尺偏 MP

9、及 PIP 关节呈半屈曲从食指到小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟骨结节拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节梯侧，如手握笔姿势。“ 功能位” ：手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免缩短后限制关节活动腕关节背伸20 °30°拇指处于对掌位，拇指 MP及PIP关节委屈其它手指略微分开，MP 、 PIP、 DIP 关节微屈曲；如手中握球姿势手运动功能康复：1 ）早期：非抗阻力主动运动 轻微抗阻力主动运动 中度和重度抗阻力主动运动；从等长运动训练 等长运动和等速运动过程。2）后期：日常生活活动器具使用，增加重复练习次数。肌力和耐力训练；关节活动度维持和提高；维持平稳

10、性运动；协调和运动模式训练第二部分1 、人工全髋关节置换：1 ）定义：是指应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得髋关节功能。2）手术常用固定方式：骨水泥固定（适合老年患者和骨质疏松患者）、非骨水泥固定3）慌关节置换术后常见的并发症：术后脱位；深静脉血栓形成；疼痛；假体松动；异位骨化4）术前康复教育：术前心理准备，减少心理压力指导患者术前、术后康复注意事项关节活动度训练，雕部肌肉，股四头肌和胭绳肌的肌力训练对特殊患者训练术后早期卧床排便鼓励患者术后深呼吸和咳嗽训练。5）术后康复治疗目标：通过功能训练防止组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重

11、建慌关节饿稳定性，最终恢复慌关节日常生活的功能。6）术后康复，一般分为四个阶段：早期保护期训练阶段：术后 02周中期保护期阶段：术后 312周肌力强化训练阶段：术后 36个月运动功能训练阶段： 36个月7）术后6周内康复计划：术后01周:a、康复治疗目标：控制疼痛和出血、减轻水肿，保护创伤部位，防止深静脉血栓和关节粘连，维持关节活动度。b、一般治疗：疼痛控制、雕部冰袋冷敷、体位摆放。c、运动训练：呼吸训练；踝泵训练；肌力训练（股四头肌、胭绳肌、臀大肌、臀中肌等长收缩训练）；关节活动度训练；负重训练（骨水泥术后第 1天便可负重训练，非骨水泥要等术后 3周）；步行训练；卧坐位、坐站 位训练。d、注

12、意事项：防止慌内收、内旋，防止慌关节脱位术后2周:a、康复目标：改善关节活动度，减少疼痛和水肿，患肢在不负重情况下的主动运动，增进肌力。b、一般治疗：股四头肌训练；被动曲慌；负荷、步行训练；继续第一周的运动训练。术后第3周训练:a、康复目标：增强肌力，保持 ROM ,本体感觉训练，步态训练，增加生活活动能力。b、一般治疗：平衡杠内站立训练；慌、膝关节屈伸活动练习；患侧股四头肌等长收缩、等长收缩、小腿肌肉的抗阻练习；扶双拐练习行走术后第4周训练（4周以后）：a、康复目标：以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉训练，慌关节控制训练改善步态，防止摔倒b、一般治疗：肌力训练，关节活动度训练c、

13、负重训练2、全膝关节置换1）定义：是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。2）膝关节的稳定机制：膝关节的静力性稳定结构：如韧带，关节囊，半月板等。膝关节的动力性稳定结构：膝关节周围肌肉和腱膜。3）膝关节置换术并发症：血栓形成及栓塞；伤口愈合与感染；关节稳定性分析；神经损伤；假体及 半脱位；假体松动；假体磨损；假体变形及锻炼。4）术后康复训练：第I阶段（术后1天1周）a、康复目标：控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合。b、一般治疗：深呼吸和咳痰训练。下肢穿弹力袜，抬高患肢，患膝冰敷，防止水肿。c、负重训练：骨水泥性假体可以手术后 24天

14、下地，非骨水泥假体要在 6周才可负重。d、关节活动度训练e、肌力训练：被动或鼓励主动做直腿抬高，股四头肌和胭绳肌的等长收缩运动。第II阶段（术后12周）a、康复目标：术后早期最主要的目标是增加关节活动度。b、一般治疗：继续上面的治疗，采用各种物理治疗控制疼痛和肿胀。c、负重训练：在治疗人员的指导下，扶助行器站立，逐渐增加行走负荷。d、关节活动度训练：主动、被动活动膜骨关节，膝关节主、被动屈伸，ROM训练。e、肌力训练：继续股四头肌、胭绳肌等长收缩训练，直腿抬高。f、本体感觉训练：盲视下关节角度重复训练，各种平衡训练，双侧关节感知训练。第III阶段（术后24周）a、康复目标：控制肿胀，保持关节活

15、动范围，增加肌力与负重站立行走训练、身体平衡训练、膝关节本体感觉 训练。b、基本方法：ROM和肌力练习后，可给予局部冷敷。继续上述运动训练项目。采用各种物理因子治疗。c、负重训练：扶拐或助行器行走，部分或完全负重。d、关节活动总训练：膝关节 ROM训练仍是重点。e、肌力训练：主动-辅助和主动的膝关节屈伸运动训练。加强胭绳肌、股四头肌肌力训练。f、本体感觉训练：盲视下关节角度重复训练，各种平衡训练，双侧关节感知训练。第IV阶段（术后46周）a、康复目标：恢复正常的关节活动度，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，获得最大 的关节活动范围及最大肌力，加强下肢平衡功能、本体感觉训练。

16、b、一般治疗继续上述训练项目。采用何种物理因子治疗控制水肿和瘢痕。增加器械训练。c、负重训练-放松运动以d、关节活动度训练：使膝关节的屈曲角度不同；仰卧位直腿抬高练习；低强度的长时间牵张或收缩 持续增加膝关节ROM 。e、肌力训练：股四头肌和胭绳肌的多角度等长运动和轻度的负荷训练。f、本体感觉训练：盲视下关节角度重复训练，各种平衡训练，双侧关节感知训练。第V阶段（术后612周）a、康复目标：继续增强膝关节肌力和关节ROM练习，加强肌肉功能，改善膝部稳定性、功能性控制和生活自理能力。b、一般治疗：继续上述练习内容。有针对地适当选用物理治疗项目。c、负重训练：渐渐增加步行活动及上下楼梯的训练d、关

17、节活动度训练：膝关节小弧度屈曲微蹲训练。e、肌力训练：仰卧位、俯卧位、侧卧位下的直腿抬高练习，以增强慌关节肌力，尤其是慌伸肌和外展肌肌力。f、维持性康复训练：患者出院后继续督促进行康复训练，定期复查，直至获得较满意的效果，患者的肌力及ROM均达到正常水平。3、下肢创伤后的评定内容：肢体长度及周径测量；肌力评定；关节活动度评定；步态分析；下肢功能评定；神经功能评定；疼痛评定；平衡功能评定；日常生活活动能力评定；？骨折愈合情况。4、运动创伤的分期治疗原则：1）急性期：肌肉、韧带损伤初期，治疗重点是止痛，止血。防止肿胀。应用RICE”常规治疗2）稳定期：伤后48小时，出血停止，治疗重点是血肿及渗出液的吸收。3）恢复期：局部肿痛消失后，逐渐进行损伤肢体肌力、关节活动度，平衡及协调性柔韧性的训练。5、股四头肌挫伤是：外力冲撞所致，若损伤了股骨前方的横行动脉或肌肉锻炼会产生股四头肌下血肿，股