肾病综合征并发症的发病机制与干预策略学习教案

1、会计学1肾病综合征并发症的发病肾病综合征并发症的发病(f bng)机制与机制与干预策略干预策略第一页，共40页。第2页/共40页第二页，共40页。2、关于肾综并发症：病情复发，复杂(fz)的主要原因影响预后的重要因素主要并发症： 感染 高凝状态与血栓栓塞 急性肾衰 内分泌与代谢紊乱等第3页/共40页第三页，共40页。一、感染一、感染(gnrn)：1、易感的病因： a.细胞免疫功能低下：白细胞吞嗜功能（调理因子不足，存在抑制(yzh)因子）T-C活性（抑制(yzh)因子、高脂血症、血转铁蛋白降低）第4页/共40页第四页，共40页。第5页/共40页第五页，共40页。第6页/共40页第六页，共40页

2、。2、感染的临床地位a.感染是病情加重、复杂的最常见(chn jin)原因：感染中毒症肾综复发、加重药物抵抗，对糖皮质激素等b.感染是肾综的首位死因第7页/共40页第七页，共40页。3、感染(gnrn)的常见病因：第8页/共40页第八页，共40页。4、诊治(zhnzh)：第9页/共40页第九页，共40页。（肾炎活动、近端小管C脱落）第10页/共40页第十页，共40页。第11页/共40页第十一页，共40页。第12页/共40页第十二页，共40页。二、高凝与血栓二、高凝与血栓(xushun)栓塞栓塞1、高凝发生机制a.大分子促凝物质储积：肝脏合成(hchng)凝血因子大分子凝血因子（ 、FN ）难经

3、尿丢失第13页/共40页第十三页，共40页。第14页/共40页第十四页，共40页。第15页/共40页第十五页，共40页。第16页/共40页第十六页，共40页。2、血栓及栓塞a.血栓发病(f bng)概况：V造影检出率：平均35%肾V造影检出率：8-36%、最高的50%（有临床表现的4-8%）肺扫描检出率：20%（有临床表现的不到一半）下肢V栓塞约6%第17页/共40页第十七页，共40页。危害(wihi)：激素抵抗肾功能下降症状加重、可血尿、腰痛等第18页/共40页第十八页，共40页。第19页/共40页第十九页，共40页。3、治疗： a.抗凝治疗积极治疗原发病，减少(jinsho)以至阴转尿蛋白

4、干预危险因子：避免过度利尿，降脂治疗等抗凝与抗血小板聚集：低分子肝素等 注意：排外合并有凝血障碍者，如LN等慎用第20页/共40页第二十页，共40页。第21页/共40页第二十一页，共40页。三、肾小管损害三、肾小管损害(snhi)1、病因肾小管高负荷、高代谢药物作用：肾毒性药、过度(gud)用高渗利尿剂缺血：间质水肿、小球损害、管型阻塞等第22页/共40页第二十二页，共40页。 2、后果肾性糖尿，小分子蛋白尿加重(jizhng)，氨基酸尿等低钾，低氯血症小管损伤、小管-间质纤维化第23页/共40页第二十三页，共40页。 3、对策治疗原发病，降低蛋白尿不主张过多摄入蛋白质，无特殊需要不补充人血蛋

5、白监测(jin c)血电解质（防治低钾等）尽量避免使用损肾药第24页/共40页第二十四页，共40页。四、急性四、急性(jxng)肾功衰：肾功衰：1、肾小球滤过率降低(jingd)的病因：a.有效循环血量锐减严重低白蛋白血症、低钠血症大量失液（吐、泻、大量放腹水等）水肿过度利尿不恰当使用降压药老年病动脉硬化第25页/共40页第二十五页，共40页。第26页/共40页第二十六页，共40页。第27页/共40页第二十七页，共40页。2、对因治疗a.避免循环血量锐减：纠正(jizhng)低钠血症避免过度利尿必要时提升血浆胶体渗透压等b.慎用ACEI、ARB、非甾体类抗炎药 c.治疗高凝状态，防治RVT第2

6、8页/共40页第二十八页，共40页。慎用抗原性较强的药物f.及时诊断和强化治疗附加的弥慢性肾病变第29页/共40页第二十九页，共40页。四、内分泌与四、内分泌与代谢代谢(dixi)紊紊乱乱1、维生素D与钙代谢(dixi)紊乱 a.血VitD3：1.25(OH)2VitD3与蛋白结合经尿丢失25(OH)VitD3与白蛋白、胆汁骨化醇结合蛋白等结合经尿丢失。 总1.25(OH)2VitD3（游离水平多正常）第30页/共40页第三十页，共40页。第31页/共40页第三十一页，共40页。第32页/共40页第三十二页，共40页。2、甲状腺素代谢紊乱病因： 血T3、T4与其结合蛋白(dnbi)的复合物经尿

7、丢失甲状 腺功能低下治疗 替代治疗，改善低代谢，增进食欲等第33页/共40页第三十三页，共40页。3、促红素与铁代谢异常a.病因： 血EPO：血EPO经尿丢失 血转铁蛋白：b.后果: 铁利用抵抗(dkng) 贫血(少见）第34页/共40页第三十四页，共40页。4、糖皮质激素代谢紊乱肾综（低蛋白血症） 血结合型激素 血总激素水平 正作用 血游离型激素 分布容积增大 大量蛋白尿 代谢速率加速 正效应增强 负效应加大结合型激素丢失 正、负作用相互抵消，治疗(zhlio)量无需调整 第35页/共40页第三十五页，共40页。5、微量元素代谢紊乱a.锌代谢紊乱（锌缺乏）原因(yunyn)： Zn与其结合蛋白经尿丢失 反复使用利尿剂 摄入不足第36页/共40页第三十六页，共40页。n治疗：n 进食富含锌食