心内科主治医师相关专业知识-24试题

1、心内科主治医师相关专业知识 -24（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（ 总题数： 2，分数： 12.00）男性， 50岁。急性腹泻 3天，自服磺胺嘧啶 2 片，3 次/天，3天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白 （+） ，红细胞23个/HP，血红蛋白100g/L，血肌酐485卩mol/L。（分数：6.00 ）（1）. 该患者肾功能改变考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A. 急性肾炎B. 急性肾小管坏死VC. 急进性肾炎D. 肾小管性酸中毒E. IgA 肾病解析： 解析 磺胺类药物可引起急性肾小管坏死 （ATN） 。（2）. 最符合该诊断的化验结果是（分数：2.00）A.

2、 尿中B 2微球蛋白升高B. 末梢血嗜酸性粒细胞增加C. 尿素氮、肌酐急剧上升D. 尿钠增多 VE. 尿钠减少解析：解析尿钠含量增高，多在 4060mmol/L，因肾小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿素之比降低， 常低于 10。因尿尿素排泄减少，而血尿素升高。尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于10。（3）. 如行肾脏穿刺活检其病理检查表现最可能为下列哪项（分数：2.00）A. 弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主B. 肾小管上皮细胞崩解坏死 VC. 肾小管萎缩，肾间质纤维化D. 肾间质水肿和炎症细胞浸润E. 肾小球囊腔内大新月体形成解析： 解析 急性肾小管坏死光镜检查见肾小管上皮细胞变性、

3、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落的小管 上皮细胞、管型和渗出物肾毒性物质引起者，肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉素等肾毒性 表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变性、坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表面完整或缺 陷，肾间质水肿等。男性，38岁，无痛性锁骨上淋巴结进行性肿大2个月，查体发现双侧锁骨上窝各1个3cnX2cm大小淋巴结，活动度好，无压痛，余浅表淋巴结未触及，肝脾肋下未触及。临床疑诊淋巴瘤。（分数：6.00）（1）. 为进一步明确诊断，下列检查最有帮助的是（分数：2.00）A. 血常规B. 血清乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶C. 骨髓活检D. 胸腹部 CTE. 淋巴结病理切片检查

4、 V解析：解析病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表现：滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或组织细 胞破坏：被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；黏膜及被膜下窦也被破坏。（2）. 病理检查找到下列哪种细胞对诊断霍奇金病最有意义（分数：2.00）A. R-S 细胞 VB. 幼稚淋巴细胞C. 滤泡性小裂细胞D. 免疫母细胞E. 巨核细胞解析：解析找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断有帮助。里-斯细胞大小不一，为 2060卩m多数较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗 细不等，核仁可大达核的1/3。（3）.为了明确该病的临床分期，首选的进一步检查是（分数

5、：2.00）A. 剖腹探查B. 腹部B超 VC. 腹部透视D. 淋巴管造影E. 全身 PET-CT解析：解析为了做好病期划分，除细致的病史和体格检查外，尚须做胸部X线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上I期或H期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B型超声或计算机X线断层摄影（CT）。高位腹膜后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴别。超声显像仅能发现大于2cm的淋巴结并无法鉴别肿大原因。二、（总题数：10,分数：66.00）« A.脑出血« B.脑梗死* C.椎动脉系统TIA«

6、 D.蛛网膜下腔出血 E.颈动脉系统TIA（分数：6.00 ）（1）.女性，56岁，突发头晕，听力减退，视野缺损，左侧肢体无力。症状持续约10分钟消失，神经系统体检未发现异常，最可能的诊断为（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析椎-基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为 脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模 糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。（2）.男性，48岁。打麻将时突发头痛，复视，颈部僵直，

7、急诊头颅CT示脑池内高密度影，最可能的诊断为（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性 脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。（3）.男性，62岁，晨起后发现左侧肢体无力伴不能言语，既往有高血压、心房颤动病史，头颅CT示右侧内囊低密度影，最可能的诊断为（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析诊断依据：起病急；有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和（或）身体其他部位（视网膜、肾、脾）栓塞的证据；突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲

8、、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、 进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合征；颅脑CT检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织 低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶。 A.APTT正常、PT正常、BT延长、PLT正常« B.APTT正常、PT正常、BT延长、PLT减少« C.APTT延长、PT正常、BT正常、PLT正常 D.BT延长，阿司匹林耐量试验阳性« E.APTT延长、PT延长、FX、F/、F%、凝血酶原抗原活性降低（分数：8.00 ）（1）.血友病（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.

9、解析：解析凝血检查：出血时间正常；凝血时间延长；凝血酶原时间（PT）正常；活化部分凝血活酶时间（APTT）延长能被正常新鲜血浆或硫酸钡吸附血浆纠正者为血友病甲（A）；能被正常血清纠正但不被硫酸钡吸附血浆纠正者为血友病乙（B）。（2）.过敏性紫癜（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析血常规的检查：血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，出血量多可贫血，出凝血时间、 血小板计数、血块收缩时间均正常。（3）.特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析血常规的检查：出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩； 凝血酶原消耗减少， 凝血活酶生成不良。

10、血小板极度减少时，由于缺乏血小板第3因子，可致凝血时间延长，血小板寿命很短。（4）.血小板功能异常（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：* A.尿中有凝溶蛋白* B.尿中有B 2微球蛋白« C.尿中有T-H蛋白« D.直立时岀现尿蛋白，平卧后消失E.仅于剧烈运动、发热或寒冷后岀现尿蛋白（分数:8.00 ）（1）.溢出性蛋白尿（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析溢岀性蛋白尿肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋 白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、 肌红蛋白、溶

11、菌酶、本-周蛋白（Bence-Jonesprotein ，BJP）等，尿蛋白定性多为 什+）。常见于多发性骨 髓瘤等。（2）.功能性蛋白尿（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析隐匿性肾小球疾病是以无症状蛋白尿（尿蛋白量少于1.0g/d，以白蛋白为主）和（或）单纯性血尿（持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，血尿性质为肾小球源性）为临床表现的一组肾小球疾病。病人无水肿、高血压及肾功能损害。（3）.肾小管性蛋白尿（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析肾小管性蛋白尿指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低 或抑制，而岀现的以相对分子质量较小的蛋

12、白为主的蛋白尿。尿3 2-M、溶菌酶增高，尿液白蛋白正常或轻度增多；尿蛋白定性 什+），定量12g/24h，常见于肾小管损害疾病。（4）.体位性蛋白尿（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析又称直立性蛋白尿，是在直立位或腰部前突时岀现的蛋白尿。其特点为清晨在卧位时尿蛋白 排泄量正常，而起床活动后逐渐岀现蛋白尿。长时间直立、行走或活动时，尿蛋白增多；但平卧休息后可 转为阴性。 A.肾小球系膜区以IgA为主的免疫球蛋白沉积，呈块状或颗粒状分布 B.C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积 C.基底膜增厚和系膜基质增多，晚期可见Kimmelstiel-Wilson 结节 D.IgG和C3呈颗粒样在

13、毛细血管襻沉积 E.以IgG为主，常伴IgM、IgA、C3 C4广泛沉积，呈“满堂亮”现象（分数:8.00 ）（1）.狼疮性肾炎（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相关抗原（FRA），C1q C4及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。.IgA 肾病（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有 上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。（3）.过敏性紫

14、癜性肾炎（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比较一致的观点认为它是一种山型变态反应学说。病原体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在GBM上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物沉积部 位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，弓I起组织损伤；同时，抗原-抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏，释放血小板活性物质，使血管的通透性增加

15、，并且参与凝血机 制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中存在IgA-IgG类风湿因子，提示IgA也许是作为抗原在基膜沉积；另有报道认为IgA并非是直接致病因子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力；也有学者发现HSP患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性肾炎患者尤为严 重。由此可见，免疫复合物与补体的相互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。（4）.糖尿病肾病（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析糖尿病性肾小球硬化症：其基本病变为肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，其特征性病变是 结节型肾小球硬化，也可表现为弥漫型肾小球硬化症及肾小球渗岀性损害

16、。A.肾小球基底膜上皮侧嗜银染色可见钉突形成* B.肾小球内纤维蛋白样坏死呈线圈样损害或白金耳样改变* C.系膜细胞增生、基质增多，常呈局灶节段性分布* D.肾小球硬化* E.肾小管上皮细胞变性、脱落和坏死（分数：8.00 ）（1）.急性肾衰竭光镜下的特征性改变（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析在休克、创伤所致肾衰竭早期，肾小球多无改变，近曲小管有空泡变性，小管上皮细胞纤毛 脱落，重者可岀现肾小管细胞坏死，坏死区周围有炎性细胞浸润，远曲小管及集合管管腔扩张，管腔中有 管型。（2）.lgA 肾病光镜下的特征性改变（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析IgA肾病

17、又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有 上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。（3）.狼疮性肾炎光镜下的特征性改变（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析狼疮性肾炎的肾脏病理改变的主要特征表现为：“铁丝圈”病损：由于内皮沉积物而使基底 膜增厚，电镜和免疫荧光检查有大量的内皮下沉积物，是系统性红斑狼疮肾脏损害的重要特征。（4）.膜性肾病光镜下的特征性改变（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点的肾 脏疾病，临床呈肾

18、病综合征或无症状性蛋白尿。* A.减弱破骨作用* B.促进骨钙溶解入血* C.抑制磷的回吸收* D.抑制肠道钙的吸收* E.释岀镁离子（分数：4.00 ）（1）.甲状旁腺激素对骨的主要作用是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.C. 解析：解析甲状旁腺激素（PTH）通过活化维生素D3间接使肠道吸收的Ca 2+增加。PTH的分泌主要受血 浆Ca 2+浓度的调节。如果 PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占 优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形。（2）.甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析甲状旁腺主细胞

19、分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。«A.710天«B.23个月«C.34个月后«D.46个月«E.6个月（分数：10.00 ）（1）.妊娠期甲亢手术的适宜时间在妊娠（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析妊娠期甲状腺功能亢进一般不宜做甲状腺次全切除术，如计划手术治疗，宜于妊娠中期（即妊娠46个月）施行。（2）.复方碘溶液应在甲亢术前几天服用（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析术前准备：一般先以抗甲状腺

20、药物控制病情，心率恢复至8090次/分以下，T3、T4血浓度降至正常，然后再加服复方碘溶液，以免引起病情复发。开始时每日3次，每次35滴，以后于数日内增加至每次10滴，维持2周后，再行手术。（3）.再次行放射性131 I治疗甲亢应在第一次治疗后（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（4）.放射性131 I治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在治疗的（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析131 I治疗本症的疗效，多在 90%上。疗效约在服131 I后第34周出现，随后症状逐月减 轻；甲状腺缩小，体重增加，而于34个月绝大多数病人可达正常甲状腺功能水平，少数病人131 I的作用

21、比较缓慢，甚至到治疗 6个月症状才有逐渐改善。（5）.抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症最易发生粒细胞减少的时间是初始治疗的（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析出现粒细胞缺乏症，以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最少，常见于开始服药23个月，但也可见于全程中的任何时间。« A.消化道传播* B.呼吸道传播« C.血液传播« D.垂直传播« E.接触传播（分数：4.00 ）（1）.戊型病毒性肝炎的传播途径是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪

22、水之后，无慢性化，预后良好。（2）.丙型病毒性肝炎的主要传播途径是（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血细胞、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等引起的。* A.强直性脊柱炎* B.炎症性肠病关节炎* C.类风湿关节炎* D.Reiter综合征* E.骨关节炎（分数：6.00 ）（1）.男性，20岁，腰背部疼痛、晨僵半年。骶髂关节CT示关节间隙增宽，部分髂骨侧关节面骨侵蚀样改变，此患者应考虑诊断为（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析X线平片，常规为拍摄骨盆正位片， 脊柱（包括颈

23、椎）正侧位X线片，腰椎是最早受累及部位， 观察曲度改变，椎体有无方形-椎小关节改变、竹节样变、骨桥形成，有无椎旁韧带钙化，尚可除外其他脊 柱疾病。（2）.女性，28岁，左肘关节肿痛1周，3周前有宫颈炎诊治史。查体双眼结膜充血，左肘关节X线片示关节周围软组织肿胀，此患者应高度怀疑（分数：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病，除关节表现外通 常还伴有一种或多种结合关节外表现。在急性泌尿、生殖系感染或胃肠炎后13周起病的。（3）.男性，70岁，双膝关节痛反复发作10余年，加重2年。膝关节X线片示关节软骨下端骨质致密，关节内可见游

24、离体影，最可能的诊断是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析骨关节炎X线检查，早期：可无明显异常。中期：关节边缘锐利或呈唇样改变，或呈骨赘凸 起，并可相连形成骨桥，关节面有骨质致密硬化现象，关节软骨密度增高。关节骨皮质由于退行性假性囊 肿形成而出现小圆形密度减低阴影或骨组织为纤维组织取代而出现骨质透亮区。晚期：关节软骨下端有不 同程度的骨质致密、硬化和增生，如象牙质状；关节面增大而不平，可有关节半脱位，可见关节内游离体 影。« A.沙门菌« B.金黄色葡萄球菌 C.厌氧菌 D.肉毒杆菌* E.副溶血性弧菌（分数：4.00 ）（1）.我国细菌性食物中毒的最常见

25、致病菌是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析沙门菌食物中毒：潜伏期一般为424小时，亦可短至2小时，长达23日。起病急，先有腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，1日大便数次至数十次不等。（2）.细菌性食物中毒预后最差的致病菌是（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析 肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是目前毒性最强的毒素之一。肉毒杆菌A型毒素毒性极强，它能破坏一种名为SNAP-25的蛋白质，从而切断神经细胞间的通信使肌肉麻痹。三、（ 总题数： 10 ，分数： 22.00）1. 溃疡性结肠炎病理改变

26、包括（分数： 2.00 ）A. 早期弥漫性炎症，可形成隐窝脓肿VB. 大量新生肉芽组织增生，炎性息肉形成VC. 非干酪样肉芽肿D. 黏膜出现腺体变形等萎缩性改变 VE. 溃疡愈合后形成瘢痕 V解析： 解析 基本病理改变为： 腺体排列紊乱， 基底膜断裂或消失； 各种炎症性细胞浸润； 隐窝脓肿形成； 黏膜下水肿及纤维化； 再生和修复。 肉眼所见炎症活动期： 黏膜皱襞消失， 呈剥脱状， 黏膜充血、 水肿， 黏膜脆性增加易出血，黏膜炎性渗出物增多，血管走向不清，黏膜附有白色透明或黄色黏液，严重者，呈 脓性状黏液，黏膜腐烂或有大小不等的多形性浅溃疡形成。溃疡之间黏膜可因水肿、炎症形成假息肉。 炎症缓解静

27、止期：黏膜苍白、粗糙有颗粒感，肠壁增厚，肠腔狭窄或缩短，有的因炎性增生，腺体增殖， 而形成息肉改变。2. 肝肾综合征有以下哪些表现（分数： 2.00 ）A. 肾活检病理无明显异常 VB. 肝移植治疗有效 VC. 其肾可移植给慢性肾功能衰竭的患者 VD. 预后好E. 扩容治疗效果好解析： 解析 肝肾综合征，又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血流 动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学 方面的病变。3. 肝性脑病根据临床表现及实验室检查进行的分期下述正确的是（分数： 2.00 ）A. 亚临床肝性脑病期 （ 零期）B

28、. 前驱期（一期）VC. 昏睡期（二期）D. 昏迷前期（三期）E. 昏迷期（四期）V解析：解析临床分期如下：轻微肝性脑病。一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤（flappingtremor），脑电图正常。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑翼样 震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑翼样震颤，脑电图异常。四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，无扑翼样震颤。4. 肝性脑病的少见病因是（分数： 2.00 ）A. 病毒性肝硬化B. 酒精性肝硬化C. 原发性肝癌 VD. 严重的胆道感染 VE. 妊

29、娠期急性脂肪肝 V解析：解析肝性脑病多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因引起。其机制：氨代谢障碍说，血氨 浓度增高。神经递质说，来自肠道的环形氨酸代谢产物随体循环入脑内。其他氨基酸代谢、脂酸代谢 和胺代谢等。5. 门体分流型肝性脑病的诱因有（分数:2.00 ）A. 上消化道出血VB. 肝损害药物 VC. 高蛋白饮食 VD. 大量襻利尿药VE. 感染 V解析：解析上消化道出血、感染、低钾血症、手术打击、抽放腹水不当及应用大量利尿药和有损于肝脏 的药物是肝性脑病的常见诱因。6. 以下关于肝性脑病的分类中说法正确的是（分数：2.00 ）A. 急性肝功能衰竭相关性脑病VB. 门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病VC. 肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病VD. 亚临床性肝性脑病E. 慢性肝病伴发的急性肝性脑病解析：解析肝性脑病具体的分类为：与急性肝功能衰竭相关的肝性脑病，不包括慢性肝病伴发的急性肝性脑病