3.《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)解读_图文(精)

1、2015年版抗菌药物临床应用指导原则解读王 勇珠江医院药剂科主要汇报内背景2“抗茵药物临床应用的基本原则3 费抗菌药物临床应用管理坎Iff药物临床应用扬号原刘（2004版）4M4发展两版抗菌药物临床应用指导原则主要区别2 0 0 4版2 0 15版联合便用抗苗药物指征脈5条变朋1条.减少1条預防用药分类分内卜仁儿用药和外H术侦沏WK受总井下术恿沂.田于术期. 便入性诊佇禅作忠各的预妙 根用非手术预防用药険则g鋼址2茶受劝侵入性诊疗操作患者的抗苗药物的糸防应用Mlo类于术$条描”, 切II或经人体fl然銘道进仃 的撩作以及经皮Kffft掾作“手术預防用药目的HIWr术人;功口总仪以及 清沾污歳污

2、變事术麻手术 祁位络染及术麻可俊发生的 个身性遇?ft.变以用防F术部何想架.包 恬注&切【丨釀垛.図邹切【1侈&利T术所涉及的 感憋黑但不包括于4：上rix的.农圧可能发1的H他漲位強集.两版抗菌药物临床应用指导原则主要区别2004 版版201 5 版版术分为.局湎洁术.析沾污染F术和污架T术.变型H分四类|満洁 术.清洁染 木丄术、1嫌于术围手术期預防用药变动-皮肤. 昨切开劇0.5-1家鶴0.5 2小时内给妁或M解开妬 小时内或麻解”射时给药石时恰苗愉注牧长时何.WAf术廉12、时开始给药术聘用奔时搖受滴洁F术机& 的倾切川的H何不趙过24小时个酬 怙况硏长至4S

3、小时.变动一个别怙况改为心的r札在特殊病理状态下 应用秤功腿祓ill时伉蔺刊物迭用及侏药方 *的调悠共3条新熠一沖按受讦聊朴代治疗忌 杠2根猷胆联适析.AiUkUffi和血液池过对的物的济徐谕况 方案.第一部分抗酋药杨临屎应用的基本斥则特殊状态患者应用基本原则治疗性应用的基本原则预防性应抗苗药畅主要用于治疗细菌、支原体、衣原体、7：克次体、螺旋体、真菌、部分原虫等病 原等病原微牛物所致感染件疾病的治疗药 物,不包括各种病一一仃无指征应用抗荫药物；选用的品种及用法、用量是否正确、合理。毒性疾病和寄生虫病的 治疗药物。1.什么情况下应用抗苗药炀？药物。症状、体征及血、尿常规等实脸室检查结果，初 步

4、诊斯为细商性感染者。2应用什么样的抗苗药杨？原则上应根据病原菌种类及病原苜对抗菌药 物的敏感性，即细苗药物敏感试验的结果而定。住院病人必须在开始抗菌，先留取相应标本, 立即送细菌治疗前培养，以尽早明确病原苗和药 敏结果。门诊病人根据病情需要进行病原学检查和药 敏试验。治疗性应细苗性、 立克次病原检查确诊为细商性感染者。3.经验治疗魚么选抗苗药场？危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据 惠者的发病惜况、发病场所、原发病灶、基础疾病 等推斷最可能的病原菌，并结合医院和科空细菌耐 药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及 药敏结果后，对疗效不佳的患者调箍给药方案。4怠样制走给药方亲？临床医师

5、应综合患者病情、病原菌种类及抗菌 药物特点，制订抗菌药物治疗方案-选用品种. 剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。4.1品种选择病原菌种类药敏结果针对性强、窄谱、安全.价格适当一般惜况：治疗剂董范围特殊情况：剂量宜校大一治疗重症感染-抗菌药物不易达到部位的感染较小剂量-单纯性下尿路感染4.3给药途:徑轻症感染口服；重症初始静脉给药，好转后改为口服。尽量避免局部用药。原则：结合药代动力学和药效学。消除半衰期短，一日多次给药;一长，可一日一次。4.5疔程一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时。特殊情况：伤寒迟热后2周；溶血性链球苗咽喉炎和扁桃体炎疗程不少于10天；败血症症状消退后23周

6、，金葡苗性败血症适当延长；细茵性心内膜炎疗程不少于6周；结核应规律用药6个月以上。化脓性脑膜炎、布鲁茵病、骨就炎、滨部真苗病寻需较长 的疗程方能彻底治愈，并防止复发。单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。联合用药指征：（1）病原菌尚未查明的严重感染， 包括免疫缺陷 者的严重感染。4.6娱合用药(2)单一抗苗药物不能控制的严重感Jft,需氧苗及厌氧苗混 合感染，2种或2科以上病原苗泯合感染以及多重时药H或泛 耐药育廐染車一抗茵药物不能控制钓需录賞及庆歎酋混合感染,2种 或2种以上病原酋感染。j単一抗苗药物不能有強控射的感染性心內煙炎4我血起爭重签慈婪。一04版|(3) 需长程治疗，但病原菌易对

7、某些抗商药物 产生耐药性的感染，如结核病、深部真苗病。(4) 臺性较大的抗苗药物，联合用药时刑量可 适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。联合用药指征:联合用药指征:朕合用药注意事项“(1)联合用药时应将毒性大的抗菌药物刑量减少。(2)联合用药时宜选用具有协同或相加抗苗作用的 药物联合。(3)联合用药通常釆用2种药物联合，3种及3种以 上药物联合仅适用于个别情况。此外必须注意联合 用药后药物不良反应将增多。非手术患者抗苗药物的预防性应用围手术患者抗菌药物的预防性应用 侵入性诊疗操作患者的预防应用(新增)预防性应目的预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生 的感染。原则一1.用于尙无细苗感染征象

8、但晨露于致病苗感染的高危人群。（祈増）2.預防用药适应证和抗简药物迭择应基于循证厉学证据。（萨児）3.应针对一种或二科最可能细苗的感染进行及防用药，不宜古日 地选用广语抗茵药或多药联合预防多种细芮多部位感染。4.应氏于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时问可 能发生的感染。5.积极糾正导致感染风险増加的恿发疾病或屋妙状况； 原发娱 病可以治愈或糾正者，预防用药价值校大；原发挨病不能治愈或 纠正者，药物预防效果有限，应权循利郭决定是否预防削药。6.以下怙况原則上不应预防使用抗询药物：普通感冒、麻疹、 水痰寻病毒牲疾病；呑迷、休克、中毒、心力衰竭、肿籀、应用 斤上腺皮质激索芋忠者；邸花导

9、床帶、阳冕深挣肚导管以及建立 人工吒道（包括管插俊克您切口）总者。通常不宜常规预防社应用抗黄药物的情况：食通感冒、麻疥、氷疫辛病沁疾病,爭毬.休克、中毒、，心力克臥肿瘤、 应 用肾上腺皮厦激素等患者。一04_K*M姻性心旺U儿勺希玫人o*st tBt 茨厅？1談骨itiht灯啦托几庠u.检中 $9S中的儿Of（事归不用）耳丙0星dl人）MIL中入绘尢费惟第的w$岁儿利（孕乜杯弔）Z*?X的is用肌叫中2罗448策歹的J.1发主291以上y. H入托HtA*4TFT.卫人HXlKt旦工作人指征指征与方与方KaaTzaRSWcaetiitto u x2迭江唯穆 k 艮齐空弐命 u 受右SMZ/TV

10、* * rr落工IB灯禹fitiw斗*（C8S）WfUTGBS1K*J5-J7 !SC1WWaJSIF电fcir4Tt?.Z-ti Z4MftKM tlSS W围手术患者抗菌药物的预防性应用外科今术预防用药;4枚目的目的预防手术部位感染，包括浅友切口感染、深部切 口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不色括与 手术无直接关系的、术后可能，发生的其他部位感染。強防手术后切口感条,以及清汰污渠比污袅手术后手术部位感染及术后可能发生的全身桂感染。一0 4版原则根据手术好有否污染或污染可能，决定冕否预防用抗茵药物。（1）清洁手术（I类切口）。手术野为人体无茵部位，局部 无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、

11、消化道、泌廉生殖道等人 体与外吊相通的器官;子术吁无汚染，通洋不需预防用抗茵药物。手术范用大、时间长、污染机会増加；手术涉及重要脏爲，一旦发生感染將造成尹芟总果者；并物植入手术；高鈴或免疫缺陷者等髙危人群；清洁-厅染手术（II类切口）：上、下呼吸逍、上、下消化 逍、泌原生履逍手术，或经以上器它的手术，如经口咽部丸手术、 经阴适子宫切徐术、经克肠丽列腺手术，以及幵放性怦折或创伤 手术等需预防用抗前药物。汚染手术（m类切口）：曲于卅肠逍、廉珞、胆逍体液大 逆溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严更污染的手术缶 预防性使片抗繭药物。（4）疔秽-感染手术（IV类切口）：术柿已存在细菌性感染的子 术。

12、如腹腔脏器穿孔腹腹炎、脓肿切除术、乞性坏疽板肢术等， 属抗繭药物治疗性应用，不属預防应用范時。选药：视预防IJ的而定。依据于术野污染或可能的污染苗 种矣选用，逸用的抗苗药物必须是疗效肯定、安全、使用方便 及价格柿对校低的苗种。1.切口类别、污染苗种、药物放感性、药物能杏在子术部 位达到有效浓度等综合考虑。2.选用对可能的污染苗针对性强、 有充分的预防有效的循证 医学证据.安全、使用方便及价格适当的品种。3.应尽芒选择单一抗莆药物预防用药，避免不必要的联合使4头葩苗素过敏者.针对苹兰阳性茵可则万古怎索.去屮 万古客素、克林客亲；针对革兰阴性杆苗可用氨曲南.磷霉 索或氨恳艳菇类。5对某些手术部位感

13、染会引是严重后果才，若术丽发现冇MRSA定杭的可能或才MRSA发生率高，可选用万古富条去屮 万古霉素预防感染.但应严格控制则药持续时何。6不应随意选用广谣抗前药物作为用手术期预防用药抗菌药物的选择及给药方法（修订）“常见手术部位抗感染预防用抗菌药物（38号文件）心脏手术：1. 2代头弛苗素骨科手术：U2代头弛茵素应用植入物或假体的于术：1、2代头葩甫素伸经卄科于术：1、2代头胞苗素，头葩曲松胸外科子术：1、2代头胞苗亲，头胞曲松胃十二指肠乎术：2代头砲茵素胆道手术：2代头抱就嗦、头胞曲松，头胞哌旳阑尾手术：2代头砲简素或头胞哎岳；-屮础咬皑直肠于术:2代头砲博素或头胞噪岳或头胞曲松；+屮砒哼泌

14、尿外科：2代头抱苗素；环丙沙星如产科乎术:2代头抱芮索或头胞噫肪或头砲曲松；亠屮硝咙MM A. 9 *W .*k M A : Wf今岂氏匕 =：-二Yf t .A ；!此 MR 上wf匕事WM . 3ta缺m 二kf f C = 口次SGMM=第S 0 可Fewrenaam5 H上MB 2.f “s:L負弘定q入亿鼻身 仝H一.二入人 ”4 4，=*-二傀cvMW.Sia AA二CrS=“ew=gn“OrR- 9tAlKItA.4bae AKfwea2 Wf一VWM :f -一二傀d“口* Ka-二叫f 清洁手术给药时间：皮肤、黏康切开前 0.5lh 内或麻醉 开始时给药，输注较长时间的药物应

15、在手术前 12 小 时开始给药（术尚V.5、2h战珠种开始时一 （口扳）给药次数：时间短 次;长（越过 3 小时或的 2 倍 半衰期）或失血量大（1500ml）,可术中追加次。有效覆盖时间：手术全程。 *. 丁恂 *T*.*b* MS-VXta * - i驭 - ez 二的wet立n*u.人 -=dftav）熄霞is风ct尊术层覽ft a经穴II N BIT fi B（KMVIMHVffiWa?IA4ttUttlHl次 代IMWCSMI凫三、柠殊状态恵 V肝肾功能减退总舟基本原则基本原则选用对肝、肾无毒或毒性低的抗菌药物尽量避免使用对肝、肾有毒性抗菌药物，确有 应川指征时，必须调整给药方案，根

16、据患者肝、汙功能减退程度以及抗菌药物金 人体内排出途径调整给药剂贾及方法。方案调整方案调整1.主要山肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出 的抗苗药物用于肾功能减退者，绅持原治疗童或剂童略减。2.主要经肾排泄，药物本身并无肾鸟性，或仅冇轻度 肾毒性的抗菌药物，汗功能减退者可应用，可按照汁功 能减退程度（以内生肌秆淸除半为准）璃整给筠方案。3.計毒性抗荫药物避免川于肾功能减退者，如确有話 征使用该类药物时，宜进行血药浓度监测，掘以调整给 药方案，到个体化给跖，疗程中需严密监测忠者肾功能。4.接受肾舵替代治疗忠者应根撼腹爍透析、血液透析 和血液滤过对药物的滂除情况调整给药方案。（新增）老年总者，

17、尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时， 应按轻废肾功能减遇情况减量给药， 可用正常治疗童的2/31/2。 青车素类、头抱苗素类和其他卩内酰肢类的大多数品种即 属此类情况。老年总者宜选用#性低并具杀苗作用的抗苗药物，青年素类、头胞苗素类等P内酰胺类为常用药物，#性大的氨基榜酱类、 万古尊素、去甲万古军素等药物应尽可能避免应用， 有明确 应用指征时在严密观察下慎用， 同时应进行血药浓度监测，据此调整刑量， 使给药方案个体化，以达到用药安全、有效 的目的。感染时应避免应用#性大的抗苗药物，包括主要经肾 排泄的氨基糖#类、万古车素、去甲万古皐素等，以 及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须

18、进 行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药， 以确保治疗安全有效。否则不可选用上述药物。新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青皐 素类、头抱苗素类等 P 内酰胺类药物需减量应用，以防 止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统*性反应的 发生。新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗商药物在新生 儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗药 药物时应按日龄调整给药方案。新生氨基糖#类抗生素：该类药物有明显耳、肾卓性，小儿 患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他 毒性低的抗35 药物可供选用时，方可选用该类药物，并 在治疗过程中严密观察不良反应，同时进行血药浓度监 测，根据其结果个体化给药。万古韋素和去甲万古车素：该类药也有一定肾、耳卓性, 小儿恵者仅在有明确指征时方可选用。 在治疗过程中应 严密观察不良反应，并进行血药浓度监测，个体化给药。四环素类抗生素：可导致牙齿黃染及牙釉质发育不良。 不可用于 8 岁以下小儿。咗诺圉类抗笛药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响, 该类药物避免用于 18 岁以下未成年人。对胎儿有致畸或明显漆性作用者，如四环素类、咗诺酮 类等，妊娠期避克应用。对母体和跆儿均有辜性作用者，如、等，妊娠期 应用；确有应用指征时，须 在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。药毒