分子靶向药物临床试验的重点和难点

1、精选ppt肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物临床试验的重点、难点临床试验的重点、难点蔡绪柳蔡绪柳电话：电话：010-85806088010-85806088邮箱：邮箱：北京经纬传奇医药科技有限公司北京经纬传奇医药科技有限公司精选ppt全国人大常委会副委员长桑国卫全国人大常委会副委员长桑国卫20112011年底在年底在“全全国药物临床试验质量管理工作会议国药物临床试验质量管理工作会议”上指出上指出: : “发展民族医药产业，鼓励自主创新，就必须规发展民族医药产业，鼓励自主创新，就必须规范药物临床试验。这是科学评价创新药物、确保上市范药物临床试验。这是科学评价创新药物、确保上市药品安全有效的坚实基础

2、；是提高创新能力，顺利实药品安全有效的坚实基础；是提高创新能力，顺利实施重大专项的有力保障；是融入国际新药研发，实施施重大专项的有力保障；是融入国际新药研发，实施国际化战略的必由之路国际化战略的必由之路”。精选pptICH-GCP 5.2.1 A sponsor may transfer any or ICH-GCP 5.2.1 A sponsor may transfer any or all of the sponsors trial-related duties and functions to all of the sponsors trial-related duties and f

3、unctions to a CRO, a CRO, but the ultimate responsibility for the quality but the ultimate responsibility for the quality and integrity of the trial data always resides with the and integrity of the trial data always resides with the sponsor. sponsor. 申办者可以将与试验有关的责任和任务部分申办者可以将与试验有关的责任和任务部分或全部转移给一个或全

4、部转移给一个CROCRO，但是试验数据的质量和但是试验数据的质量和完整性的最终责任永远在申办者。完整性的最终责任永远在申办者。精选ppt肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物的的申报现状申报现状1肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物临床试验设计临床试验设计2肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物临床试验操作临床试验操作3 规范临床试验质量势在必行规范临床试验质量势在必行4精选ppt2005 2005 年年1 1 月月1 1 日至日至2011 2011 年年7 7 月月31 31 日期间，国家食品药品监督管理局药品日期间，国家食品药品监督管理局药品审评中心受理审评的国产注册分类审评中心受理审评的国产注册分类1.

5、1 1.1 类抗肿瘤化学药品共类抗肿瘤化学药品共41 41 个个( ( 按化合物计按化合物计) ) 。包括包括: : 传统细胞毒类药物传统细胞毒类药物( 11 ( 11 个个) ) ，包括铂类、氮芥类烷化剂、喜树碱类、，包括铂类、氮芥类烷化剂、喜树碱类、微管合成抑制剂、胸苷酸合成酶抑制剂、叶酸拮抗剂、抗生素类等。微管合成抑制剂、胸苷酸合成酶抑制剂、叶酸拮抗剂、抗生素类等。 非细胞毒类，包括一些作用靶点较为明确的小分子酪氨酸激酶抑制剂非细胞毒类，包括一些作用靶点较为明确的小分子酪氨酸激酶抑制剂( TKI ) ( TKI ) 、组蛋白乙酰化酶、组蛋白乙酰化酶( HDAC) ( HDAC) 抑制剂、

6、新生血管生成抑制剂、血管破坏抑制剂、新生血管生成抑制剂、血管破坏剂等。这其中以酪酸激酶抑制剂为最多剂等。这其中以酪酸激酶抑制剂为最多( 19 ( 19 个个) ) ，而针对其他靶点的开发相对，而针对其他靶点的开发相对较少，这和国外在研抗肿瘤新化合物的分布趋势也是类似的。较少，这和国外在研抗肿瘤新化合物的分布趋势也是类似的。2005 2005 2010 2010 年年期间申报国际多中心临床的国外公司产品涉及新化合物期间申报国际多中心临床的国外公司产品涉及新化合物35 35 个，其中小分子酪个，其中小分子酪氨酸激酶抑制剂氨酸激酶抑制剂24 24 个。个。 其他，包括一些光敏剂、反义核苷酸类、细胞凋

7、亡诱导剂，以及一些其他，包括一些光敏剂、反义核苷酸类、细胞凋亡诱导剂，以及一些作用靶点不十分清楚或尚难归类的化合物作用靶点不十分清楚或尚难归类的化合物. .精选ppt浙江贝达药业有限公司盐酸埃克替尼（商品浙江贝达药业有限公司盐酸埃克替尼（商品名：凯美纳），于名：凯美纳），于20112011年年7 7月底正式获得国家一类月底正式获得国家一类新药批文，上市至今销售额已突破一个亿，这标新药批文，上市至今销售额已突破一个亿，这标志着我国小分子靶向抗肿瘤药完全依赖进口的状志着我国小分子靶向抗肿瘤药完全依赖进口的状况已成为历史。况已成为历史。预计国内第二个上市的分子靶向药物是江苏预计国内第二个上市的分子靶

8、向药物是江苏恒瑞医药股份有限公司的阿帕替尼恒瑞医药股份有限公司的阿帕替尼。精选ppt肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物的的申报现状申报现状1肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物临床试验设计临床试验设计2肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物临床试验操作临床试验操作3 规范临床试验质量势在必行规范临床试验质量势在必行4精选ppt 抗肿瘤新药的开发是当今国际上药物研究力量投入抗肿瘤新药的开发是当今国际上药物研究力量投入最多、投资最大的领域，把一个肿瘤药物从实验室带到最多、投资最大的领域，把一个肿瘤药物从实验室带到临床一般需要花费临床一般需要花费1010年及超过年及超过1010亿美元的成本。抗肿瘤亿美元的成本。

9、抗肿瘤药临床试验的研究对象是标准治疗失败或复发的肿瘤患药临床试验的研究对象是标准治疗失败或复发的肿瘤患者。为达到延长生存期的目标者。为达到延长生存期的目标, ,医护人员和患者可能接医护人员和患者可能接受相对非抗肿瘤药更大的安全性风险受相对非抗肿瘤药更大的安全性风险, ,使得抗肿瘤药的使得抗肿瘤药的风险效益权衡不同于非抗肿瘤药风险效益权衡不同于非抗肿瘤药, ,其临床试验表现出相其临床试验表现出相应的特殊性。应的特殊性。精选ppt对于分子靶向抗肿瘤药物对于分子靶向抗肿瘤药物，由于病例入组的困难由于病例入组的困难，时间和费用上的投入时间和费用上的投入，以及伦理学上的考虑以及伦理学上的考虑，如何通如何

10、通过最少的病例获得最多的信息过最少的病例获得最多的信息，是许多研发企业探寻是许多研发企业探寻的策略。的策略。期当前采用更多的策略是在同一研究中、在同期当前采用更多的策略是在同一研究中、在同一患者中尽可能多地采集信息一患者中尽可能多地采集信息，比如将药代和耐受性比如将药代和耐受性合并进行研究合并进行研究，单剂量和多剂量给药合并进行。单剂量和多剂量给药合并进行。精选ppt 以辉瑞公司最近上市的小分子靶向药物舒尼替以辉瑞公司最近上市的小分子靶向药物舒尼替尼为例尼为例，在实体瘤患者中进行的一项在实体瘤患者中进行的一项期剂量爬坡期剂量爬坡试验中试验中，同时研究了每天给药同时研究了每天给药1 1次或隔天给

11、药次或隔天给药1 1次次，连连续给药续给药4 4周、休息周、休息2 2周的周的2 2种方案的耐受性研究。种方案的耐受性研究。 在进行耐受性观察的同时在进行耐受性观察的同时，也进行了药代动力也进行了药代动力学研究学研究，在第在第1 1天给药和第天给药和第2828天给药后采集血样天给药后采集血样，比比较了单次给药和多次给药后的药代动力学参数变化。较了单次给药和多次给药后的药代动力学参数变化。另外另外，还进行了体内血管内皮生长因子还进行了体内血管内皮生长因子(VEGF)(VEGF)浓度浓度水平和客观缓解率的观察水平和客观缓解率的观察，以评估舒尼替尼的生物以评估舒尼替尼的生物学效应和临床活性学效应和临

12、床活性，这样就可以评估药物浓度与药这样就可以评估药物浓度与药效及毒性的相关系效及毒性的相关系，更好地指导后续剂量和方案的更好地指导后续剂量和方案的选择确定。选择确定。精选ppt 肿瘤患者给予很低剂量或单次给药肿瘤患者给予很低剂量或单次给药，存在一定存在一定的伦理争议的伦理争议，因为可能使患者暴露在无效剂量下因为可能使患者暴露在无效剂量下，而未能从试验药物中获益。所以研究方案中而未能从试验药物中获益。所以研究方案中，往往往往须须允许患者如果毒性可以耐受的话允许患者如果毒性可以耐受的话，接受重复给药接受重复给药，这势必影响单次给药研究的实施和评价。采用健康这势必影响单次给药研究的实施和评价。采用健

13、康志愿者进行单剂量爬坡试验志愿者进行单剂量爬坡试验，可以为患者多剂量研可以为患者多剂量研究的起始剂量确定提供更多依据。国外近几年开发究的起始剂量确定提供更多依据。国外近几年开发上市的一些小分子靶向药物上市的一些小分子靶向药物，例如舒尼替尼、厄洛例如舒尼替尼、厄洛替尼、吉非替尼等替尼、吉非替尼等，均在均在期研究中纳入了健康志期研究中纳入了健康志愿者。这类研究主要限于特定目的药代动力学研究愿者。这类研究主要限于特定目的药代动力学研究，一般涉及非常有限的暴露人数一般涉及非常有限的暴露人数，给药时间有限给药时间有限( (多为多为单次给药单次给药) ) ，采用较低的起始剂量采用较低的起始剂量，没有治疗的

14、意图没有治疗的意图, ,并且在有充分的临床前数据支持、严格的安全性监并且在有充分的临床前数据支持、严格的安全性监测条件下进行。测条件下进行。精选ppt 一些非细胞毒类药物因为毒性较轻一些非细胞毒类药物因为毒性较轻，在相在相对低的剂量下对低的剂量下，可能不会对受试者产生明显毒性可能不会对受试者产生明显毒性，基于临床前资料对耐受性和毒理学的结果基于临床前资料对耐受性和毒理学的结果，以及以及对其药理学作用的估计对其药理学作用的估计，如试验药物有良好的安如试验药物有良好的安全范围全范围，其不良反应易于监测和控制其不良反应易于监测和控制，没有遗传没有遗传毒性毒性、生殖毒性生殖毒性；期临床研究期临床研究，

15、选择健康志愿选择健康志愿者进行也是可行的。健康受试者干扰因素少者进行也是可行的。健康受试者干扰因素少，能能准确反映药物的特点准确反映药物的特点，且易于观察和评估且易于观察和评估，显然显然比在晚期肿瘤患者中实施起来要方便得多比在晚期肿瘤患者中实施起来要方便得多，可以可以更有效地确定药物的特点。更有效地确定药物的特点。精选ppt 期一般采用多阶段设计期一般采用多阶段设计，其优点在于其优点在于：多多阶段设计有明确的早期终止研究的准则阶段设计有明确的早期终止研究的准则，当试验当试验药的有效率较低时药的有效率较低时，可以在早期终止研究可以在早期终止研究，避免避免更多的受试者接受无效的治疗。多阶段试验中更

16、多的受试者接受无效的治疗。多阶段试验中，无论是否早期终止试验无论是否早期终止试验，都可能犯错误都可能犯错误：继续研继续研究时可能犯第一类错误究时可能犯第一类错误( (或称假阳性或称假阳性，误将无效药误将无效药物当作有效物当作有效，继续研究时才发现其无效继续研究时才发现其无效) )，早期终早期终止时可能犯第二类错误止时可能犯第二类错误( (或假阴性或假阴性，误将有效药物误将有效药物认为无效而将其放弃认为无效而将其放弃) )。假阴性是更为严重的错误假阴性是更为严重的错误，一旦否决一旦否决，该药将通常无进一步机会显示其作用该药将通常无进一步机会显示其作用，所以多数设计都致力于减少假阴性结果的可能性。

17、所以多数设计都致力于减少假阴性结果的可能性。精选ppt 二阶段设计二阶段设计( two stage design)( two stage design)是肿瘤新药是肿瘤新药期临期临床试验中应用比较广泛的一种设计。记第一、二阶段床试验中应用比较广泛的一种设计。记第一、二阶段的样本含量为的样本含量为n1n1、n2 n2 ，总样本含量总样本含量N = n1 + n2 N = n1 + n2 ，第第一、第二阶段相应的临界值分别为一、第二阶段相应的临界值分别为r1r1、r2r2。二阶段设。二阶段设计的基本思路为计的基本思路为：如果第一阶段如果第一阶段n1n1例病人中如有例病人中如有r1 r1 例例或更少

18、的病人对试验药有效或更少的病人对试验药有效，则终止研究则终止研究；否则否则，另另外外n2 n2 例病人进入第二阶段例病人进入第二阶段，如在如在N N 例病人中共有例病人中共有r2 r2 例或更少的病人对试验药有效例或更少的病人对试验药有效，则终止研究。则终止研究。精选ppt 期临床试验是确证性试验期临床试验是确证性试验，是研究药是研究药物获得上市批准的最关键的支持证据。由于试物获得上市批准的最关键的支持证据。由于试验结果意义重大和试验本身的复杂性验结果意义重大和试验本身的复杂性，必须要必须要有良好的设计、严格的实施和严谨的数据分析。有良好的设计、严格的实施和严谨的数据分析。精选ppt 在靶向治

19、疗药物的在靶向治疗药物的期临床试验中期临床试验中，是否将是否将研究药物药理学治疗靶点的表达作为受试者的入选研究药物药理学治疗靶点的表达作为受试者的入选标准仍然是个困难的决定。在理想的情况下标准仍然是个困难的决定。在理想的情况下，如果如果将将期临床试验的目标人群限制在那些靶点阳性的期临床试验的目标人群限制在那些靶点阳性的患者患者，因为仅入组了最可能对研究药物有效的受试因为仅入组了最可能对研究药物有效的受试者者，所以即能确保试验的成功所以即能确保试验的成功，又能提高试验的效又能提高试验的效率。但是这样可能会使部分可能从治疗中获益但没率。但是这样可能会使部分可能从治疗中获益但没有靶点表达的患者失去接

20、受有效治疗的机会有靶点表达的患者失去接受有效治疗的机会，甚至甚至还可能会因为靶点选择不当而导致整个试验的失败还可能会因为靶点选择不当而导致整个试验的失败；而如果不对靶点的表达进行选择而如果不对靶点的表达进行选择，则可能因为入组则可能因为入组了部分疗效不佳的受试者而使得试验整体的把握度了部分疗效不佳的受试者而使得试验整体的把握度不够不够，导致假阴性结果的出现。导致假阴性结果的出现。精选ppt 例如多个关于乳腺癌的例如多个关于乳腺癌的期临床试验已证实曲妥期临床试验已证实曲妥珠单抗的治疗获益人群为有珠单抗的治疗获益人群为有HER2HER2高表达的患者高表达的患者，因此因此在最近进行曲妥珠单抗联合化疗

21、治疗转移性胃癌的在最近进行曲妥珠单抗联合化疗治疗转移性胃癌的期临床试验中期临床试验中，仅入选了有仅入选了有HER2HER2高表达的患者高表达的患者，并获并获得了试验的成功。与之相反得了试验的成功。与之相反，在吉非替尼与安慰剂对在吉非替尼与安慰剂对照治疗化疗失败的照治疗化疗失败的NSCLCNSCLC的的期临床试验期临床试验(ISEL(ISEL研究研究) )中入选了一个广泛的人群中入选了一个广泛的人群，结果在试验的总人群中吉结果在试验的总人群中吉非替尼的疗效没有超过安慰剂非替尼的疗效没有超过安慰剂。精选ppt 因此在决定靶向治疗药物因此在决定靶向治疗药物期临床试验的期临床试验的目标人群时目标人群时

22、，应该结合临床前和早期临床试验的应该结合临床前和早期临床试验的观察结果充分考虑。观察结果充分考虑。故故将靶点表达作为入选标准必须满足三个前将靶点表达作为入选标准必须满足三个前提条件提条件：(1)(1)要有证据表明研究药物与其治疗靶点表达要有证据表明研究药物与其治疗靶点表达之间有明确的相互作用之间有明确的相互作用；(2)(2)必须在早期临床试验中观察到靶点表达和必须在早期临床试验中观察到靶点表达和药物临床疗效之间具有明显的关联性药物临床疗效之间具有明显的关联性；(3)(3)要有可行的要有可行的, ,可靠的靶点检测方法。可靠的靶点检测方法。精选ppt根据不同的瘤种，有不同的入选排除标准。根据不同的

23、瘤种，有不同的入选排除标准。常见的入选标准常见的入选标准：1. 1.经病理组织学或者细胞学检查确诊，至少有经病理组织学或者细胞学检查确诊，至少有一个未经治疗一个未经治疗( (放疗、冷冻等局部治疗放疗、冷冻等局部治疗) )的可测量病的可测量病灶灶( (螺旋螺旋CTCT扫描长径扫描长径10mm10mm，淋巴结病灶，淋巴结病灶CTCT扫描扫描短径短径15mm15mm，扫描层厚不大于，扫描层厚不大于5mm5mm，符合，符合RESCIST 1.1RESCIST 1.1版标准的要求版标准的要求) )；2. 2.接受过几个化疗方案，且最后一个化疗方案接受过几个化疗方案，且最后一个化疗方案治疗失败的患者治疗失

24、败的患者( (治疗失败的定义：毒副作用不可治疗失败的定义：毒副作用不可耐受、治疗过程中疾病进展或治疗结束后复发耐受、治疗过程中疾病进展或治疗结束后复发) )；3. 3.能够提供肿瘤组织蜡块或者病理切片能够提供肿瘤组织蜡块或者病理切片8-208-20张；张；精选ppt4. 4.预计生存期预计生存期1212周；周；5. 5.受试者自愿签署知情同意书，依从性好。受试者自愿签署知情同意书，依从性好。( (非肿瘤药非肿瘤药物临床试验一般不存在知情同意书签署的问题。但较物临床试验一般不存在知情同意书签署的问题。但较多的肿瘤患者家属采取对患者隐瞒全部或部分病情的多的肿瘤患者家属采取对患者隐瞒全部或部分病情的

25、做法，多数患者不知道病情演化的经过和结果。所以做法，多数患者不知道病情演化的经过和结果。所以在处理知情同意过程中，医师应更多地注重与患者家在处理知情同意过程中，医师应更多地注重与患者家属的交流、沟通，以争取患者家属的配合。在具体操属的交流、沟通，以争取患者家属的配合。在具体操作中，家属的选择更被研究者所重视，这在一定程度作中，家属的选择更被研究者所重视，这在一定程度上构成对患者知情同意的限制。当然，多数情况下患上构成对患者知情同意的限制。当然，多数情况下患者的利益是能够得到体现和维护的，但现实中确实存者的利益是能够得到体现和维护的，但现实中确实存在患者的意愿被忽视甚至是违背的情况在患者的意愿被

26、忽视甚至是违背的情况。) )精选ppt排除标准排除标准: :1. 1.患有高血压且且经单一降压药物治疗无法获得良好控患有高血压且且经单一降压药物治疗无法获得良好控制者制者( (收缩压收缩压 140 mmHg 140 mmHg，舒张压，舒张压 90 mmHg) 90 mmHg)，患有，患有级以上心肌缺血或心肌梗塞、心律失常级以上心肌缺血或心肌梗塞、心律失常( (包括包括QTcFQTcF：男性男性450 ms450 ms，女性，女性470 ms)470 ms)及级心功能不全，分及级心功能不全，分级参考级参考NCI-CTC AE 3.0NCI-CTC AE 3.0；2. 2.凝血功能异常凝血功能异常

27、(PT(PT或或PT-INR 1.5ULNPT-INR 1.5ULN、APTT APTT 1.5ULN)1.5ULN)，具有出血倾向，具有出血倾向( (如活动性消化道溃疡如活动性消化道溃疡) )或正在或正在接受溶栓或抗凝治疗；接受溶栓或抗凝治疗；3. 3.尿常规提示尿蛋白尿常规提示尿蛋白 +，且证实，且证实2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 1.0 g 1.0 g；4. 4.四周内参加过其他抗肿瘤药物临床试验。四周内参加过其他抗肿瘤药物临床试验。精选ppt研究终点研究终点无进展生存期无进展生存期( (Progression Free Survival, PFSProgression Free

28、 Survival, PFS) )：是指患者入组之日至任何有记录的是指患者入组之日至任何有记录的肿瘤进展或任何原因的死亡之间的时间。肿瘤进展或任何原因的死亡之间的时间。客观缓解率客观缓解率( (Objective response rate, ORRObjective response rate, ORR) )：指肿瘤缩小达到一定量并且保持一定：指肿瘤缩小达到一定量并且保持一定时间的病人的比例，包含了完全缓解时间的病人的比例，包含了完全缓解( (CRCR) )和部分缓解和部分缓解( (PRPR) )的病例。的病例。疾病控制率疾病控制率( (Disease Control Rate, DCRDi

29、sease Control Rate, DCR) )：指经确认的完全缓解、部分缓解和疾病：指经确认的完全缓解、部分缓解和疾病稳定并持续稳定并持续4 4周以上的病例数在可评价疗效患者中的百分比。周以上的病例数在可评价疗效患者中的百分比。临床获益率临床获益率(CBR)(CBR)：是指试验中疗效评价为：是指试验中疗效评价为CRCR、PRPR、 SD(SDSD(SD稳定稳定2424周周) )患者的比例。患者的比例。生活质量生活质量( (Quality of Life, QoLQuality of Life, QoL) )：观察治疗前后肿瘤患者相关临床症状及客观检查：观察治疗前后肿瘤患者相关临床症状及客

30、观检查结果的变化进行计分。按生活质量量表的内容，评估记录，按附件中的要求将量结果的变化进行计分。按生活质量量表的内容，评估记录，按附件中的要求将量表各领域的打分结果记录在表各领域的打分结果记录在CRFCRF表中。表中。总生存期总生存期( (Overall Survival, OSOverall Survival, OS) )：指患者入组之日至任何原因引起的死亡之间的时：指患者入组之日至任何原因引起的死亡之间的时间。间。其他研究终点还有：其他研究终点还有：PK/PDPK/PD相关性研究；血清甲胎蛋白相关性研究；血清甲胎蛋白(AFP)(AFP)水平等。水平等。精选ppt 癌症治疗已经开始从过去单纯

31、追求生存率转变到癌症治疗已经开始从过去单纯追求生存率转变到生存率与生存质量并重，这是癌症治疗观的一个极其生存率与生存质量并重，这是癌症治疗观的一个极其重要的转变。生存质量等概念的引入，循证肿瘤学的重要的转变。生存质量等概念的引入，循证肿瘤学的提出等有助于对肿瘤治疗的疗效评价更趋于客观和全提出等有助于对肿瘤治疗的疗效评价更趋于客观和全面。目前采用的是生活质量评分面。目前采用的是生活质量评分EORTC QLQ-C30 EORTC QLQ-C30 (V3.0(V3.0中文版中文版) )精选ppt药物管理药物管理 药物的运输、保存及用药。如果是注射液，一般药物的运输、保存及用药。如果是注射液，一般保存

32、条件是保存条件是2-82-8摄氏度，那么从药物出库到医院到患者，摄氏度，那么从药物出库到医院到患者，需要全程监控温度，必要时需要安装有报警装置。如需要全程监控温度，必要时需要安装有报警装置。如果是进口药物，到国内必须重新检测并出具药检报告。果是进口药物，到国内必须重新检测并出具药检报告。用药包括给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理用药包括给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节，更要严格把关。给患者使用抗肿瘤药物等各个环节，更要严格把关。给患者使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品的前必须核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。特殊管

33、理的抗肿瘤外观状况，确认无误后方可给药。特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。药物使用时必须由护师复核。精选ppt肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物的的申报现状申报现状1肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物临床试验设计临床试验设计2肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物临床试验操作临床试验操作3 规范临床试验质量势在必行规范临床试验质量势在必行4精选ppt血液学毒性：包括白细胞下降、血小板下降、贫血、血液学毒性：包括白细胞下降、血小板下降、贫血、中性粒细胞下降等；中性粒细胞下降等；非血液学毒性：包括高血压、转氨酶升高、口腔粘膜非血液学毒性：包括高血压、转氨酶升高、口腔粘膜炎、乏力、手足综合症、疼痛、胆

34、红素异常、感觉神炎、乏力、手足综合症、疼痛、胆红素异常、感觉神经异常、腹泻、蛋白尿、色素减退、甲状腺异常、经异常、腹泻、蛋白尿、色素减退、甲状腺异常、r- r-GTGT升高、恶心、皮疹等。升高、恶心、皮疹等。已知的不良事件已知的不良事件精选ppt 高血压是抗高血压是抗VEGF/VEGFRVEGF/VEGFR靶向药物最常见的不靶向药物最常见的不良反应之一，严重程度呈剂量相关性。有大量研究证良反应之一，严重程度呈剂量相关性。有大量研究证明，抗明，抗VEGF /VEGFRVEGF /VEGFR靶向药物治疗后引起的高血压靶向药物治疗后引起的高血压与疗效相关与疗效相关, ,即治疗后出现血压升高往往提示疗

35、效良好。即治疗后出现血压升高往往提示疗效良好。如果出现如果出现4 4度蛋白尿度蛋白尿( (肾病综合征肾病综合征) )，则永久性停药，退，则永久性停药，退出本临床研究。出本临床研究。sterlund sterlund 等研究了等研究了101101例使用贝伐单抗联合标准化例使用贝伐单抗联合标准化疗治疗的转移性结直肠癌患者。发现治疗后高血压发疗治疗的转移性结直肠癌患者。发现治疗后高血压发生率为生率为56%56%，发生高血压的病人较不发生的，发生高血压的病人较不发生的ORRORR更高更高 (30 vs 20%; P=0.025)(30 vs 20%; P=0.025)、PFSPFS更长更长 (10.5

36、 vs 5.3 months; (10.5 vs 5.3 months; P=0.008) P=0.008) 、OSOS更长更长 (25.8 vs 11.7 months; P0.001)(25.8 vs 11.7 months; P0.001)。提。提示贝伐单抗治疗后血压升高与疗效良好相关。示贝伐单抗治疗后血压升高与疗效良好相关。( (British British Journal of CancerJournal of Cancer (2011) 104, 599604 ) (2011) 104, 599604 )精选ppt 为了防止药物持续作用产生较大的毒性导致受为了防止药物持续作用产生

37、较大的毒性导致受试者出现耐受较差的现象，可根据毒性的表现暂停试者出现耐受较差的现象，可根据毒性的表现暂停药物使用，待毒性减轻后继续服药；也允许研究中药物使用，待毒性减轻后继续服药；也允许研究中对剂量进行下调；一般不允许进行剂量重新上调。对剂量进行下调；一般不允许进行剂量重新上调。最终研究报告应对给药的剂量强度和停药时间进行最终研究报告应对给药的剂量强度和停药时间进行统计。统计。剂量调整剂量调整精选ppt剂量下调的规定剂量下调的规定NCINCI毒性分级毒性分级下一周期治疗剂下一周期治疗剂量水平的规定量水平的规定给药周期内剂量给药周期内剂量暂停后重新服药暂停后重新服药时毒性恢复的规时毒性恢复的规定

38、定下一周期开始时下一周期开始时毒性恢复的规定毒性恢复的规定I I度血液学毒性度血液学毒性维持原剂量水平维持原剂量水平在给药周期内剂量在给药周期内剂量暂停后，要求血液暂停后，要求血液学毒性必须恢复到学毒性必须恢复到IIII度或度或IIII度以下，度以下，才应该重新开始给才应该重新开始给药药 （如发生（如发生IVIV度度毒性，本周期内即毒性，本周期内即应该减量）应该减量）下周期开始时，血下周期开始时，血液学毒性必须恢复液学毒性必须恢复到到IIII度或度或IIII度以下，度以下，方能开始下一周期方能开始下一周期的治疗的治疗度血液学毒性度血液学毒性维持原剂量水平维持原剂量水平度血液学毒性度血液学毒性暂

39、停用药，待毒性暂停用药，待毒性恢复到恢复到IIII度或以下，度或以下，本周期内可按原剂本周期内可按原剂量继续治疗，下周量继续治疗，下周期降低剂量或由研期降低剂量或由研究者决定是否降低究者决定是否降低剂量剂量IVIV度血液学毒性度血液学毒性暂停用药，待毒性暂停用药，待毒性恢复到恢复到(建议建议I I度度) )度或以下，本周期度或以下，本周期内降低一个剂量级内降低一个剂量级继续治疗继续治疗精选pptNCINCI毒性分级毒性分级下一周期治疗剂量下一周期治疗剂量水平的规定水平的规定给药周期内剂量暂给药周期内剂量暂停后重新服药时毒停后重新服药时毒性恢复的规定性恢复的规定下一周期开始时毒下一周期开始时毒性

40、恢复的规定性恢复的规定I I度非血液学毒性度非血液学毒性维持原剂量水平维持原剂量水平在给药周期内剂量在给药周期内剂量暂停后，要求非血暂停后，要求非血液学毒性必须恢复液学毒性必须恢复到到I I度或正常，才应度或正常，才应该重新开始给药该重新开始给药下周期开始时，非下周期开始时，非血液学毒性必须恢血液学毒性必须恢复到复到I I度或正常，方度或正常，方能开始下一周期的能开始下一周期的治疗治疗度非血液学毒性度非血液学毒性可视毒性反应的类型，暂可视毒性反应的类型，暂停用药，对症治疗；或继停用药，对症治疗；或继续用药，同时对症治疗，续用药，同时对症治疗，若若1 1周后毒性恢复到周后毒性恢复到I I度则度则

41、继续用药，下疗程维持原继续用药，下疗程维持原剂量水平；若毒性无改善剂量水平；若毒性无改善或加重，则暂停，待毒性或加重，则暂停，待毒性恢复到恢复到I I度以下，再继续度以下，再继续治疗；治疗期间两次出现治疗；治疗期间两次出现IIII度或以上毒性，下周期度或以上毒性，下周期降低剂量降低剂量度非血液学毒性度非血液学毒性暂停用药，待毒性恢复到暂停用药，待毒性恢复到I I度以下，再继续治疗，度以下，再继续治疗，下周期降低剂量下周期降低剂量IVIV度非血液学毒性度非血液学毒性暂停用药，待毒性恢复到暂停用药，待毒性恢复到I I度以下，可减量再继续度以下，可减量再继续治疗，下周期降低剂量治疗，下周期降低剂量（

42、若出现（若出现IVIV度肾损害、神度肾损害、神经毒性、心脏毒性、肝毒经毒性、心脏毒性、肝毒性等危急生命的不良反应，性等危急生命的不良反应，治疗终止，出组）治疗终止，出组）精选ppt AEAE是指发生在临床受试者身上的任何不良医疗事是指发生在临床受试者身上的任何不良医疗事件，不一定与治疗有因果关系。因此件，不一定与治疗有因果关系。因此AEAE可以是任何不可以是任何不好或非意向的体征、症状或一过性与药物相关的疾病，好或非意向的体征、症状或一过性与药物相关的疾病，应该考虑是否与用药有关。应该考虑是否与用药有关。 根据管理需要，从受试者入组开始直至研究结束根据管理需要，从受试者入组开始直至研究结束都应

43、该进行安全性监测（报告不良事件或严重不良事都应该进行安全性监测（报告不良事件或严重不良事件），在签署知情同意书后和开始试验治疗期间发生件），在签署知情同意书后和开始试验治疗期间发生的不良事件也被看作是的不良事件也被看作是AEsAEs。精选ppt 与任何剂量相关的，对药物产生的所有毒性与任何剂量相关的，对药物产生的所有毒性和非意向的反应均应被看作是药物不良反应和非意向的反应均应被看作是药物不良反应( (ADRsADRs) )。对药物的反应意味着药物与。对药物的反应意味着药物与AEAE之间的之间的因果关系至少有合理的可能性，也就是说这种关因果关系至少有合理的可能性，也就是说这种关系不能除外。系不能

44、除外。精选ppt临床试验数据特别是不良事件的标准化可以借鉴和引临床试验数据特别是不良事件的标准化可以借鉴和引用国际标准。用国际标准。ICHICH国际医学用语词典国际医学用语词典(MedDRA)(MedDRA)是在是在ICHICH主办下创建主办下创建的国际医学术语集。的国际医学术语集。MedDRAMedDRA用于医疗产品整个研发用于医疗产品整个研发与应用周期的行政管理与应用周期的行政管理, ,对医学信息进行分类、检索、对医学信息进行分类、检索、报告与信息交流。其目标是提供一个全面的、特异的报告与信息交流。其目标是提供一个全面的、特异的术语集术语集, ,简化药事管理过程简化药事管理过程, ,促进管

45、理过程的标准化。促进管理过程的标准化。 精选ppt WHO WHO不良反应术语集不良反应术语集(WHOART)(WHOART)是由世界卫生是由世界卫生组织组织(WHO)(WHO)于于19691969年首次发布的专业的药品不良反年首次发布的专业的药品不良反应术语集，经过应术语集，经过4040年发展，在年发展，在WHOWHO各成员国和全各成员国和全球的制药企业和临床研究组织广泛使用，一直是不球的制药企业和临床研究组织广泛使用，一直是不良反应术语合理编码的基础。良反应术语合理编码的基础。 WHO WHO不良反应术语集不良反应术语集(WHOART)(WHOART)精选pptWHO-DrugWHO-Dr

46、ug药物词典，简称药物词典，简称WHO DDWHO DD，是医药产品，是医药产品方面最综合的电子词典，为方面最综合的电子词典，为WHOWHO国际药物检测项目国际药物检测项目的重要组成部分，是药物编码的最重要词典，自的重要组成部分，是药物编码的最重要词典，自19681968年发布以来已被制药公司、临床研究机构和药年发布以来已被制药公司、临床研究机构和药物监管部门广泛使用，用于编码和分析临床试验报物监管部门广泛使用，用于编码和分析临床试验报告中的合并用药、上市后不良反应报告以及其他来告中的合并用药、上市后不良反应报告以及其他来源的报告中提及的药品。源的报告中提及的药品。WHO-DrugWHO-Dr

47、ug药物词典药物词典精选ppt1) 1)严重不良事件的定义严重不良事件的定义严重不良事件（严重不良事件（Serious adverse eventSerious adverse event，SAESAE）是指临床试验过程）是指临床试验过程中发生需要住院治疗或延长住院时间、伤残、影响工作能力、中发生需要住院治疗或延长住院时间、伤残、影响工作能力、危及生命或死亡、导致先天畸形等的医学事件。包括以下非预危及生命或死亡、导致先天畸形等的医学事件。包括以下非预期医学事件：期医学事件：导致死亡的事件；导致死亡的事件；危及生命的事件（定义为受试者在事件发生时有死亡危险）；危及生命的事件（定义为受试者在事件发

48、生时有死亡危险）；需要住院治疗或延长住院时间的事件；需要住院治疗或延长住院时间的事件；可导致永久性或严重残疾可导致永久性或严重残疾/ /功能不全的事件；功能不全的事件；先天异常或出生缺陷先天异常或出生缺陷; ;药物过量。药物过量。精选ppt2 2) )严重不良事件的严重不良事件的报告制度报告制度 严重不良事件的报告应自受试者签署知情同意书始，直严重不良事件的报告应自受试者签署知情同意书始，直至最后一次使用研究药物后的至最后一次使用研究药物后的2828天。试验期间，若发生严重不天。试验期间，若发生严重不良事件必须在良事件必须在2424小时内报告给临床监查员和主要研究者，同时小时内报告给临床监查员

49、和主要研究者，同时填写严重不良事件填写严重不良事件( (SAESAE) )报告表，签名及注明日期，并以报告表，签名及注明日期，并以传真的形式立即上报申办单位、组长单位、研究单位伦理委员传真的形式立即上报申办单位、组长单位、研究单位伦理委员会、国家食品药品监督管理局（会、国家食品药品监督管理局（SFDASFDA）及研究者所在地区的）及研究者所在地区的（省或市）的食品药品监督管理局。（省或市）的食品药品监督管理局。 研究结束后的继续供药期间，若发生严重不良事件必须研究结束后的继续供药期间，若发生严重不良事件必须在在2424小时内报告给申办单位。所有严重不良事件的信息需记录小时内报告给申办单位。所有

50、严重不良事件的信息需记录在严重不良事件表中。继续供药期间至末次给药后在严重不良事件表中。继续供药期间至末次给药后2828天内发生天内发生的严重不良事件都必须报告。末次给药的严重不良事件都必须报告。末次给药2828天后发生的严重不良天后发生的严重不良事件，除非怀疑与研究药品有关，一般不予报告。事件，除非怀疑与研究药品有关，一般不予报告。精选ppt严重不良事件应详细记录症状、严重程度、发生时严重不良事件应详细记录症状、严重程度、发生时间、处理时间、采取措施、随访时间和方式以及转间、处理时间、采取措施、随访时间和方式以及转归情况。如果研究者认为某严重不良事件与试验药归情况。如果研究者认为某严重不良事

51、件与试验药物无关，而与研究条件（例如终止原治疗，或试验物无关，而与研究条件（例如终止原治疗，或试验过程中的合并症）潜在相关，则这种关系应在病历过程中的合并症）潜在相关，则这种关系应在病历报告表的严重不良事件页的叙述部分详细说明。如报告表的严重不良事件页的叙述部分详细说明。如果某种正在发生的严重不良事件的强度或其与受试果某种正在发生的严重不良事件的强度或其与受试药物的关系发生改变，应立即将严重不良事件随访药物的关系发生改变，应立即将严重不良事件随访报告送交申办者。所有的严重不良事件均应随访至报告送交申办者。所有的严重不良事件均应随访至恢复或稳定。恢复或稳定。精选ppt1 1、干扰肝脏、干扰肝脏P

52、450P450酶的药物，如奥美拉唑（因药物严酶的药物，如奥美拉唑（因药物严重不良反应必须使用的情况除外）。慎用重不良反应必须使用的情况除外）。慎用CYP3A4CYP3A4的的诱导剂（卡他咪嗪、利福平及苯巴比妥）和抑制剂诱导剂（卡他咪嗪、利福平及苯巴比妥）和抑制剂（酮康唑、伊曲康唑、红霉素及克拉仙），慎用（酮康唑、伊曲康唑、红霉素及克拉仙），慎用CYP3A4CYP3A4的底物（辛伐他汀、环孢素及哌咪清），慎的底物（辛伐他汀、环孢素及哌咪清），慎用经用经CYP3A4CYP3A4代谢的其它药物（如苯二氮类、双氢吡代谢的其它药物（如苯二氮类、双氢吡啶、钙离子拮抗剂和啶、钙离子拮抗剂和HMG-COAHM

53、G-COA还原酶抑制剂）。还原酶抑制剂）。精选ppt2 2、引起心脏、引起心脏QTQT间期延长的药物，包括但不限于下面间期延长的药物，包括但不限于下面列出的几类药物：抗菌药（克拉霉素、阿奇霉素、红列出的几类药物：抗菌药（克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、甲硝唑、莫西沙星）；抗心律失常霉素、罗红霉素、甲硝唑、莫西沙星）；抗心律失常药（奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮、丙吡胺、普鲁卡因药（奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮、丙吡胺、普鲁卡因胺）；抗精神病药（利培酮、氟奋乃静、氟哌利多、胺）；抗精神病药（利培酮、氟奋乃静、氟哌利多、氟哌啶醇、硫利达嗪、匹莫齐特、奥氮平、氯氮平）；氟哌啶醇、硫利达嗪、匹莫齐特、奥氮

54、平、氯氮平）；抗真菌药（氟康唑、酮康唑）；抗疟药（甲氟喹、氯抗真菌药（氟康唑、酮康唑）；抗疟药（甲氟喹、氯喹）；抗抑郁药（阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、度喹）；抗抑郁药（阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、度硫平、多塞平）。硫平、多塞平）。精选ppt3 3、具有抗癌作用的现代中药制剂和免疫调节剂，如、具有抗癌作用的现代中药制剂和免疫调节剂，如胸腺素、干扰素、白介素胸腺素、干扰素、白介素-2 -2、紫龙金和香菇多糖等。、紫龙金和香菇多糖等。中药制剂包括但不限于下面列出的几类药物：斑蝥、中药制剂包括但不限于下面列出的几类药物：斑蝥、华蟾素、蟾酥、槐耳颗粒、莪术油葡萄糖注射液、康华蟾素、蟾酥、槐耳颗粒、莪术油

55、葡萄糖注射液、康艾注射液、得力生注射液、康莱特注射液、肿节风注艾注射液、得力生注射液、康莱特注射液、肿节风注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、阿魏化痞膏、射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、阿魏化痞膏、化症回生片、抗癌平丸、消癌平、博生癌宁、复康胶化症回生片、抗癌平丸、消癌平、博生癌宁、复康胶囊、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、参丹散结胶囊、康囊、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、参丹散结胶囊、康力欣胶囊、安康欣胶囊、慈丹胶囊等。力欣胶囊、安康欣胶囊、慈丹胶囊等。精选ppt经过伦理委员会批准；经过伦理委员会批准；试验结束后疗效确认为试验结束后疗效确认为CRCR、PRPR、SDSD的患者；的患者；试验药的适

56、应症目前没有更好的治疗方案；试验药的适应症目前没有更好的治疗方案；试验药物未出现重大安全问题；试验药物未出现重大安全问题；自愿签署自愿签署“试验结束后继续供药知情同意书试验结束后继续供药知情同意书”。 如果同时满足以上几点可以考虑继续免费为患者如果同时满足以上几点可以考虑继续免费为患者提供试验用药直至获批上市。另外，申办方有责任提供试验用药直至获批上市。另外，申办方有责任关注其安全性，并提供研究期间方案中规定的各项关注其安全性，并提供研究期间方案中规定的各项检查费用，研究结束后的继续供药期间，若发生严检查费用，研究结束后的继续供药期间，若发生严重不良事件必须在重不良事件必须在2424小时内报告

57、给申办单位。小时内报告给申办单位。精选ppt 在临床试验中，知情同意需要受试者亲自签署。在临床试验中，知情同意需要受试者亲自签署。非肿瘤药物临床试验一般不存在知情同意书签署的非肿瘤药物临床试验一般不存在知情同意书签署的问题。但较多的肿瘤患者家属采取对患者隐瞒全部问题。但较多的肿瘤患者家属采取对患者隐瞒全部或部分病情的做法，多数患者不知道病情演化的经或部分病情的做法，多数患者不知道病情演化的经过和结果。所以在处理知情同意过程中，医师应更过和结果。所以在处理知情同意过程中，医师应更多地注重与患者家属的交流、沟通，以争取患者家多地注重与患者家属的交流、沟通，以争取患者家属的配合。在具体操作中，家属的

58、选择更被研究者属的配合。在具体操作中，家属的选择更被研究者所重视，这在一定程度上构成对患者知情同意的限所重视，这在一定程度上构成对患者知情同意的限制。当然，多数情况下患者的利益是能够得到体现制。当然，多数情况下患者的利益是能够得到体现和维护的，但现实中确实存在患者的意愿被忽视甚和维护的，但现实中确实存在患者的意愿被忽视甚至是违背的情况。至是违背的情况。精选ppt肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物的的申报现状申报现状1肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物临床试验设计临床试验设计2肿瘤分子靶向药物肿瘤分子靶向药物临床试验操作临床试验操作3 规范临床试验质量势在必行规范临床试验质量势在必行4精选ppt沙利

59、度胺事件（又称反应停，“海豹胎”事件）给人类社会造成了巨大灾难，在世界药品发展史上留下了深刻教训。 1956年反应停进入市场至1962年撤药，全世界30多个国家和地区(包括我国台湾省)共报告了“海豹胎”1万余例，各个国家畸形儿的发生率与同期反应停的销售量呈正相关，在西德就引起至少6000例畸胎，英国出生了5500个这样的畸胎，日本约1000余例，台湾省也至少有69例畸胎出生。灾难性事件精选ppt 药物临床试验质量的不规范直接造成了这一世药物临床试验质量的不规范直接造成了这一世界性用药悲剧界性用药悲剧，而在进行了真实全面的临床研究后，而在进行了真实全面的临床研究后，沙利度胺分别于沙利度胺分别于1

60、9981998年和年和20062006年通过了美国年通过了美国FDAFDA审查，审查，应用于治疗麻风结节性红斑和应用于治疗麻风结节性红斑和多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤，发挥，发挥了真正的药用价值。了真正的药用价值。规范药物临床试验质量势在必规范药物临床试验质量势在必行，行，在在“十二五十二五”规划开局之年，国家有关部门和规划开局之年，国家有关部门和先进的行业组织先进的行业组织也多次明确提出：必须规范药物临也多次明确提出：必须规范药物临床试验。床试验。精选ppt事件一：卫生部事件一：卫生部 SFDA SFDA 全国药物临床试验质量管理全国药物临床试验质量管理工作会议工作会议 2011 2011年年1