慢性肺源性心脏病(一)

1、慢性肺源性心脏病（一）（总分：68.00 ,做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：68，分数：68.00）1. 男性，50岁，患肺心病4年，住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰竭症状无改善，应 选择的治疗是«A.不用强心剂B.使用毛地黄叶常规量«C.使用西地兰常规量D.使用毛地黄叶常规负荷量的4/5«E.使用西地兰常规负荷量的1/2（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：2. 治疗肺心病心力衰竭的首要措施是* A.卧床休息、低盐饮食«B.使用小剂量强心剂* C.使用小剂量作用缓和的利尿剂* D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷* E.

2、积极控制感染和改善呼吸功能(分数：1.00 )A.B.C.D.E. V解析：解题思路肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低氧和二氧化碳潴留，肺 血管收缩，肺动脉压升高，右心负荷加重，因此肺心病心衰治疗关键是积极控制感染和改善呼吸功能。3. 显性肺动脉高压的诊断标准是A.静息时肺动脉平均压1.96kPa(20cmH2O)1.96kPa(20cmH2O)2. 7kPa(20mmHg)* B.运动后肺动脉平均压* C.静息时肺动脉平均压D. 运动后肺动脉平均压4.0kPa(30mmHg)E. 运动后肺动脉平均压2.7kPa(20mmHg)(分数:1.00 )A.B.C. VD.E.

3、解析：4. 以下不能作为诊断肺心病的主要依据是A.右下肺动脉扩张，横径 15mmB.肺动脉段突出«C.肺型P波«D.右束支传导阻滞«E. V 呈 R/S> 1（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解题思路右束支传导阻滞可见于多种心脏病，也可以见于正常人，因此右束支传导阻滞通常作为 诊断肺心病的参考指标。5. 下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗*A.氧疗* B.支气管扩张剂* C.利尿剂*D.呼吸兴奋剂* E.强心剂（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：6. 肺心病时最常见的心脏改变是« A.右心房肥大« B.

4、左心房肥大 C.右心室肥大« D.左心室肥大« E.左心房+左心室肥大（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：7. 早期慢性肺心病的诊断依据是« A.长期肺、支气管疾病史B.发绀«C.双肺干湿啰音D.肺动脉高压及右心室增大征象«E.高碳酸血症（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：8. 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素* A.感染高热加重了心脏的负荷* B.心率加快加重了心脏负荷* C.细菌毒素对心肌的毒性作用D.继发性红细胞增多加重了心脏负担* E.缺02和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛（分数:1.00）A.B

5、.C.D.E. V解析：9. 慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施« A.输碳酸氢钠«B.用抗生素C.改善呼吸功能«D.用强心剂«E.用利尿剂（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：10. 肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是A.缺氧不是主要的因素* B.可引起氧中毒* C.解除了颈动脉窦的兴奋性* D.促使二氧化碳排岀过快* E.诱发代谢性碱中毒（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：11. 男性，56岁，咳嗽，咳痰10年，查体：桶状胸，双肺湿啰音，剑突下收缩期搏动，三尖瓣区收缩期杂 音，肝、脾不大，下肢无浮肿，应诊断为* A.慢

6、性支气管炎 B.慢性支气管炎+肺气肿C. 慢性支气管炎+肺气肿+肺心病（代偿期）D. 慢性支气管炎+肺心病伴右心衰竭E. 以上都不是（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：12. 男性，56岁，肺心病史10年，因有谵语、抽搐，值班医师欲使用镇静剂，应选下列哪种药物« A.苯巴比妥« B.氯丙嗪« C.异丙嗪« D.水合氯醛« E.哌替定（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：13. 在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是* A.缺氧* B.高碳酸血症* C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒* D.电解质

7、紊乱* E.肺部感染（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：14. 男性48岁，长期咳嗽，咳痰10余年，气急5年，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，双肺干湿啰音，肝肿 大肋下0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是« A.颈静脉充盈« B.下肢水肿C.双肺干、湿啰音« D.肝脏有无触痛« E.肝颈静脉回流征阳性（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：15. 我国引起肺心病最常见病因是* A.肺间质纤维化«B.重症肺结核 C.慢性阻塞性肺疾病«D.支气管扩张«E.原发性肺动脉高压症（分数：1.0

8、0 ）A.B.C. VD.E.解析：16. 某肺心病人急性加重 2天入院，神志清楚，Pa0230mmH，PaC0272mmH吸入40%浓度氧后，测Pa0280mmHg PaC-O298mmHg深度昏迷，发生上述情况的原因是* A.气道阻力增加* B.感染中毒性脑病* C.心排血量降低* D.基础代谢率增加* E.通气受到抑制（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：17. 男性，60岁，咳嗽20年，心悸，气短3年，发热5天，发绀什），颈静脉怒张，桶胸，两肺干湿啰音（+），心率100次/分，规律P2> A2,肝右肋下3cm,下肢轻度浮肿，应用哪种药物治疗合适« A.毒毛旋花

9、素K 0.25mg静注« B.速尿静注« C.吗啡肌注« D.青霉素，丁胺卡那霉素及氨茶碱« E.强的松口服（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：18. 慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系* A.缺02使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增加* B. C02潴留使pH下降* C.继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加* D.痰栓使细小支气管阻塞* E.肺间质性炎症引起肺小动脉炎（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：19. 慢性肺心病急性发作最常见的诱因是« A.急性呼吸道感染B.哮喘发作C.劳累过度«D.

10、营养不良«E.空气污染（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：20. 慢性肺心病最常见的心律失常是« A.房性早搏和室上性心动过速«B.心房纤颤«C.心房扑动D.室性心动过速«E.室性早搏（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：21. 男性，48岁，肺心病合并呼吸衰竭心率120次/分，偶发房性期前收缩，血气:PaO250mmHg,PaCO275mmHg,pH7.下列哪项处理重要* A.心得安* B.异搏定* C.奎尼丁* D.毒毛K* E.以上都不是（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：22. 慢性肺心病肺心功能

11、代偿期的表现中，下述哪项是错误的« A.肺动脉第二音亢进提示肺动脉高压«B.干湿啰音提示支气管内有感染*C.三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚«D.剑突下岀现收缩期搏动提示左心肥厚«E.颈静脉充盈提示胸腔内压升高并非都有心衰（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：23. 下列哪项不能作为肺心病的诊断依据* A.肺动脉瓣第二心音亢进B.剑突下心脏收缩期搏动* C.肝肋下3cm* D.肝颈回流征阳性4E.下肢水肿（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：24. 关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的* A.出现浮水即可使用*

12、 B.水肿严重者应迅速利尿* C.血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾* D.为避免出现代碱，常用醋唑磺胺* E.足量，持续使用效果较好（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：25. 肺心病并发心律失常最具特征性的类型为« A.心室颤动*B.房性期前收缩«C.紊乱性房性心动过速«D.紊乱性室性心动过速«E.阵发性室上性心动过速（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：26. 下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的* A.国内研究表明，肺心病者肺动脉楔压均超过正常范围« B.以右心衰为主* C.少数患者也可见左心

13、衰D.反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰* E.心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：27. 慢性肺心病患者，不能提示其右心室肥厚、扩大的体征是*A.肺动脉瓣区第2心音亢进 B.叩诊心浊音界向左下扩大 « C.三尖瓣区岀现收缩期杂音 D.剑突下示心脏搏动« E.剑突下心音强于心尖部（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：28. 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是« A.过劳«B.大量利尿«C.使用镇静剂«D.呼吸道感染*E.使用支气管扩张剂（分数

14、：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：29. 慢性肺心病并发心律失常最多表现为* A.室性期前收缩* B.房性期前收缩* C.心房扑动* D.心房颤动* E.心室颤动（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：30. 慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是« A.呼吸性碱中毒« B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒« D.代谢性碱中毒« E.高AG代酸（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：31. 慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的A.肺气肿征象* B.右下肺动脉横径15mm« C.肺动脉段高度3mm« D.肺动脉圆锥显著

15、凸出* E.右心室增大征（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：32. 慢性肺心病导致心力衰竭最重要的原因是* A.心肌缺氧B.肺动脉压升高超过右心负荷* C.肺内反复感染对心肌的毒性作用* D.水电解质平衡失调* E.血液黏稠度增加（分数:1.00）A.B. VC.D.E.QRS额面平均电轴90°,重度顺钟向转位Rv1+Sv5）>1.05mv，PH>解析：33. 有长期咳嗽史病人，其心电图0.25mv，最可能的诊断是 A.阻塞性肺气肿« B.支气管哮喘«C.慢性肺心病 D.风心病二尖瓣狭窄* E.心房间隔缺损（分数：1.00 ）A.B.C.

16、 VD.E.解析：34. 判断慢性肺心病心力衰竭，在下列各项中最有意义的是* A.尿少，水肿« B.缺氧与高碳酸血症C.剑突下心脏搏动与三尖瓣区收缩期杂音* D.颈静脉充盈与右肋下肝肿大* E.静脉压明显升高（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：35. 慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是* A.抗生素 B.祛痰药C. 解痉平喘药D. 呼吸兴奋剂E. 镇静剂（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：36. 男性，65岁，慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重，血气: pH7.31，Pa0250mmHgPaC0260mmHg如何

17、改善缺氧* A.立即吸入高浓度氧* B.间歇吸入纯氧« C.呼气末正压呼吸« D.开始低浓度给氧逐渐增加浓度« E.立即用双氧水，静脉内给氧（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：37. 肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了* A.颈静脉充盈* B.水肿* C.肝肿大和压痛* D.尿少* E.咯粉红色泡沫样痰（分数：1.00 ）A.B.C.D.解析：38. 肺心病应用血管扩张剂的指征是« A.心率，120次/分« B.并发肺性脑病者« C.肺功能有严重衰竭者« D.顽固性心力衰竭者« E.吸氧后水

18、肿不消除者（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：39. 导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是* A.W型肺结核«B.尘肺4C.支气管哮喘«D.弥漫性支气管扩张* E.以上都不是（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：40. 鲁米那用于下列哪种疾病是危险的* A.肺心病合并肺性脑病* B.心源性休克* C.肺脓肿* D.肺癌* E.干性胸膜炎（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：41. 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是« A.支气管感染« B.毛细血管床减少« C.缺02肺小动脉收缩痉挛« D

19、.肺静脉压增高« E.肺小血管炎（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：42. 慢性肺心病常见的原因疾病* A.肺脓肿* B.W型肺结核* C.脊柱严重畸形* D.支气管扩张症* E.慢性支气管炎（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：43. 慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5 , PaC0224mmHgBE-8mmol/L，对此患者正确的治疗是* A.不需处理* B.加大吸气压力* C.补充碱性药物D. 补充酸性药物E. 减少潮气量（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：44. 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是A.解剖因素«

20、;B.功能因素«C.血容量增多 D.血粘度增加 E.以上都不是（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：45. 目前认为，肺心病的首要死亡原因是A.酸碱失衡及电解质紊乱* B.肺性脑病* C.休克«D. DIC* E.心律失常（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：46. 以下不能作为诊断肺心病主要依据的是« A.右下肺动脉干扩张，横径 15mmB.肺动脉段突出« C.肺型P波« D.右束支传导阻滞« E. V1 呈 R/S > I（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：47. 肺心病急性加重期控制感

21、染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当* A.参考痰细菌培养及药敏试验* B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D.院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物* E.原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：48. 关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下不正确的是* A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭病人B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人* C.合并冠心病岀现急性左心衰竭者* D.合并高血压性心脏病岀现急性左心衰竭者 E.心率> 120次/分，有房性早搏者（分数：

22、1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：49. 慢性阻塞性肺疾病并发肺心病急性加重期治疗措施最重要的是«A.利用利尿剂« B.应用呼吸兴奋剂«C.控制肺部感染«D.应用血管扩张剂« E.应用强心剂（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：50. 慢性肺心病最常见的并发症是* A.肺性脑病* B.休克« C.上消化道出血« D. DIC* E.心律失常（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：51. 在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的重要因素* A.缺氧* B.肺血管解剖结构改变* C.血

23、容量增高* D.血液黏稠度增加E. 电解质紊乱（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：52. 下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断« A.右室流出道内径 30mm« B.右室前壁增厚« C.右心内径20mm« D.左右心室内径的比值 2« E.右肺动脉内径及右房增大（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：53. 慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用* A.平喘药物* B.利尿剂* C.祛痰剂* D.呼吸中枢兴奋剂* E.抗生素（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：54. 男性，59岁，咳嗽，咳痰6年

24、，心悸气短2年，口唇发绀，颈静脉充盈，桶胸，双下肢轻肿，肝颈回 流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音。腹水征阴性。血气：PaCO256mmHgPaO249mmHgpH7.56，该患者应诊断为« A.慢性支气管炎« B.慢性支气管炎、肺气肿« C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭« D.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代偿期« E.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病心肺功能代偿期（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：55. 慢性肺心病肺心功能代偿期不具有的体征是* A.肺气肿征«B.肺动脉瓣区第二心音亢进«C.颈静脉

25、充盈D.剑突下心脏收缩期搏动«E.右心室奔马律（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：56. 女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患 者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是* A.双氢克尿塞* B.安替舒通* C.氨苯蝶啶* D.醋唑磺胺* E.甘露醇（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：57. 有慢性咳嗽史，查体有肺气肿体征的病人，出现下列哪项改变提示合并早期肺心病« A.发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚 B.肺部干、湿性啰音C.剑突下心脏收缩期搏动、心音增强« D.血气分析PaO2j, PaCO

26、刃« E.心电图示低电压和有右束支传导阻滞（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：4小时神志模58. 男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重，咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难，入院前 糊，嗜睡。查体：明显发绀，昏迷，BPI00/60mmHg无病理反射，可能的并发症是* A.休克B.肺性脑病* C.弥散性血管内凝血* D.脑血管意外* E.消化道出血（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：59. 慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起«A.低钾低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒«D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒«E.稀释性低钠血症（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：60. 最容易发生洋地黄中毒的心脏病是 A.风心病«B.肺心病 C.先心病* D.冠心病«E.高心病（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：61. 在慢性肺心病的发生过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是* A.缺氧* B.高碳酸血症* C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒* D.电解质紊乱* E.呼吸道感染（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：62. 慢性肺心病右心衰竭，为降低肺动脉压，减轻右心负