解剖型锁定钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折分析

1、解剖型锁定钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折分析解剖型锁定钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折分析摘要目的探讨应用股骨远端解剖型锁定钢板固定治疗股 骨远端粉碎性骨折的方法和临床效果。方法回顾性分析2008年5 月2012年5月本院用股骨远端解剖型锁定钢板手术治疗的20例股 骨远端粉碎性骨折患者的临床资料。结果随访1224个月，骨折 均在47个月全部愈合。膝关节功能评定按noyes的评定标准，优 12例，良5例，可3例，优良率为85%。结论 解剖型锁定钢板内固 定治疗股骨远端粉碎性骨折，是一种有效的内固定方法。关键词股骨远端骨折；解剖型锁定钢板；内固定中图分类号r683. 42 文献标识码a 文章编号

2、1674-4721 (2013) 09 (b) -0072-02股骨远端粉碎性骨折是关节内及近关节处的严重骨折，大多患者 为高能量暴力所造成的严重损伤，具有骨折不稳定、易累及关节面、 并发症多、致残率高等特点，是难以治疗的骨折之一1。保守治疗 常致膝关节功能受限、畸形，效果不满意，临床上常采用切开复位内 固定治疗。目前内固定方式众多，但都存在一定的不足。本科2008 年5月2012年5月选用解剖型锁定钢板内同定治疗股骨远端粉碎 性骨折20例，疗效确切，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组男15例，女5例；年龄1965岁，平均45.7岁；受伤到 手术时间318 d；左侧12例，右侧8例

3、;受伤原因：交通伤14例， 摔伤4例，高处坠落伤2例；闭合性骨折17例，开放骨折3例；按 照a0分类2： a型关节外骨折6例，其中a2 3例、a3 3例，c型 关节内骨折14例，其中c1 4例、c2 4例、c3 6例；合并前叉韧带 损伤1例，半月板损伤1例，同侧除骨骨折1例，同侧肱骨干骨折1 例，脾破裂1例，合并肋骨骨折、肺挫伤并轻度血胸4例。对开放性 骨折患者急诊行清创缝合、骨牵引术，无感染征象后择期手术。对于 闭合性骨折患者均先行皮牵引或胫骨结节牵引，择期手术。1.2手术材料本组20例患者均选用国产的股骨远端解剖型锁定钢板，其中， 钛合金14例，不锈钢6例。1. 3手术方法1. 3. 1术

4、前准备术前了以消肿、消炎和镇痛等对症处理，术前 行各项常规检查，明确患者无手术禁忌，如心力衰竭、未控制的肺部 感染、糖尿病血糖控制不满意等，必要吋请内科医师协助治疗。原则 上对符合手术、麻醉条件者应尽早手术。1.3.2手术过程 选全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧位，取膝 关节外侧切口，显露骨折端，尽量少剥离骨膜，先将驟间粉碎较大骨 块复位，然后拼入较小骨块尽量达解剖复位，用多枚克氏针作临吋i古i 定；必要时可采用拉力螺钉，但需考虑不影响解剖型锁定钢板的植入。 选择合适股骨远端解剖型锁定钢板置于解剖部位，持骨钳临时固定, 置钉前，要特别注意钢板与驟部及骨干是否形成良好的贴附3。钻 孔后逐一拧入锁定

5、螺钉固定。术中对于合并前叉韧带损伤者，予以带 线钏钉修复固定；对半月板损伤者，尽量缝合修复，不能修复者，则 部分切除；对合并其他骨折，同期手术。术后放置引流管，合并交叉 韧带损伤行石膏外固定。1.3.3术后处理术后预防性使用抗生素13 d,术后康复治疗 遵循传统内周定手术原则。术后13 d开始股四头肌收缩、踝关节 及足趾屈伸运动；3 d后开始cpm屈伸膝关节功能锻炼，开始角度控 制在30。以内，逐渐加大角度，对于c3型骨折及骨质疏松患者应适 当推迟锻炼吋间。1. 4评价标准根据noyes的膝关节评分标准4进行评定。1.5随访通过电话和门诊复查方式进行随访。术后1、2、3、6、9、12个 月摄股

6、骨下端正侧位片，以后每年门诊检查1次。术后复诊吋指导患 者扶拐下地行走的正确步态和负重强度，矫正不良行走方式。2结果2. 1手术及术后情况本组患者手术时间为56120 min,平均75 min,术屮出血量 100700 ml,平均360 ml。1例叉韧带损伤石膏固定4周。除6例 c3型骨折外，其余均术后315d扶拐行走，但扶拐不负重行走至x 线片有大量骨痂生长。2. 2治疗效果及并发症木组20例患者均获随防1224个月，平均14个月。切口均i 期愈合，术后骨折均愈合，骨折愈合吋间47个月，平均4. 8个月。 未发生膝关节外翻、内翻畸形，无肢体短缩，无感染，无内固定松动 及断裂。2. 3功能评价

7、按noyes的评分标准，优12例，良5例，可3例，优良率为85%。3讨论3. 1手术时机的选择股骨远端粉碎性骨折多为高能量损伤，且多伴有合并伤，容易漏 诊，术前根据患者的具体情况协同内、外科及麻醉科医师进行合理的 手术时机选择，降低手术风险。目前多数学者倾向伤后72 h手术较 为安全。早期对患者进行全面检查，对异常情况予以纠正，其中包括 血容量的补充、吸氧、原有内科疾患的会诊治疗。同吋进行充分的术 前计划和术前准备。本组1例脾破裂在普外科行剖腹探查脾切除术后 7 d后转骨科手术；3例开放性骨折在清创缝合后，无感染征象后手 术；4例合并肋骨骨折、肺挫伤并轻度血胸者，保守治疗35 d病 情稳定后手

8、术；2例合并其他部位骨折者需手术治疗，则同期手术; 对3例合并糖尿病、2例合并慢阻肺内科疾患者在会诊治疗后，评估 能耐受麻醉及手术后方实施手术，且充分与患者及家属沟通。3. 2解剖型锁定钢板固定治疗股骨远端粉碎性骨折的优势股骨远端粉碎性骨折是继发于高能量创伤的不稳定性骨折。治疗 应遵循解剖复位、坚强固定、早期适度康复练习的原则，否则易形成 伸膝装置粘连、创伤性关节炎、骨折延迟愈合等并发症5。其内固 定的方法很多，如动力髀螺钉、解剖钢板、髓内固定等，但有报道以 上内固定物对股骨远端粉碎性骨折术中复位i古i定吋均较困难，而锁定 钢板的设计遵循生物固定原则，治疗此类骨折具有独特的优越性： 钢板的螺钉

9、通过锁定孔与骨固定，呈不同角度锁定在一起后形成一个 牢固的整体，螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，可对骨折进行有 效支撑，既可维持肢体的长度，又可控制旋转与轴向对位、避免螺钉 松动，为早期功能锻炼提供良好条件6,也极大减少肌萎缩和关节 僵硬等并发症7；接骨板和骨干表面只是依靠点状接触固定，从 而保证骨膜的血运，带锁定头的螺钉被牢固地锁扣于钢板板上，在骨 面上不会产生额外的压力，降低接骨板对骨膜的压迫性损伤，以最大 限度地保护骨膜完整性，有利于骨折愈合；对于接骨板无需行精确 折弯，可单侧皮质固定；接骨板具有成角稳定性，固定牢固，允许 早期关节活动，降低关节僵直并发症发生率的特点；螺钉锁定后, 避

10、免螺钉的滑移退出，是降低内i古i定最常见的螺钉松动的并发症，特 别适用于骨质疏松骨折患者。<!-endprint-> <!-startprint-> 3.3术屮、术后的注意事项对这类手术，首先应复位重建并固定整个关节，术中用c型臂 x线机检查骨折复位的情况;固定前先用克氏针或松质骨螺钉复位, 注意暂吋固定的克氏钉或螺钉不应妨碍接骨板和螺钉的位置；严重 骨折伴有骨缺损者需行植骨，一般选用同种杲体骨植骨，如骨缺损大 则取骼骨植骨；拉力螺钉的位置要准确，否则接骨板与骨面接触不 紧密，影响固定强度;解剖型锁定钢板的形状与骨的解剖轮廓致, 其生物学接骨特性使骨折愈合环境没有被破坏

11、，故尽量不剥离骨膜, 保护骨折端和周围软组织的血供；螺钉的位置应遵循内因定的一般 原则，在骨折的近远端至少有4枚螺钉，对于骨质疏松者，需要近远 端各上6枚螺钉；重视术后早活动、晚负重8-9 o参考文献1 schandelmaier p, partenheimer a , koenemann b, et al. distal femoral fractures and liss stabilizationj injury, 2001, 32 (suppl 3)： sc55-63.2 王亦堪.骨与关节损伤m北京：人民卫生出版社，2001：460-461.3 程维，李长有，李晓华，等解剖型钢板在四肢近关节端骨 折中的临床应用j中华创伤骨科杂志，2004, 26 (8)： 959-960.4 曲绵域，田得祥运动创伤检查法m.北京：北京医科大学 出版社，1999： 267-2685 田勇，卡索股骨远端骨折的研究进展j.中国矫形外科杂 志，2004, 12 (12)： 936-9376 袁天祥，马宝通，赵宝成，等股骨远端、胫骨近端骨折liss 手术相关因素分析j中华骨科杂志，2006, 26 (4)： 243-246.7 罗永忠，聂林，孙磊四肢长骨骨折的钢板内固定