心内科常用药物学习教案

1、会计学1第一页，共36页。重要，作为心内科专科护士，对常用药物的护理观察也决定了专业水平的高低。第1页/共35页第二页，共36页。1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)药药抗心力衰竭抗心力衰竭(xn l shui ji)药药抗高血压药抗高血压药5调节血脂药调节血脂药 抗血栓药抗血栓药6第2页/共35页第三页，共36页。1 抗心绞痛药物的作用(zuyng)有两种类型2 分类1）硝酸酯及亚硝酸酯类；2）钙拮抗剂；3）受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 。1硝酸甘油V硝酸异山梨酯禁用禁用不良反应不良反应头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。 2禁

2、用禁用不良反应不良反应头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等3受体阻断剂禁用禁用支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞不良反应不良反应：心动过缓、低血压、心功能恶化硝苯地平-A普通(ptng)片、缓释片、控释片第3页/共35页第四页，共36页。扩管剂扩管剂机制机制适应证适应证剂量剂量副作用副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油5-5-单硝酸单硝酸酯酯静脉扩张静脉扩张剂为主剂为主AHFAHF，血压，血压正常时正常时20g/min20g/min，可增至，可增至200g/min200g/min低血压，低血压，头痛头痛持续使用持续使用会产生耐会产生耐受性受性硝酸异山硝酸异山梨酯梨酯

3、 静脉扩张静脉扩张剂为主剂为主AHFAHF，血压，血压正常时正常时1mg/h1mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血压，低血压，头痛头痛持续使用持续使用会产生耐会产生耐受性受性硝普钠硝普钠动静脉扩动静脉扩张剂张剂高血压危象高血压危象, ,心源性休克心源性休克联合使用正联合使用正性肌力药物性肌力药物0.3-5g/kg/min0.3-5g/kg/min，低血压，低血压，异氰酸盐异氰酸盐中毒中毒需避光需避光摘自 2005年 ESC急性(jxng)心力衰竭诊断及治疗指南第4页/共35页第五页，共36页。1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)药药抗心力衰竭抗

4、心力衰竭(xn l shui ji)药药抗高血压药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药调脂抗动脉粥样硬化药 抗血小板抗血小板/抗凝抗凝/溶栓药溶栓药6第5页/共35页第六页，共36页。快速性快速性心律失心律失常常.抗心律失常抗心律失常缓慢性缓慢性心律失心律失常常第6页/共35页第七页，共36页。类类类类类类类类其它其它(qt)抗快速性心律失常抗快速性心律失常(xn l sh chn)药物药物第7页/共35页第八页，共36页。第8页/共35页第九页，共36页。第9页/共35页第十页，共36页。第10页/共35页第十一页，共36页。第11页/共35页第十二页，共36页。第12页/共35页第十三页，共3

5、6页。第13页/共35页第十四页，共36页。第14页/共35页第十五页，共36页。12利多卡因1心脏或肝脏功能障碍者-慢滴2心电图 P-R间期延长或QRS波增宽即停药 3血清电解质；血药浓度监测3普罗帕酮维拉帕米禁用1.严重左心室功能不全。2. 低血压或心源性休克。 3. 病窦综合征。4. II或III度房室阻滞。副反应便秘；眩晕、轻度头痛；恶心；低血压；头痛。外周水肿；充血性心力衰竭；窦性心动过缓，I度、II度或III度AVB皮疹；乏力；心悸(xnj)；低血压；潮红。老年人引起血压 禁用(jn yn)窦房结功能障碍或度AVB心源性休克。第15页/共35页第十六页，共36页。缓慢性心律失常缓慢

6、性心律失常阿托品阿托品舒喘灵舒喘灵氨茶碱氨茶碱肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素第16页/共35页第十七页，共36页。1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)药药抗心力衰竭抗心力衰竭(xn l shui ji)药药抗高血压药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药调脂抗动脉粥样硬化药 抗血小板抗血小板/抗凝抗凝/溶栓药溶栓药6第17页/共35页第十八页，共36页。第18页/共35页第十九页，共36页。制剂制剂适应证适应证给药给药途径途径作用开作用开始时间始时间峰效峰效 时间时间 半衰半衰期期用用 法法排泄排泄DigoxinDigoxin慢性心衰慢性心衰口服口服1

7、-2h1-2h4-8h4-8h1.6d1.6d0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d肾肾西地兰西地兰急性肺水肿急性肺水肿静脉静脉10min10min1-2h1-2h33h33h0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/次次，24h24h总量可达总量可达0.8-1.2mg0.8-1.2mg肾肾毒毛旋毒毛旋 K K花子甙花子甙急性肺水肿急性肺水肿静脉静脉5-5-10min10min0.5-1h0.5-1h22h22h0.25mg/0.25mg/次，次，24h24h总总量可达量可达0.5-0.75mg0.5-0.75mg肾肾减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病减量：

8、肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病禁忌证禁忌证-缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度(sn d)(sn d)房房室传导阻滞）扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒室传导阻滞）扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒不良反应不良反应 促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳或恶心促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。第19页/共35页第二十页，共36页。第20页/共35页第二十一页，共36页。药药物物作用靶点作用靶点作用机

9、制作用机制剂量剂量适应证适应证多多巴巴胺胺多巴胺受体多巴胺受体增加肾血流量、利增加肾血流量、利尿尿3g/(kg5g/(kg5g/(kgmin)min)多多巴巴酚酚丁丁胺胺 1 1受体受体 2 2受体受体增加心率、增加心率、增加心肌收缩力，增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管大剂量时收缩血管2-20g/(kg2-20g/(kgmin)min)用于外周低灌注（低用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时的利尿扩管剂无效时主要(zhyo)用于AHF伴有低血压、尿少时第21

10、页/共35页第二十二页，共36页。1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)药药抗心力衰竭抗心力衰竭(xn l shui ji)药药抗高血压药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药调脂抗动脉粥样硬化药 抗血小板抗血小板/抗凝抗凝/溶栓药溶栓药6第22页/共35页第二十三页，共36页。降压药降压药利尿剂利尿剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管血管(xugun)紧张素受体紧张素受体II拮抗剂拮抗剂ARB血管血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂紧张素转换酶抑制剂(ACEI)第23页/共35页第二十四页，共36页。1呋塞米呋塞米（2

11、0mg/片、针片、针）作用于髓袢的利作用于髓袢的利尿剂尿剂注意电解质注意电解质氢氯噻嗪氢氯噻嗪（25mg/片）片）排钾利尿剂排钾利尿剂注意低钾，高血糖注意低钾，高血糖高尿酸慎用高尿酸慎用23螺内酯螺内酯（20mg/片）片）醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂用于原发性醛固酮增多症效果好，保钾，注意高钾用于原发性醛固酮增多症效果好，保钾，注意高钾第24页/共35页第二十五页，共36页。n 注意事项： 小剂量开始，逐渐增加剂量通常(tngchng)与-受体阻滞剂合用n 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用n 咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARBn 副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿n 禁忌症：CRF （

12、肌酐225mol/L） 、妊娠、n 高钾（）、双侧肾动脉狭窄n不良反应1头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、n足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。过敏性肝炎，n甚至剥脱性皮炎等n 2、高血钾、血管神经性水肿n 3、咳嗽4、肾功能受损 5、血锌降低n 第25页/共35页第二十六页，共36页。第26页/共35页第二十七页，共36页。第27页/共35页第二十八页，共36页。第28页/共35页第二十九页，共36页。1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)药药抗心力衰竭抗心力衰竭(xn l shui ji)药药抗高血压药抗高血压药5调节血脂药调节血脂药 抗血栓

13、药抗血栓药6第29页/共35页第三十页，共36页。第30页/共35页第三十一页，共36页。2洛伐他汀-美降之、洛瓦停可出现消化不良、胃灼热、恶心、皮疹等不良反应3辛伐他汀-舒降之其降低血中胆固醇的强度较普伐他汀强。前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上。肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测-横纹肌溶解消化道的不适 .阿托伐他汀又叫立普妥、阿乐。副作用较小不良反应少降脂作用较强。-肾脏功能受损瑞苏伐他汀(可定)价格高 降胆固醇甘油三酯-肝功能受损1.普伐他汀-普拉固、美百乐镇第31页/共35页第三十二页，共36页。1234抗心绞痛药抗心绞痛药抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)药药抗心力衰竭抗心力衰竭(xn l shui ji)药药抗高血压药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药调脂抗动脉粥样硬化药 抗血栓药抗血栓药6第32页/共35页第三十三页，共36页。第33页/共35页第三十四页，共36页。第34页/共35页第三十五页，共36页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第3页/共35页。