异基因造血干细胞移植大剂量照射后的护理体会

1、异基因造血干细胞移植大剂量照射后的护理体会摘要：总结38例含TBI预处理异基因造血干细胞移植患者照射后的护理经验，通过医 护人员的具体针对性措施和细心护理，患者顺利度过此阶段，为紧接的预处理、干细胞回 输创造良好条件。关键词：异基因造血干细胞移植；大剂量照射；护理异基因造血干细胞移植是通过大剂量放、化疗，最大限度地杀伤月中瘤细胞，将供者正 常的造血干细胞植入患者体内，使其造血及免疫系统功能重建的方法1。我科自2014年8月至2016年8月共有38位异基因造血干细胞移植患者做了全身大剂量照射 +化疗的预处理 方案，照射后均出现了不同程度的消化道反应、发热、腮腺炎及口腔溃疡等不适症状，相 应护理措

2、施介绍如下：1资料与方法一般资料38例异基因造血干细胞移植患者均选择含 TBI的预处理方案，其中男26 例，女12例，年龄739岁，平均22岁；4例淋巴瘤白血病；9例急性髓系白血病；25例 急性淋巴细胞白血病。患者和亲属已了解并签署造血干细胞移植手术同意书，心理状态良 好。患者准备患者药浴后入层流病房，向其说明照射的目的、方法、注意事项及不良反 应，给予心理护理，解除其焦虑、恐惧的心理，更好地配合治疗。建立中心静脉通道，遵 医嘱照射前3060分钟预防性静脉给予止吐及激素类药物等。方法照射必须在特定的治疗室内进行，室内空气紫外线消毒1h,地面用1:2000醋酸氯己定擦拭消毒，床单位物品必须经高压

3、灭菌。采用高能量钻60或直接加速器单次照射方式，即一次照射中按变换体位分四个阶段进行，每阶段需60min左右，间隔休息30min,照射剂量为510Gy2 ,共需6h左右。照射结束护送患者返回层流病房。2护理方法2.1 照射后的护理一般护理患者安返层流病房后，予以 1: 2000醋酸氯己定全身擦浴，更换无菌病人 衣。中心静脉导管予以换药后连接输液器，遵医嘱输入保肝、营养药物等。33例患者在照射后均出现了恶心、呕吐的不适症状。照射前 4h进食，可以有效减轻照射后的消化道反应。评估患者恶心、呕吐发生的频率，持续时间及严重程度，了解患者的 病史来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。症状的发生给病人带来的

4、痛苦和对病人生活 质量的冲击，为医生获得止吐治疗，减轻患者恶心、呕吐的工作提供依据。创造良好的环境，卧床时选择侧卧位以减轻恶心症状，予以冰水漱口可有效减轻恶心 症状，患者呕吐物多时及时清理，保持无菌室的清洁卫生。照射后宜清淡半流食或流食， 如米汤、面汤、西红柿汤、豆腐汤等，呕吐症状严重时通知医生，遵医嘱静脉给予止吐药 物。保持口腔清洁，增强患者食欲，鼓励患者多进食以增加营养，恶心、呕吐症状严重且 不能进食者，应遵医嘱静脉输注营养液，营养液包括脂肪乳、氨基酸、50%»萄糖、10%或化钠、安达美、格列福斯等。心理支持，患者承受着疾病的折磨和来自家庭、社会的心理社会压力，会出现焦虑、 抑郁

5、等心理反应，这些不良情绪降低了患者对恶心、呕吐的耐受力。护士应以关爱、热情 的态度，耐心听取患者的倾诉，向其介绍治疗目的和方法及相关副作用，增强其信心，多 和患者进行沟通和交流，使患者有一个良好的身心状态。2.3 发热反应的护理大剂量照射后中枢神经系统受到照射后大量细胞破坏，所释放的蛋白进入血液循环而 引起发热反应3。38例患者中，36例出现了发热，体温在37.839.5 ° C,予以对症处理 后2472h内未出现发热反应。体温不超过38.5° C时，无需特殊处理，患者适当休息，多饮水，密切监测体温变 化，可予以物理降温。若体温超过 38.5° C时，立即报告医生

6、，遵医嘱用药或物理降温。 用药半小时后测量体温，每4个小时测量一次体温。补充营养和水分，观察饮水量、饮食 量和尿量，注意出入水量、体重及腰围的变化。注意口腔护理和皮肤护理等。2.4 腮腺炎护理全身大剂量照射后24h至3天内，38例患者均出现了放射性腮腺炎。腮腺月中痛区局 部冰块冷敷，可有效缓解患者疼痛。清洁面部皮肤后，外贴水胶体敷料（康惠尔透明贴） 于疼痛处，3天更换一次。指导患者每日饮水 20003500ml,以促进照射后体内毒素的排 泄。大剂量照射后47天腮腺月中痛逐渐缓解，如无缓解报告医生，遵医嘱用药。根据世界卫生组织口腔溃疡分为 4级：1级轻度溃疡，粘膜充血水月中；2级中度溃疡， 口腔

7、粘膜充血水月中，点状溃疡或散在白膜；3级口腔粘膜充血水月中，片状溃疡及不完全白膜，溃疡严重并影响进食；4级口腔粘膜大面积溃疡，剧痛，不能进食 4。38例异基因造 血干细胞移植患者大剂量照射后，口腔溃疡程度多为3级和4级。照射前开始用冰盐水漱口直至预处理结束，常规口腔护理每日34次。西叱氯钱及5%碳酸氢钠交替漱口，晨起、临睡前及三餐后。口腔溃疡时根据口腔Ph值及溃疡程度选择合适的药物，如贝复济喷剂、冰硼散、口腔炎喷剂等。经常做张口运动，使口腔粘膜皱褶充 分接触新鲜空气，从而破坏口腔厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。局部外敷水胶体 敷料(康惠尔透明贴)，可减轻口腔溃疡疼痛。注意饮食宜温凉、清淡软

8、食或流食。口腔 溃疡疼痛影响进食者，餐前用2喷1多卡因加0.9%NS#释后漱口或冰盐水漱口。采用音乐疗 法，听悬疑故事，转移患者注意力，减轻疼痛。3结果大剂量照射的主要作用：作为一种免疫抑制手段避免排斥反应；杀灭白血病细 胞；为干细胞移植排空骨髓空间，以利于干细胞植活5。所以全身照射被广泛应用于多种急、慢性白血病及恶性淋巴瘤等疾病的造血干细胞移植预处理中。照射后患者出现一系 列的不良反应，经过精心护理后得到控制，减轻了患者的痛苦，顺利的度过预处理期，进 行干细胞回输，照射后的护理在整个造血干细胞移植过程中起着先决作用。参考文献：1达万明，裴雪涛.外周血干细胞移植.人民卫生出版社,2000,163-165.2杜向慧，沈建平，朱远，等.造血干细胞移植前的全身大剂量放疗J.浙江临床医学,2004,02(6):100-101.3陈友雪，朱