慢肾衰中医护理查房

1、慢肾衰中医护理查房 主要内容主要内容慢性肾衰竭慢性肾衰竭 （CRFCRF）各种原因造成各种原因造成慢性进行性肾实质损害慢性进行性肾实质损害肾脏明显萎缩肾脏明显萎缩不能维持基本功能不能维持基本功能代谢产物潴留，代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累全身各系统受累因暴病及肾，损伤肾气因暴病及肾，损伤肾气或肾病日久所致或肾病日久所致以急起少尿甚或无尿，以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华，口中尿味等为面色无华，口中尿味等为主要临床表现主要临床表现慢肾衰病位在肾，涉及膀胱、病位在肾，涉及膀胱、三焦三焦属于中医学水肿属于中

2、医学水肿癃闭、关格、溺毒癃闭、关格、溺毒肾劳等范畴肾劳等范畴消化系统消化系统呼吸系统呼吸系统血液系统血液系统神经、肌肉系统神经、肌肉系统肾性骨病肾性骨病心血管系统心血管系统内分泌功能失调内分泌功能失调并发严重感染并发严重感染水、电解质和酸碱平衡的失调水、电解质和酸碱平衡的失调皮肤症状皮肤症状l肾前性急性肾衰竭肾前性急性肾衰竭l肾后性急性肾衰竭肾后性急性肾衰竭l肾性急性肾衰竭肾性急性肾衰竭有效血容量减少心输出量减少。全身血管扩张肾脏血管收缩影响肾内血液动力学改变的药物（1）输尿管阻塞（2）膀胱颈阻塞（3）尿道阻塞狭窄等（1）肾小管疾病（2）肾小球疾病（3）急性间质性肾炎（4）肾微血管疾病（5）急

3、性肾大血管疾病（6）某些慢性肾脏疾病是慢性肾功能衰竭！CRF根据肾脏损害的不同分期湿浊证湿浊证湿热证湿热证水气正水气正血瘀证血瘀证浊毒证浊毒证正虚诸证脾肾气虚证脾肾气虚证脾肾阳虚证脾肾阳虚证气阴两虚证气阴两虚证肝肾阴虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证阴阳两虚证邪实诸证国外常见病因国内常见病因原发性肾炎原发性肾炎高血压肾损害高血压肾损害 糖尿病肾病糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾损害高血压肾损害 肾小球肾炎肾小球肾炎 多囊肾多囊肾.基础疾病活动加重CFR正常的25%，出现肾小球内“三高”高灌注高压力高滤过血管紧张素使肾小球毛细血管压增高，肾小球通透 性增加过多蛋白从肾小球滤

4、出，以致肾功能单位丧失尿毒症肾衰恶化蛋白尿（一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制（一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制（二）尿毒症各种症状的机制（二）尿毒症各种症状的机制水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 尿毒症毒素尿毒症毒素 肾的内分泌功能障碍肾的内分泌功能障碍中医病机气虚气虚血瘀血瘀浊毒浊毒患者张荣英，女，患者张荣英，女，5454岁，主因浮肿、蛋白尿岁，主因浮肿、蛋白尿1515年、血糖升高年、血糖升高1212年，胸闷年，胸闷3 3周入院周入院患者缘于患者缘于1515年前无明显诱因出现浮肿、蛋白尿，曾查尿常规年前无明显诱因出现浮肿、蛋白尿，曾查尿常规Pro3+,BLD2+,Pro3+,BL

5、D2+,在当地医院诊断为肾炎，予以对症在当地医院诊断为肾炎，予以对症治疗（具体不详）治疗（具体不详）1212年前发现血糖升高，口服降糖药物治疗，后发现血压升高，最高达年前发现血糖升高，口服降糖药物治疗，后发现血压升高，最高达190/110mmHg190/110mmHg，予以，予以CCBCCB降压治疗，降压治疗，1 1年年前发现血肌酐升高，改用胰岛素应用，前发现血肌酐升高，改用胰岛素应用，3 3周前出现心慌、胸闷为进一步治疗入住我科周前出现心慌、胸闷为进一步治疗入住我科现症：头晕乏力，胸闷，食少纳呆，焦虑不安，口粘气秽，双下肢浮肿，尿量减少，日尿量约现症：头晕乏力，胸闷，食少纳呆，焦虑不安，口粘

6、气秽，双下肢浮肿，尿量减少，日尿量约600ml600ml，时有尿，时有尿频、尿急、尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脉细频、尿急、尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脉细行肾内科护理常规，二级护理、低盐低脂低优质蛋白糖尿病饮食行肾内科护理常规，二级护理、低盐低脂低优质蛋白糖尿病饮食病 例 介 绍诊断：慢肾衰（脾肾两虚，兼水气证）诊断：慢肾衰（脾肾两虚，兼水气证）治疗：以补益脾肾、利水化瘀治疗为法治疗：以补益脾肾、利水化瘀治疗为法查体：查体：T36 P90T36 P90次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP140/100mmHgBP140/100mmHg既往史：糖尿病病史既往史：糖尿病病史121

7、2年、否认药物过敏史年、否认药物过敏史辅助检查：尿常规辅助检查：尿常规Pro3+,BLD2+Pro3+,BLD2+，肾功能，肾功能Urea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/LUrea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/L， B B超示双肾萎缩、弥漫性病变，胸片示有胸腔积液及感染，尿培养示为溶血性葡萄球菌。超示双肾萎缩、弥漫性病变，胸片示有胸腔积液及感染，尿培养示为溶血性葡萄球菌。mg/Lumol/Lmmol/Lg/L0-545-8422-29110-16056.42 675 21.4256 37.62 68216.22 45 CRPCREACO2HGB单位正常范围11-0911-18GLURBCmmol/L1012/L3.9-6.13.5-5.510.71 1.81 10.70 1.47辅助检查1测血压Bid记2