运动损伤与康复

1、运动损伤与康复第一章 运动损伤的病例和处理一·开放性软组织损伤的处理：1·擦伤：皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组织被摩擦出血或有组织液渗出。1） 轻微：生理盐水清洗，创口周围用75%酒精消毒，涂抹抗炎软膏，覆盖伤口并包扎。 2) 严重： 注射破伤风抗毒血清，并给以抗生素治疗。2·撕裂伤：头面部常见，创口小用创可贴粘合即可，创口大需缝合。二·闭合性软组织挫伤的病理与处理：1·病理：1） 急性损伤：· 组织内血肿：局部组织细胞破坏，组织内小血管破裂出血。· 反应性炎症：坏死组织被蛋白溶解酶分解，分解产物使局部小血管扩张充血，血管壁通

2、透性增加，血液中蛋白质、白细胞等渗出，淋巴管堵塞，形成水肿。· 早期：红肿热痛，功能障碍。· 伤后4-6小时，血肿和渗出开始凝结 ，形成凝块。· 伤后24小时，形成由新生毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织，吸收凝块，同时白细胞逐渐将坏死组织清除，新的组织和细胞产生，修复组织。2） 慢性损伤：· 原因：急性损伤处理不当，过劳损伤· 早期：局部长期负荷过度，神经调节功能障碍，无不良反应。· 中期：组织长时间破坏，组织细胞营养失调，发生变性增生，局部酸胀疼痛，外表检查伤部弹性较差，发硬变厚。· 晚期：局部小血管发生脂样变，管腔变窄

3、，影响血液循环，疼痛增加，局部温度下降，有发凉感。2·处理原则：1） 急性损伤：· 早期：24-48小时内，制动、止血、防肿、镇痛及减轻炎症、冷敷、加压包扎、抬高肢体。· 中期：15天以内，急性炎症小腿，仍有淤血和肿胀，改善局部血液和淋巴循环，促进组织新陈代谢，加速淤血和渗出液吸收以及坏死组织清除，防止粘连形成。理疗、按摩、针灸、痛点药物注射、中药治疗。· 晚期：15天后，恢复和增强肌肉、关节功能。按摩、理疗、功能锻炼。2） 慢性第二章 急救一·出血的急救1·出血的分类（内出血、外出血）1） 动脉出血：伤口近心端呈间歇性、喷射状流出，

4、出血速度快2） 静脉出血：伤口远心端呈持续性、缓慢地流出3） 毛细血管出血：创面上呈点状渗出并逐渐融合成片2·止血的方法1） 冷敷法：急性闭合性软组织损伤。2） 抬高伤肢法：受伤肢体抬高于心脏，使出血部位压力降低，适用于四肢小静脉或毛细血管出血的止血。3） 加压包扎法：适用于小静脉和毛细血管4） 加垫屈肢止血法：前臂、手、小腿、足出血时，如果没有骨折和关节损伤，可将棉垫防止肘或膝关节窝上，屈曲小腿或前臂，再用绷带作8字形缠好。5） 直接指压止血法：指腹直接压迫出血动脉近心端6） 间接指压止血法：（6个重要止血点）· 聂浅动脉止血点：耳屏前方，头部出血· 颌外动脉止

5、血点：下颌角前1.5cm处，面部出血· 锁骨下动脉止血点：锁骨上窝、胸锁乳突肌外缘，用手指向后内正对第一肋骨压迫，肩部和上臂出血· 肱动脉止血点：患肢外展，用拇指压迫上臂内侧· 股动脉止血点：腹股沟中点处，向下压迫，大小腿出血· 胫前动脉和胫后动脉止血点：足部出血，分别按压内踝和跟骨之间和足背横纹中点。7） 止血带止血法：四肢动脉出血· 部位：患肢抬高，上止血带，上臂应扎在上1/3处，前臂应扎在上臂下1/3处，下肢出血应扎在股骨中下1/3交界处。· 衬垫：· 松紧度：出血停止，远端摸不到脉搏· 时间：上肢每半小时，

6、下肢每1小时放松一次，1-2min· 标记：说明时间和部位二·急救包扎方法1·绷带包扎法：1） 环形包扎法：头额部、手腕、小腿下部等粗细均匀的部位。包扎时把绷带头斜放，包扎一圈后将带头的小角反折，继续绕圈包扎，约3-4圈。2） 螺旋形包扎法：肢体粗细均匀，以环形包扎法开始，然后向上斜形缠绕，后圈压前圈的1/2。3） 转折形包扎法：前臂、大腿、小腿粗细相差较大部位。环形包扎开始，用一个拇指压住绷带，将其上缘反折，后一圈压住前一圈的1/2，每圈转折线平行。4） 8字形包扎法：肘、膝、踝等关节处。2·三角巾包扎法：1） 大悬臂带：大三角巾顶角放在伤肢后2） 小

7、悬臂带：锁骨和肱骨骨折，将大三角巾叠成四横指宽的宽带，中央放在伤侧前臂的下1/3处，两端在颈后打结。三·骨折的急救1·骨折的原因：1） 直接暴力：膝盖触地髌骨骨折。2） 传达暴力：骨折发生在暴力作用点以外的部位，跌倒手掌呈递，引起舟状骨或桡骨远端、尺骨、桡骨干、肱骨骨折。3） 牵拉暴力：撕脱骨折（髌骨）4） 积累性暴力：疲劳性骨折（腓骨）2·骨折的症状与体征：1） 疼痛：初始较轻，随后加重。2） 肿胀和皮下出血：青紫色瘀斑。3） 功能障碍4） 畸形：伤肢缩短、成角、旋转。5） 异常活动或骨摩擦音：完全骨折特有征象。6） 压痛和震痛：轻叩击远离骨折部位，骨折处疼痛。

8、7） X线拍片。3·骨折的急救：1） 防治休克：先抗休克再处理骨折，早期就地实施制动固定术，在骨折部位注射1-2%普鲁卡因止痛，针刺人中、十宣，50%葡萄糖注射，吸氧，平卧保暖。2） 就地固定：先牵引再上夹板，未经固定不可随意移动伤员。3） 先止血再包扎伤口：清洗伤口，消毒巾包扎，6-12h内手术，打破伤风。4） 注意：夹板空隙填充，避免压迫性损伤，明显畸形先牵引再固定，绷带在骨折处上下段，松紧适中，露出指端，上肢悬挂于胸前，下肢患腿与健腿捆缚在一起。4·骨折急救固定法：1） 锁骨骨折：双环包扎法，两个肩环，第三条宽带穿过两环，拉紧打结。2） 肱骨干骨折：屈肘成直角，伤臂内

9、外两侧上夹板，用3-4条宽带将骨折处上下缚好，用小悬臂带把前臂挂在胸前，用宽带将伤臂固定于体侧。3） 前臂骨折：减半放在掌侧和背侧，板长从肘到掌，前臂中立位，屈肘90度，拇指朝上，3-4条，小悬臂带。4） 手腕部骨折：前臂和手掌侧夹板，手握绷带卷，绷带缠绕，大悬臂带悬挂。5） 股骨骨折：旁侧夹板固定，将患腿拉长至健腿长度，内侧夹板上至大腿根，下至足跟，外侧从腋下到足部，5-8条宽带固定。6） 小腿骨折：小腿内外上夹板，上至大腿中部，下至足部，4-5条，膝上，膝下，踝部固定。7） 踝足部骨折：指教夹板固定，膝下，踝上，足跖部固定。8） 腰椎骨折：避免一定，仰卧位置于硬板，俯卧位与软质担架。9）

10、颈椎骨折：头部固定于伤后位置，不屈不伸，不旋转。四·关节脱位的急救：1·肩关节前脱位：1） 损伤机制：跌倒时，上臂外展，手肘着地，肱骨头向肩胛盂前下方脱位。2） 症状与诊断：手肘着地，肩关节疼痛运动障碍，压痛，上臂固定于外展25-30度，肿胀，肩部变平（方肩畸形），肩峰下凹陷，Dugas阳性（患侧手不能触到健侧肩部）。3） 急救：两条三角巾，一条悬挂前臂，一条绕过伤肢上臂，健侧腋下打结。2·肘关节后脱位：1） 损伤机制：肘关节内侧副韧带断裂，跌倒时肘关节过伸，尺骨鹰嘴后移。2） 症状与诊断：肘关节半屈位，上肢缩短，肘前三角部膨出，肘前后径加大，局部肿胀，肘后三角关

11、系改变，鹰嘴移至肘后上方。3） 急救：铁丝夹板置于肘后，固定，小悬臂带悬挂，或直接大悬臂带。五·抗休克：1· 原因和机制：有效循环血量不足或心输出量减少。剧烈疼痛和大量出血刺激交感-肾上腺髓质活动增强，儿茶酚胺大量释放导致微血管痉挛，组织血液灌注不足引发休克。2·休克发展过程：1） 早期：缺血缺氧期，神经紧张，烦躁不安。2） 休克期：失代偿期，血压下降。3） 休克晚期：弥散性血管内凝血期3·休克的急救：安静休息，保暖防暑，饮水，保持呼吸道通畅，镇静与止痛，包扎和固定，止血，针刺疗法（人中、百会、内关、涌泉、合谷）。第三章：人体各部位运动损伤一·

12、肩部运动损伤：1·检查方法：1） 杜格征：患侧手掌置于健侧肩前，如肘内侧不能触及胸壁，则肩关节脱位。2） 痛弧实验：肩关节外展上举，60-120度疼痛，肩袖损伤，冈上肌损伤。3） 反弓实验：患侧上肢外上举后伸成反弓状，肩部疼痛，肩袖损伤或肱二头肌长头腱腱鞘炎。4） 肩关节内旋实验：屈肘位，前臂置于背后，疼痛则肩袖损伤或肱二头肌长头腱腱鞘炎。2·肩袖损伤：1） 损伤机制：肩关节反复扭转或超长范围运动引起肩袖肌腱和肩峰下囊反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断摩擦挤压所致。投掷、蝶泳。2） 症状：肩峰下，肱骨大结节处压痛，向上臂或颈部放射。3） 处理：急性损伤，上臂外展30度位固定并适当休息。二·肘部运动损伤：1·检查方法：1） 肘后三角：肘关节后脱位，肘后三角失常。2） 前臂外展实验：肘关节伸直微曲15到20度，被动外展肘内疼痛则尺侧副韧带前束损伤；屈肘90度被动外展疼痛，则后束损伤。3） 米拉实验：患者前臂旋前同时伸直，肘关节外侧疼痛，网球肘。（抗阻伸腕）2·肱骨外上髁炎：1） 损伤机制：伸肌群反复牵扯发生劳损2） 症状：