天然气工程联系单

1、工程联系单事由关于执行监理规范统一用表的通知签收人姓名与时间工程名称：西安秦华天然气客户工程编号： 010致：西安市天然气工程有限责任公司（施工项目经理部）依据建设工程监理规范GBT50319-2013、建设工程文件归档规范 GBT50328-2014规定，从2017年1月1日起西安秦华天然气工程监理部、项目经理部间业务往来和施工报验（施工准备阶段、施工过程）、交工资料报审和资料归档采用统一格式监理规范用表（见附页），要求西安市天然气工程有限责任公司各 项目经理部执行。要求西安市天然气工程有限责任公司实施前组织全体资料员学习培训，若有需 要监理部可统一讲解监理规范用表使用。附件26页抄报：西安

2、秦华天然气有限公司质量监督部、工程部武汉安宇建设工程监理咨询有限公司 陕西省工程监理有限公司发文单位（章）：南京卓为工程监理有限公司项目负责人（签字）：丁选民、王新会、李立祥 2016年12月15 日注：1、本联系单分为建设单位工程联系单（）、项目监理机构工程联系单（）、施工单位工程联系单（）。2、 收文单位如有疑义，应在自收到本联系单后48小时内书面提出。3、本表发文与收文单位各一份。监理规范用表明细A类表（监理部用表）总监任命书工程幵工令监理通知单监理报告工程暂停令旁站记录表工程复工令A. 0.8工程款支付证书B类表（施工项目经理部用表）B. 0.1施工组织设计、方案报审表工程幵工报审表工

3、程复工报审表分包单位资质报审表施工控制测量成果报验表工程材料、构配件、设备报审表隐蔽工程、检验批、分项工程报验表分部工程报验表监理通知回复单单位工程竣工验收报验表工程款支付报审表施工进度计划报审表费用索赔报审表B. 0.14工程临时最终延期报审表c类表（施工项目经理部、监理部、质量监督部、工程部通用表）C. 0.1工程联系单工程变更单索赔意向通知书A. 0.1工程名称：总监理工程师任命书编号.A.0.1 建设单位签收人姓名与时间致：（建设单位）兹任命为我单位项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。总监理工程师的执业印章和项目监理机构的样章为：附件：总监理工程师的执业证

4、书工程监理单位（章）:法定代表人（签字）：年月 日抄送：施工单位注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程名称:施工项目经理部签收人姓名与时间工程幵工令编号：建设单位签收人姓名与时间致：（施工项目经理部）经审查，本工程已具备施工合同约定的幵工条件，经建设单位批准，现同意你方幵始施工，幵工日期为年月日。附件：工程幵工报审表（附件共页）项目监理机构（章）:建设单位（章）：总监理工程师：建设单位代表（签字）：（签字、执业印章）年月日注：1、总监理工程师发出的工程幵工令应符合法律规定，工程必须取得施工许 可文件。2、如合同约定，工程幵工令由建设单位签发，则幵工令由建设单位盖章签 字

5、，项目监理机构毋需签字盖章。3、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。A. 0.3监理通知单（类）工程名称：编号：A. 0.3 _ 施工项目经理部签收人姓名与时间建设单位签收人姓名与时间致：（施工项目经理部）事由：内容：如对本监理通知单内容有异议，请在24小时内向监理提出书面报告。附件共 页，请于 年 月日前填报回复单（B.51 ）。项目监理机构（章）:总监理工程师/专业监理工程师（签字）：年月日注：1、本通知单分为质量控制类（）、造价控制类（）、进度控制类（）、安全文明类（A .0.34）、工程变更类（）、其它类。2、本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份

6、。A.0. 4监理报告工程名称：编号：A.0. 4 事由主管部门签收人姓名与时间致： （主管部门）由（施工单位）施工的（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为的监理通知单/工程暂停令，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件：监理通知单工程暂停令其它项目监理机构（章）:总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：年月日注：当发现存在安全事故隐患并已要求施工单位整改，但施工单位拒不整改或不停止施工时，项目监理机构采用本报告与时向有关主管部门报告。A.0.5工程暂停令工程名称：编号：施工项目经理部建设单位签签收人姓名与时收人姓名与间时间致：（施工项目经理部）由于原因，现通知你方于年

7、 月 日 时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（章）:总监理工程师（签字、执业印章）：年月 日注：本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份。旁站记录表（通用）工程名称：编号：A.0.6 日期与气候：施工单位：旁站的部位或工序：旁站幵始时间：旁站结束时间：施工和监理情况：发现问题与处理情况：、旁站监理人员（签字）：年_月_日工程复工令工程名称：编号：施工项目经理 部签收人姓名与 时间建设单位签收人姓名与时间致：（施工项目经理部）我方发出的编号为工程暂停令，要求暂停施工的部位（工序），现已具备复工条件。经建设单位同意，通知你方于年 月日时起恢复

8、施工。附件：工程复工报审表建设单位工程联系单项目监理机构（章）:总监理工程师（签字、执业印章）： 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程款支付证书工程名称：编号：施工单位签收人姓名与时间建设单位签收人姓名与时间致：（施工单位）根据工程施工合同的规定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写：）。其中：1、施工单位申报款为：2、经审核施工单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：工程款支付报审表与附件项目监理机构（章）:总监理工程师（签字、执业印章）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

9、B. 0.1施工组织设计/施工方案报审表工程名称：编号：_ 致：（项目监理机构）我方已元成工程施工组织设计/ （专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件： 1施工组织设计 2工程安全专项施工方案 3工程施工方案 4本次申报内容系第次申报。施工项目经理部（章）：项目经理（签字、执业印章）：年月日项目监理机构签收人姓名与时间施工项目经理部签收人姓名与时间审查意见:专业监理工程师（签字）：年月日审核意见：项目监理机构（章）:总监理工程师（签字、执业印章）：年月日建设单位签收姓名与时间项目监理机构签收人姓名与时间审批意见（仅对超过定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案）：建设单位（章）:负责人（

10、签字）：年月日注：1、施工项目经理部在计划幵工日期前提出本报审表，给项目监理机构、建设单位审查、审批留出必要的时间。2、本表式一份，项目监理机构、建设单位、施工单位各份。编号：B.0.2工程幵工报审表工程名称:致：（建设单位）（项目监理机构）我方承担的工程，已完成下列所述的工程 /分包工程相关准备工作，具备幵工条件，申请于年月日幵工，请予以审核，批准。 设计交底和图纸会审 施工组织设计/施工方案（B.0.1）施工进度计划（B.3.1） 施工质量、安全生产管理体系（B.0.3） 进场道路与水、电、通信、临设等施工单位（章）：项目经理（签字、执业印章）：年 月 日项目监理机构签收人姓名与时间施工单

11、位签收人姓名与时间审核意见： 施工单位的施工准备工作已满足幵工要求施工单位的施工准备工作尚不具备幵工条件项目监理机构（章）:总监理工程师（签字、执业印章）：年月日建设单位签收人姓名与时间项目监理机构签收人姓名与时间建设单位审批意见：建设单位（章）:建设单位代表（签字）：年月日注：1、施工单位应在计划幵工日期前提出本报审表。2、施工单位未取得工程幵工令不得擅自幵工。3、本表式一份，项目监理机构、建设单位、施工单位各份。B. 0.3工程复工报审表工程名称:编号：致：（项目监理机构）编号为工程暂停令所停工的部位（工序）已满足复工条件，我方申请于年月 日复工，请予审批。附件：证明文件资料施工项目经理部

12、（章）：项目经理（签字、执业印章）：年月日项目监理机构签收人姓名与时间施工项目经理部签收人姓名与时间监理审核意见：项目监理机构（章）:总监理工程师（签字、执业印章）：年月日建设单位签收人姓名与时间项目监理机构签收人姓名与时间建设单位审批意见：建设单位（章）:建设单位代表（签字）：年月日注：1、施工单位未取得工程复工令不得擅自复工。2、本表式一份，项目监理机构、建设单位、施工单位各份。分包单位资质报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分

13、包工程合同额合计附件： 分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等分包单位类似工程业绩分包单位专职管理人员和特种作业员的资格证施工总承包单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年 月 日项目监理部签收人姓名与时间施工单位签收人姓名与时间审核意见：专业监理工程师（签字）：年月日审批意见：项目监理机构（章）:总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：年月 日注：1、施工单位项目经理部应在分包工程幵工提前提出本报审表。2、施工总承包单位应在分包工程幵工前向建设单位和监理单位提父分包合冋副本。3、本表式一份，项目监理机构、建设单位、施工单位各份。施工控制测量成果报验表

14、工程名称:编号：B.1.2 致：（项目监理机构）我方已完成 的施工控制测量,经自检合格，请予以查验。附件：施工控制测量依据资料：测绘基准点、规划红线施工控制测量成果表本次报验内容系第次报验施工项目经理机构（章）： 项目经理（签字）：项目监理机构签收人姓名与时间施工项目经理部签收人姓名与时间检查、复核意见:项目监理机构（章）:专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.6工程材料、构配件、设备报审表工程名称：编号：B.0.6致：（项目监理机构）于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：工程材料/构配件/

15、设备清单质量证明文件自检结果复试报告本次报审内容系第次报审施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年月施工项目经理部签收人姓名与时项目监理机构签收人姓名与时间审查意见：同意使用。口不同意使用项目监理机构（章）:专业监理工程师（签字）：年月 日注：1、本报审表分为工程材料报审（）、工程构配件报审（）、工程 设备报审（）。2、大型设备幵箱检查建设单位、设计单位代表应参加。隐蔽工程/检验批/分项目工程报验表工程名称:编号：致：（项目监理机构）我方已兀成工作，经自检合格，请丁以验收附件：隐蔽工程质量检验资料口检验批质量检验资料分项工程质量检验资料口测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负

16、责人（签字）：年月日项目监理机构 签收人姓名与时 间施工项目经理部签收人姓名与时间监理验收与平行检验情况：1、收到施工单位自检资料和验收记录表共页，该项报验内容系第次报验。检杳人（签字）：年月日监理验收意见:口 验收合格，可进行后续施工。口 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月日前整改完毕自检合格后重新报验。项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）：年 月 日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（）、检验批质量报验（）、分项工程质量报验（）、测量放线报验（）与其他报验（）。分部（子分部）工程报验表工程名称：编号：致： （项目监理机构）我方已完成 分/子部工程，经自检合格,请予以验收。附件

17、：施工单位验收报告分部（子分部）工程所含分项工程的质量验收资料质量控制资料相关安全和功能检测资料观感质量验收资料施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年月日项目监理机构签收人姓名与时间施工项目经理部签收人姓名与时间验收意见：专业监理工程师（签字）：年月日审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份工程名称:监理通知回复单（类）编号：B.0.9致：（项目监理机构）我方接到编号为的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附件：需要说明的情况施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年月曰项目监理机构签收人

18、姓名与时间施工项目经理部签收人姓名与时间监理复查意见:项目监理机构（章）:总监理工程师/专监理工程师（签字）：年月日注：1、监理通知回复单分为：质量控制类（）、造价控制类（）、进度控制类（）、安全文明类（）、工程变更类（）。2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。单位工程竣工验收报验表工程名称：编号：致： （项目监理机构）我方已按合同要求完成了 单位（子单位）工程，经自检合格，现将有关资料报上请予以验收。附件：施工单位工程质量验收报告工程实体质量验收资料单位（子单位）工程所含分部（子分部）工程的质量验收资料、质量控制资料主要功能项目的抽杳结果资料观感质量验收资料施工单位（章）：项目经理

19、（签字、执业印章）：年月日项目监理机构签收人姓名与时间施工单位签收人姓名与时间预验收意见：经预验收，该工程 合格/ 不合格， 建设单位 可以/ 不可以组织竣工验收项目监理机构（章）:总监理工程师（签字、执业印章）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。编号：B.0.11-工程款支付报审表工程名称:致：（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成工作,建设单位应在 年 月日前支付该项工程款共计（大与）（小与:），现将有关资料报上，请丁以审核。附件：已完工程量报表 本付款周期内的费用索赔报审表 本付款周期内的安全文明施工费工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件施工项目经

20、理部（章）：项目经理（签字、执业印章）：年月日项目监理机构签收人姓名与时间施工项目经理部签收人姓名与时间审查意见：1、施工单位应得款为：2、本期应扣款为：3、本期应付款为：附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字）：年月日审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师（签字、执业印章）：年月日建设单位签收人姓名与时间项目监理机构签收人姓名与时间审批意见：建设单位（章）：负责人（签字）：年月日注:本表 式四份，项目监理机构、建设单位各 份，施工单位一份。施工进度计划报审表工程名称:编号： 致：（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成工程年月日至年月日的进度计划的编制和批准，请予以审查。附件：1工

21、程总进度计划 2工程月进度计划 3其他阶段计划 4有关措施和相关资料 5施工项目经理部（章）：项目经理（签字）：年月日项目监理机构签收人姓名与时间施工项目经理部签收人姓名与时间审查意见：项目监理机构（章）:专业监理工程师（签字）：年月日审核意见：项目监理机构（章）:总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。费用索赔报审表工程名称：编号：_致： （项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔理由：附件：口索赔金额的计算证明材料口施工项目经理部（章）：项目经理（签字、执业印章） ：年月日

22、项目监理机构签施工项目经理部收人姓名与时间签收人姓名与时间审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：附件：口 索赔审查报告项目监理机构（章）:总监理工程师（签字、执业印章）：年月日建设单位签收人姓名与时间项目监理机构签收人姓名与时间审批意见：建设单位（章）：负责人（签字）：年月日注：1、项目监理机构应在收到索赔报审表后14天内完成审核并报建设单位。2、建设单位应在监理机构收到索赔报审表或有关索赔的进 步证明材料后的28天内，由监理机构向施工单位出具经建设单位签认的索赔处理结果。3、本表式一份，项目监理机构、建设单位、施工单位各份。编号：B.0.14 工程临时/最终延期报审表工程名称:致：（建设单位）（项目监理机构）根据施工合同条款，由于原因，我方申请工程临时/最终延期天，请予以批准。附件：口工程延期的依据与工期计算证明材料口施工项目经理部（章）：项目经理（签字、执业印章）：年月日项目监理机构签收人姓名与时间施工项目经理部签收人姓名与时间审核意见：口同意工程临时/最终延期天。工程竣工日期从施工合同约定的年月日延至年月日。口不同意延期，请按约定的竣工日期组织施工。同意/不同意工期延长的理由：项目监理机构（章）:总监理工程师（签