经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折30例

1、经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折30例d0c格式论文，方便您的复制修改删减经椎刁根椎体植骨治疗胸腰椎骨折30例（作者:单位：邮编：）【摘要】冃的探讨经椎弓根椎体内植骨在治疗胸腰椎骨折中的疗效。方法胸腰椎骨 折30例，均为单椎体骨折，骨折节段t12l2,其中压缩性骨折22例，爆裂性骨折8 例，均采用经椎弓根椎体内植骨，结合短节段椎弓根螺钉系统固定治疗。术前、术后及不 同随访时间行x线和ct检查，测量伤椎椎体前缘高度和cobb角。结果全部患者术后平 均随访12月，未出现杭骨操作引起的神经血管并发症，伤椎椎体高度恢复并维持良好， 未出现明显后凸畸形。结论胸腰椎骨折在后路内固定同时经伤椎椎弓根进行椎体内

2、植 骨，对有效填充椎体内骨缺损空腔，恢复伤椎椎体高度，重建前、屮柱的稳定性，预防术 后椎体高度的丢失。【关键词】胸腰椎骨折；经椎弓根植骨；椎弓根螺钉胸腰段椎体压缩性骨折在经椎弓根器械固处后，伤椎椎体高度虽然得到恢复，但椎体内 骨小梁支架结构并未同时恢复，形成桩体内的空隙，加上骨折椎体和邻椎间盘的破坏，使 前中柱丧失了结构上的完整性。随访发现，传统的后路椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折在 内固d0c格式论文，方便您的复制修改删减定去除后，部分患者通过手术恢复的椎体高度逐渐丢失，严重病例出现迟发性脊髓功能 损害，导致手术疗效下降。木组対30例胸腰椎骨折在后路内固定同时，经伤椎椎弓根行 椎体内可注射人工

3、骨植骨获得良好疗效，现报告如下。1资料与方法1. 1 一-般资料 木组30例，男21例，女9例，年龄5070岁，平均年龄58岁。均为 单椎体骨折，骨折节段t12l2,压缩性骨折22例，爆裂性骨折8例。受伤原因：高处坠 落10例，车祸12例，摔伤6例，垂物砸伤2例。脊髓功能按frankel分级：b级1例，c 级5例，d级4例，e级20例。全部为新鲜骨折u在1周内完成手术，均采用椎弓根内固 定系统固定。1.2手术方法全部采用后侧入路，患者取俯卧位，以压迫平面为中心显露棘突、椎板 和上、下小关节突，首先定位找到病椎上下位正常椎体的椎弓根，按“人”字皤方法定位 并安装椎弓根钉及连接棒，撐开复位伤椎，若

4、冇脊髓神经受压则同时行桩板切除减压。以 横突中轴线与上关节突外缘交点为进针点，将穿刺针经伤椎椎弓根穿入椎体内，针尖达椎 体前中1/3处。在持续侧位透视监视下，持续性注入36 ml自固化硫酸钙人工骨。术后 常规冲洗切口，放置引流管，缝合切口。2结果木组病例未出现手术源性神经损伤及术后感染。术前x线片显示伤椎椎体前缘高度平均 (23±4)mm,占上下椎体平均高度的(47±d0c格式论文，方便您的复制修改删减3)%,术后cobb角(伤椎术后上下终板连线的夹角)13.5° ±1.7°。术后3 d x线片显 示伤椎椎体前缘高度平均恢复至(37±

5、7)mm,占上下椎体平均高度的(87±12)%,术后cobb 角5. 9。±1. 1° o术后与术前相比椎体前缘高度和cobb角显著改善。伤椎体经撑开复位 后无明显空隙形成，椎管形态得到改善。所有病例随访819个月，平均13.5月。x线片 显示伤椎椎体前缘高度为(35±6)mm,占上下椎体平均高度的(83±11)%, cobb和 6.1° ±1.2。，与术后相比差异无显著性(p0.05)。ct示伤椎椎体有骨小梁形成。3讨论近年來采用短节段经椎弓根内固定器治疗胸腰椎骨折，虽然在术后初期能使胸腰椎骨折 达到良好的复位及内固定，但

6、椎体内骨小梁支架结构的破坏，在复位过程屮并不能恢复成 原有的骨架结构，而是形成了椎体内的腔隙，容易导致复位丢失而再次岀现后凸畸形 1。老年人更容易岀现复位丢失及后凸畸形，而后凸畸形是引起老年人胸腰椎骨折后期 出现慢性腰背痛的主要原因。有学者认为2椎体骨折复位后遗留的骨缺损是导致后期复 位丢失的主要原因：(1)后路结构的破坏，使前中柱遭受严重破坏的脊柱雪上加霜。(2)虽 然螺钉将三柱固定，但真止的固定力量在椎弓根上，任何一例椎弓根由于暴力或术中反复进 针,将造成椎弓根的破坏，其后路四边形原理遭破坏，使固定力度随之消失。(3)后路|古|定机 械可使伤椎得到复位，但伤椎蛋壳样现彖造成取钉后再发塌陷。

7、(4)脊柱生理弧度的维持鼠 终依靠骨折局部自身的骨性连接。经典的开放减压术切除瓢突、棘上韧带、软间韧带、椎 d0c格式论文，方便您的复?制修改删减板甚至部分小关节突，使伤椎的后柱结构大部分破坏。此时后路植骨床已明显减少，再加 上后路植骨属于张力侧植骨，不融合吸收的比例高。术后仅靠椎弓根钉系统将伤椎悬吊于 上下邻近的椎体上，易造成金属疲劳，发生断钉、断棒。应用液体人工骨注入伤椎椎体内， 一方面可以达到强化椎体，提高抗压能力，重建椎骨前中柱生物力学功能，它在体内降解 吸收，通过符合生物力学的强化作用，增强脊柱的稳定性，其生物相容性高，与椎体松质 骨的彼度和当，可使骨细胞更快更容易的完成骨的爬行替代

8、作用，由于它的桥接作用，增 加了骨质疏松骨中置入物的抓持力，也可以起到诱导成长作用，从而防止或减缓骨质疏松; 另一方而其调配简单，填充确实，无明显放热反应，组织亲和性好，对周围组织无明显剧 毒作用。注意事项：可注射人t骨植骨适应证为单纯胸腰椎骨折、爆裂性骨折不伴有椎弓根断 裂者、老年骨质疏松者，对于chance骨折及严重爆裂性骨折因椎体外层骨皮质破裂严 重，椎弓根断裂者不适合，因其导致注入困难或外渗影响疗效;液态骨口固化时间短，所 以注入速度要稍快，使其与周围骨质充分混合，术中及时透视防止注入液态外渗，也不必 刻意追求充填量或完全充满椎体，有实验证明是否完全充填椎体的力学效应相同。【参考文献】1周冰，郭开今,辛兵.胸腰段椎体tj浙后路内固定