心内科主治医师专业知识-4-2

1、心内科主治医师专业知识-4-2（总分：44.00，做题时间：90分钟）一、第一部分 单选题（总题数：38,分数：38.00）1. 患者，男，39岁，阵发性血压增高 2年，发作时伴头晕、心悸，多汗，面色苍白，恶心呕吐。体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，ECG示窦性心动过速，BP 34.6/17.3kPa（260/130mmHg）酚妥拉明试验血压下降至 120/70mmHg尿蛋白什），24hVMA54.5Fmol,下列各项诊断可能性最大的是«A.原发性醛固酮增多症B.肾动脉狭窄«C.原发性高血压«D.慢性胃炎« E.嗜铬细胞瘤（分数：1.00）

2、A.B.C.D.E. V解析：2. 患者，女，30岁。有风湿性心脏病史15年，平时一般活动症状不多。2d来明显心慌，稍事活动即感气短，不能平卧。心电图为心房颤动，心室律完全不齐，135/min，拟即刻静脉给予 A.利多卡因« B.维拉帕米* C.普萘洛尔* D.毛花苷C E.呋塞米（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 患者，女，35岁，5年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿，2周来上呼吸道感染后症状加重。检查：BP 120/70mmHg（16/9.3 kPa），心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，HR120/min，心律失常，心音强弱不等，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm,

3、压痛（+），脾未及，下肢水肿（+），脉率80/min。该患者心律失常是« A.室上性心动过速«B.心房纤颤«C.室性心动过速«D.心房扑动«E.频繁期前收缩（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：4. 患者，男，25岁，心悸气促，反复咯血。查体：心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进, 肺底部有湿性啰音，此次就诊时大咯血， BP20/12kPa（150/ 90mmHg），治疗首选* A.毛花苷C* B.阿托品« C.呋塞米« D.垂体后叶素« E.止血敏（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解

4、析：5. 患者，男，65岁。23年来劳累时心慌气短，1年来腹胀，尿少，下肢水肿。一直服用呋塞米与地高辛 治疗，1周来上呼吸道感染后症状加重。查体： BP 130/80mmHg颈静脉怒张，心界扩大，HR 68/min，律不整，双肺底少许湿性啰音，肝肋下3cm,双下肢水肿。做心电图检查示频发室性期前收缩，二联律，该例心律失常最可能的原因是* A.心肌缺血* B.电解质紊乱* C.心力衰竭* D.洋地黄中毒* E.感染（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：6. 下列各项不是胺碘酮可能发生的不良反应的是« A.甲状腺功能亢进«B.肺纤维化«C.光过敏«

5、D.低血糖«E.角膜色素沉着（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：7. 某高血压患者，与他人争吵后血压剧升至33/16kPa（250/120mmHg），发生癫癇样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，最可能的诊断为* A.脑出血* B.高血压脑病* C.蛛网膜下腔出血* D.脑梗死* E.暂时性脑缺血（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：8. 患者，女，30岁，有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史10余年，现孕6个月，今日起突感气促，不能平卧，体验：发绀，两肺满布湿性啰音，伴喘鸣。诊断应首先考虑* A.充血性心力衰竭«B.感染性心内膜炎C.肺部感

6、染«D.动脉栓塞«E.急性肺水肿(分数:1.00 )A.B.C.D.E. V解析：9. 患者，女，62岁，高血压病史 4年，有家族史，多次测 BP 190196/110mmHg(25.3/ 14.7kPa)，眼底山 级。，洽当的降压药治疗方法是* A.小剂量持续用药 B.监测血压及危险因素 36个月« C.改善生活方式，积极治疗眼底病变«D.迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药E.改善生活方式并长期降压药物治疗(分数：1.00 )A.B.C.D.E. V解析：10. 患者，男，50岁，3年来活动时感心慌，气短，2个月来加重，咳嗽、咳白痰，下肢水肿，检查

7、：心界 扩大，半卧位，HRI02/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，双肺底湿性啰音，少许干性啰音，肝肋下2cm, 脾(-)，下肢水肿什+)，颈静脉克盈，BP 16/ 10.7kPa(120/80mmHg)，首选治疗的药物是 A.抗生素抗感染* B.地高辛* C.血管扩张药* D. p受体阻滞药* E.利尿药（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：11. 患者，男，45岁，半年来常感心悸、气短，上楼时胸闷，既往有慢性支气管炎，查体：心脏浊音界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻2/6级喷射性收缩期杂音，无震颤，吸入亚硝酸异戊酯杂音增强，HR80/min，BP 17.3/10 . 7kPa（

8、130/80mmHg），超声心动图各房室大小正常，室间隔厚度1.4cm，左室后壁厚度 0.9cm，LVEF60% A峰E峰，对该例患者的治疗，首选的药物为« A.硝酸异山梨醇酯«B.普罗帕酮 C.双嘧达莫«D.硫氮帕酮* E.卡托普利（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：12. 左心功能不全引发呼吸困难的最主要因素是* A.肺泡弹性减退，肺活量减少* B.肺淤血使气体弥散功能降低* C.肺泡张力增高，反射兴奋呼吸中枢D.右心房与上腔静脉压升高* E.血氧含量减少，乳酸、丙酮酸积聚刺激呼吸中枢（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：13. 失代

9、偿性心力衰竭的表现正确的是* A.心力衰竭早期心钠素分泌减少* B.左室舒张末压 18mmHg* C.左室扩大与心功能平行D. RAS受到明显抑制2E. 心脏指数v 3.2L/(minm)(分数:1.00 )A.B. VC.D.E.解析：14. 患者，男，66岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗，下列各种药物不宜应 用的是* A. B受体阻滞药* B.硝酸甘油* C.硝普钠«D.吗啡«E.呋塞米(分数：1.00 )A. VB.C.D.E.解析：15. 患者，男，60岁，多年高血压病史，2d来因情绪波动，突感头痛加剧，伴恶心、呕吐、视物模糊，检查：BP 3

10、0.7/17.3kPa (230/139mmHg) ，HR 90/min，期前收缩 24/min，颈软，目前应采取的最佳治疗措 施为* A.静脉滴注普罗帕酮* B.静脉漓注呋塞米* C.静脉漓注硝普钠* D.静脉漓注安定* E.静脉滴注利多卡因（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：16. 患者，女，35岁。间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑矇发作次数增多，伴晕厥 1次来诊 如果心电图显示为 Q-T间期0.86s，T波宽大，U波明显，诊断为 Q-T间期延长综合征，推测其晕厥的原因 是« A.非阵发性室性心动过速« B.窦性静止6s« C.房室折返

11、性心动过速D.三度房室传导阻滞« E.尖端扭转型室性心动过速（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：17. 患者，男，58岁，胸骨后剧烈疼痛 2h，硝酸甘油舌下含服不缓解，急诊入院，心电图H、山、aVF出现ST段抬高，最有价值的治疗措施是A.硝酸甘油静脉滴注* B.吗啡肌内注射* C.葡萄糖、胰岛素、氧化钾静脉滴注« D.大剂量尿激酶溶栓治疗* E.低分子右旋糖酐静脉滴注（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：18. 对急性肺水肿诊断帮助较大的是* A.气促、发绀、烦躁不安* B.肺动脉瓣第二音亢进* C.咳粉红色泡沫样痰* D.心尖区有奔马律E. 肺部

12、有哮鸣音（分数:1.00 ）A.B.C. 7D.E.解析：19. 患者，男，58岁，诊断急性前壁心肌梗死。发病第 2天突然岀现短暂意识丧失、抽搐，心电图上最可 能出现的心律失常是* A.房性期前收缩« B.心室颤动* C.心房颤动* D.室性期前收缩E.窦性心律扮演失常（分数：1.00 ）A.B. 7C.D.E.解析：20. 为使心房颤动转为窦性心律，常首选的药物为*A.洋地黄*B.胺碘酮C.普萘洛尔* D.苯妥英钠* E.利多卡因（分数：1.00 ）A.B. 7C.D.E.解析:21. 患者，男，24岁，阵发性心慌10年，每次心慌突然发生，持续数小时不等。本次发作来急诊室检查, 心

13、律齐，P 200/min，心电图QRS波群形状正常，P波不明显。诊断最可能为 A.心房颤动« B.窦性心动过速« C.心房扑动« D.阵发性室性心动过速« E.阵发性室上性心动过速（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：22. 患者，男，35岁，因头痛及胸痛向右臂放射5h入院，BP 208/160mmHg心脏听诊可闻及 S4, X线片显示左心室增大，心电图示左室肥大劳损，视盘水肿，最可能的诊断是* A.急性心肌梗死« B.高血压脑病 C.夹层主动脉瘤破裂« D.主动脉缩窄« E.恶性高血压（分数：1.00 ）A.B

14、.C.D.E. V解析：23. 一位43岁女教师，时常头晕、头痛，心悸、体检发现A亢进，BP 170/104mmHg左室肥厚，眼底有出血和棉絮状渗岀，以下临床诊断正确的一项是A.高血压病2级高度危险组B.C.D.E.高血压病 高血压病 高血压病 高血压病3级低度危险组2级中度危险组3级极高度危险组2级低度危险组（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：24. 糖尿病患者，60岁，胸骨后疼痛1d入院。查体：BP21/13.33kPa（160/100mmHg），心脏不大，无杂音心电图示ST段除aVR外，余导联普通水平压低 0.2mVo首选检查方法是 A.血白细胞总分数及血沉« B.

15、血清心肌酶« C.放射性核素扫描« D.超声心动图E.冠状动脉造影（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：25. 风心病二尖瓣狭窄患者，有气短、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰，夜间平卧时症状加重。心尖区可闻及 舒张期雷鸣样杂音，ECC诊为房颤。HR 120/min。院外治疗用过洋地黄及利尿药，剂量不详。病情曾一度 好转，近几天症状又加重，HR 140/min，律齐，心音强弱不等，此患者最可能为* A.心力衰竭加重* B.洋地黄中毒C.房颤转为窦性心律* D.高血钾* E.低血钾（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：26. 患者，女，25岁，心悸气促半年入院

16、，查体：颈静脉怒张，心界扩大明显，Si低钝，心尖SM2/6级,肝肋下3cm,下肢水肿（+），心电图示频发多源性室性期前收缩，最可能的诊断是 A.风湿性心脏病心力衰竭«B.心包积液« C.缩窄性心包炎D.扩张型心肌病E.限制型心肌病（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：27. 左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢进可因岀现右心衰竭而减轻，其主要原因是A.静脉压增高« B.动脉血压下降«C.右心排血量减少«D.左心排血量增加* E.右心室扩张（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：I 、 aVL的28. 患者，男，56岁

17、，吸烟30年，近半月睡眠时胸骨后压榨性疼痛，每次约半小时，心电图示 ST段水平抬高0.15mV，治疗应用* A.硝酸甘油* B.异山梨酯* C.硝苯地平* D.卡托普利* E.美托洛尔（分数:1.00）A.B.C. VD.E.解析：29. 患者，男，40岁，间断胸痛1年，10min前于睡眠中突发胸痛，痛醒伴冷汗，不敢活动。心电图示V导联的ST段抬高0.10.4mV, ST段与T波升支融合，含服硝酸甘油后不缓解。宜首选的检查为« A.连续观察心电图变化« B.测定血清心肌酶« C.立即拍胸部X线片« D.做超声心动图检查« E.连续观察心电图及血

18、清血肌酶变化（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：30. 有关心律失常的治疗，下列各种组合正确的是* A.心房纤颤一普鲁卡因胺* B.室上性心动过速一去甲肾上腺素C.室性心动过速一颈动脉窦按压* D.心室纤颤一利多卡因* E.房室传导阻滞一阿托品（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：31. 患者，女，25岁，劳力性呼吸困难 3年，反复咯血，体检：心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺下野可闻及湿性啰音，最可能的诊断为*A.风心病，二尖瓣狭窄并左心衰竭«B.急性心肌梗死 C.急性病毒性心肌炎«D.支气管扩张症«E.肺梗死（分数：1.00

19、）A. VB.C.D.E.解析：32. 患者，女，32岁，风湿性心脏病 6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2h, HR 100/min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检 RBC 35/HP，ESR 36mm第 1小时末。则符合以上资料的情况为* A.风湿活动* B.急性肾小球肾炎C.感染性心内膜炎脾栓塞« D.急性心包炎* E.肠系膜动脉栓塞(分数：1.00 )A.B.C. VD.E.解析：33. 患者，男，48岁，胸骨后疼痛 3h，体检BP 12/8kPa(90/60mmHg)双肺有湿啰音，心电图心前导联ST段明显抬高呈弓背向上的单向曲线，偶发室性期前收缩，在送入病房途中突发抽搐，

20、经抢救无效死亡。死亡 原因最可能为* A.心源性休克* B.急性左心衰竭* C.心脏破裂* D.心室颤动* E.脑栓塞（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：34. 患者，男，62岁，发作性心前区剧烈疼痛 6h,并放射至左肩背部，服硝酸甘油无效，体检HR100/min , 心尖区可闻及S3心音，ECG示Vi-4的ST段抬高，为进一步明确诊断应首选的辅助检查为« A.超声心动图+心向量图« B.血白细胞计数+血沉« C. CPK-MB心电图的动态观察« D. SGPT+LDH« E. CPK-MMq-CPK-BB（分数：1.00 ）A.

21、B.C. VD.E.解析：35. 患者，男，32岁，诊断肥厚性梗阻性心肌病，以下各项药物选择正确的是* A.地高辛* B.普萘洛尔* C.硝酸甘油* D.阿托品* E.异丙肾上腺素（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：36. 风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿药后，岀现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收缩 二联律，首先考虑* A.心力衰竭加重* B.低钾* C.洋地黄中毒* D.风湿活动E. 利尿药中毒（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：37. 患者，女，33岁，既往有糖尿病病史。低热、心悸、气促2d,突发呼吸困难加重，发绀。查体：BP10.6/9.3kPa

22、（80/70mmHg），吸气时脉搏减弱，心界扩大，心音低钝，HR 120/min，颈静脉怒张。首选治疗是* A.毛花苷C«B.硝普钠«C.哌替啶«D.硝酸甘油 E.心包穿刺（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：38. 患者，男，56岁，脑血栓半年。突发胸痛4h ,ECG V3R- 5R导联出现rS型，ST段弓形上抬，BP88/60mmHgHR 56/min，偶发室性期前收缩。给吸氧及肌内注射哌替啶后疼痛缓解，还需要立即首选的处理为« A.地尔硫* B.硝酸甘油* C.急诊介入治疗* D.阿托品* E.普鲁卡因胺（分数：1.00 ）A.B.C.

23、 VD.E.解析：二、 第二部分 共用题干单选题 （ 总题数： 5，分数： 6.00）患者，女，65岁，头晕恶心呕吐1周来诊，既往史高血压 2年，右上肢BP 210/130mmHg左上肢BP200/110mmHg 双下肢 BP 测不清， HR80/min。（分数： 1.00 ）（1）. 体检最可能的发现是（分数： 0.50 ）A. 腹部血管杂音B. 心脏增大C. 视网膜正常D. 足背动脉搏动减弱VE. 肝大解析：（2）. 下列各项检查对诊断该患者的动脉粥样硬化最有意义的是（分数：0.50）A. 血清胆固醇测定B. 选择性动脉造影C. 双下肢动脉彩超VD. MRIE. 心脏超声多普勒解析：患者，

24、男，78岁，因突然意识丧失数秒来诊，查体：P 35/min ，听诊HR 35/min，每分钟可闻及45次响亮的第一心音。（分数： 1.00 ）（1）. 首先考虑的诊断是（分数：0.50 ）A. 窦性心动过缓B. 三度房室传导阻滞 VC. 二度房室传导阻滞D. 病态窦房结综合征E. 心脏瓣膜病解析：（2）. 应首选的治疗方法为（分数：0.50 ）A. 阿托品静脉注射B. 异丙肾上腺静脉注射C. 氨茶碱口服D. 安置临时起搏器E. 安置永久起搏器 V解析：患者，男，74岁。20年前患者始有阵发性头晕、头痛，血压最高达170/105mmHg未服药治疗，3年来体力逐渐下降，劳累后出现气促，休息后可缓解

25、，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛、视物 模糊、心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。 既往否认糖尿病及冠心病病史。 查体： P130/min， BP260/130mmHg， R 36/min 。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野可闻及密集水泡音， 呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6 级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头CT未见明显异常，尿常规 RBC（+）,右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为 5.6cmx8.5cm,左肾大小为 10.8cmx7.0cm。（分数： 1.50 ）（1）. 该患者诊断为（分数： 0.50 ）A. 冠心病，心功能不全B. 扩心病，心功能不全C. 高血压病，心功能不全D. 嗜铬细胞瘤，急性