护理安全知识防护

1、郴州市第四人民医院郴州市第四人民医院 焦慧清焦慧清p社会环境社会环境p医院环境医院环境一 个 真 实 的一 个 真 实 的 H I VH I V 感 染 故 事感 染 故 事 医护人员职业获得性感染（美国）医护人员职业获得性感染（美国） 每每3030秒钟秒钟 每每3030秒钟秒钟 每每3030秒钟一次秒钟一次 职业暴露，中国现状近似职业暴露，中国现状近似19921992年前的美国年前的美国郴州第四人民医院手术室护士郴州第四人民医院手术室护士2323名护士调查结果名护士调查结果针刺伤有20人,发生率为86.9年人均被刺伤2.5次74.5的人是被污染的针头所刺伤操作后整理用物特别是在处理使用过的针

2、头时的刺伤率高达40护士在取静脉血及输液时戴手套率为67注射后回套针帽率高达57发生后向上级报告的仅占10.2%针刺伤害针刺伤害p针刺伤时只需0.004ml带HBV的血液足以使受伤者感染HBV。pHIV污染的锐器刺伤而感染HIV的比率为0.3%，被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为1.8%。发发 生生 针针 刺刺 伤伤 的的 原原 因因 ：p护士注射任务繁重p缺乏职业防护教育p缺乏防护措施p防护意识淡薄p与护士的工作态度、技术熟练过程有关p护士的不安全操作行为 针刺伤与护士特定的工作行为有关 工作行为与医疗器材及个人习惯有关p职业暴露职业暴露指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而指由于职

3、业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。具有被感染的可能性的情况。p高危人群高危人群实验室、医护、预防保健人员以及有关的监实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管 工 作 人 员 ， 被 认 为 是 职 业 暴 露 的 高 危 人 群 。管 工 作 人 员 ， 被 认 为 是 职 业 暴 露 的 高 危 人 群 。Size of Global OpportunitySize of Global Opportunity 月30日24时），全国（不含台港澳 ) 中华人民共和国卫生部官方网站每月更新数据病名病名发病数发病数死亡数死亡数艾滋病艾滋病3 32842849 91515病毒性

4、肝炎病毒性肝炎1 110236102365 55 5甲型肝炎甲型肝炎1 19569560 0乙型肝炎乙型肝炎8 8616161613 39 9丙型肝炎丙型肝炎1 1718971890 0TotalTotal2 218826188261 1009009http:/ B1暴露源是HCV患者,发生针刺伤后感染的可能性1.80%1.80% B2暴露源是HIV患者,发生针刺伤后感染的可能性0.30%0.30% B3暴露源是普通患者暴露源是普通患者, ,发生针刺伤后感染的可能性发生针刺伤后感染的可能性0.13%7.5%A1B1暴露源是普通患者暴露源是普通患者, ,发生针刺伤后感染的可能性发生针刺伤后感染的

5、可能性0.024%0.0576%A2B2暴露源是普通患者暴露源是普通患者, ,发生针刺伤后感染的可能性发生针刺伤后感染的可能性0.001%0.0003%A3B3selected cost and benefit implications of needlestick prevention Devices for Hospitals 2000手套手套强度过大强度过大锐器盒锐器盒过劳过劳心理抚慰心理抚慰公众正视公众正视预防药物预防药物疫苗疫苗快速检验快速检验工伤认定工伤认定专业培训专业培训上报系统上报系统安全安全器具器具HIVHCVHBVHBVHBVHBV 2000.11.6签署，签署，OSHA在

6、在2001.1.18发布修正标准发布修正标准法案在法案在2001.4.18正式生效，正式生效，7.17开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估/选择安全医疗器械介入、要求使用安全选择安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械的医疗器械1.1.让第一线的医务人员（直接为让第一线的医务人员（直接为患者提供医疗服务的工作人员）患者提供医疗服务的工作人员）参与带有安全装置针头和锐器参与带有安全装置针头和锐器的评估和选择的评估和选择2.2.医院应记录带有安全装置设备医院应记录带有安全装置设备的评价和应用情况；的评价和应用情况；3.3.医院应每年更新评估计划以便医院应每年更新

7、评估计划以便反映新技术的可用性反映新技术的可用性4.4.医院应坚持锐器伤登记，记录医院应坚持锐器伤登记，记录引起伤害的设备类型以及对每引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。一起事件的情况进行解释。 至至19971997年，美国报告了年，美国报告了5454例感染病例以及例感染病例以及132132例可例可能的能的HIVHIV职业性感染病例；职业性感染病例；19971997年之后，只报告了年之后，只报告了3 3例感染病例以及例感染病例以及5 5例可能例可能的的HIVHIV职业性感染病例。职业性感染病例。从从20012001年开始，美国只报年开始，美国只报告了告了1 1例可能的例可能的HI

8、V/AIDSHIV/AIDS职业性传播病例。职业性传播病例。The impact of U.S. policies to protect healthcare workers from bloodborne pathogens The critical role of safety-engineered devicesJanine Jaggera, Jane Perrya, , Ahmed Gomaab,Journal of Infection and Public Health (2008) 1 1, 6271 Dec 2008医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原医务人员艾滋病病毒职业暴

9、露防护工作指导原则（试行）则（试行）的通知的通知卫医发卫医发(2004)108(2004)108号号 提示医务人员预防艾滋病病毒感染的防提示医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施质时，必须采取防护措施 美美 国国数字数字/ /比率比率美国每年估计发生的针刺伤数美国每年估计发生的针刺伤数236,000236,000Projected number

10、 of annual needlesticks Projected number of annual needlesticks 现在尚无法避免的针刺伤现在尚无法避免的针刺伤25%25%Not currently preventable needlesticksc Not currently preventable needlesticksc 现在可以避免的针刺伤现在可以避免的针刺伤75%75%Preventable needlesticks Preventable needlesticks 通过减少不必要的穿刺可以避免的通过减少不必要的穿刺可以避免的25%25%Preventable by e

11、liminating unnecessary use Preventable by eliminating unnecessary use 通过安全器械可以避免的通过安全器械可以避免的29%29%Preventable by using needles with safety Preventable by using needles with safety features features 通过正确的操作程序通过正确的操作程序21%21%Preventable by using safer work practices Preventable by using safer work prac

12、tices S Selected cost and benefit implications of needlestick prevention Devices for Hospitalselected cost and benefit implications of needlestick prevention Devices for HospitalsUnited States General Accounting OfficeUnited States General Accounting OfficeWashington, DC 20548Washington, DC 20548 如何

13、降低针刺伤害如何降低针刺伤害p安全型留置针安全型留置针+ +无针接头无针接头p给中国护士带来的利益：给中国护士带来的利益： 减少血液污染减少血液污染 减少针刺伤害减少针刺伤害 从而减少血源性疾病的感染从而减少血源性疾病的感染飞玛安全密闭式留置针防针伤型留置针飞玛安全密闭式留置针防针伤型留置针BDBD飞玛飞玛TMTM专为中国护士设计专为中国护士设计无针接头无针接头 高流速（高流速（32L/32L/小时小时) ) 透明，小巧操作简单透明，小巧操作简单 最低的感染率：降低导管相关感染风险最低的感染率：降低导管相关感染风险 经临床证明经临床证明 Q- Q- SyteSyte 可重复使用可重复使用707

14、0次而不增加输液途径的微生次而不增加输液途径的微生物污染率（伯明翰大学）物污染率（伯明翰大学）无针输液接头无针输液接头Q- Syte 85-90%AIDS感染者感染者未被诊断未被诊断10-15%AIDS明确诊断明确诊断p用肥皂液和流动水清洁污染的皮肤，用肥皂液和流动水清洁污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜用生理盐水冲洗粘膜p如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水进行冲洗水进行冲洗p禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压p伤口部位的消毒伤口部位的消毒 用消毒液用消毒液7575酒精或者酒精或者0.50.5

15、碘伏浸泡或涂抹消毒，碘伏浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口；被伤害的粘膜应当反并包扎伤口；被伤害的粘膜应当反复用生理盐水冲洗净复用生理盐水冲洗净p如果最后一次破伤风预防接种在如果最后一次破伤风预防接种在5 5年以上，应该作破伤风免疫注射年以上，应该作破伤风免疫注射 一旦出现意外暴露，接触到病人一旦出现意外暴露，接触到病人的血液，要第一时间去验血。其实，的血液，要第一时间去验血。其实，有没有被感染，要几个月后才能检有没有被感染，要几个月后才能检验出来。但是，这管血却非常重要验出来。但是，这管血却非常重要因为它是以后证明你因为它是以后证明你“清白清白”的铁证的铁证p意义：洗手是防止医院内感染意义：洗手是防

16、止医院内感染 传播的最重要的措施之一。肥传播的最重要的措施之一。肥 皂洗手自然菌清除率达皂洗手自然菌清除率达99.5%99.5%p手消毒效果应达到如下要求手消毒效果应达到如下要求: : a) a)卫生手消毒，监测菌落总数应卫生手消毒，监测菌落总数应 10cfu/ cm10cfu/ cm2 2。 b)b)外科手消毒，监测菌落总数应外科手消毒，监测菌落总数应 5cfu/cm5cfu/cm2 2。 p意义：为防止交叉感染意义：为防止交叉感染p一次性手套用于检查或某些临床治疗；消毒手套用一次性手套用于检查或某些临床治疗；消毒手套用于无菌手术和比较精细的触诊于无菌手术和比较精细的触诊p用于接触体液、血液

17、、分泌物、排泄物、伤口辅料用于接触体液、血液、分泌物、排泄物、伤口辅料等等p切勿不规范使用切勿不规范使用p 减少和避免生理、心理性疲劳减少和避免生理、心理性疲劳 p保持良好的人际关系，不断提高心理适应和心理承受保持良好的人际关系，不断提高心理适应和心理承受能力，培养高雅情趣能力，培养高雅情趣p学会平衡工作与休息，使得工作学会平衡工作与休息，使得工作 精力充沛。精力充沛。 p正确的健康教育与培训正确的健康教育与培训p个人防护用具：面罩、眼罩、个人防护用具：面罩、眼罩、 手套、工业靴等手套、工业靴等p有效的职业健康计划：预防接有效的职业健康计划：预防接 种免疫，暴露后预防，医学观察种免疫，暴露后预防，医学观察p个人卫生：洗手习惯及减少接个人卫生：洗手习惯及减少接 触有害医疗废物触有害医疗废物尊 重 患 病 的 护 理 工 作 者 国际劳工组织指出，一个护士感染HIV不